手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎開展小切口手術(shù)治療的效果

趙秀瑤

(濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272100)

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是較為常見的一種手外科疾病，屬于無菌炎性病變，以拇指發(fā)生概率最高；發(fā)病后患者手指屈伸活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生疼痛、酸脹之感，嚴(yán)重的甚至?xí)憩F(xiàn)為彈響、交鎖，若不及時(shí)妥善治療，可能引發(fā)手指屈伸功能障礙[1-2]。臨床認(rèn)為該病的誘發(fā)因素主要為腱鞘、肌腱等慢性損傷。手術(shù)是常規(guī)治療方案，但不同手術(shù)所取得的最終效益也不同，近些年隨著微創(chuàng)理念與技術(shù)的發(fā)展，小切口手術(shù)備受青睞，基于此，本次納入2020年10月至2021年10間在我院接受手術(shù)治療的65例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者為研究病例，以小切口手術(shù)與常規(guī)切口手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2020年10月至2021年10間在我院接受手術(shù)治療的65例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者為研究病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎者；②不存在麻醉、手術(shù)禁忌者；③臨床資料完整者；④本人與(或)家屬對(duì)本次研究知情授權(quán)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性炎癥者；②不具備手術(shù)指征者；③中途更改手術(shù)方案者；④研究依從性較差者等；本研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過；以隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表為參考進(jìn)行分組，即對(duì)照組包含32例患者，觀察組包含33例患者；其中對(duì)照組中為男性患者15例，女性患者17例，年齡為19-69(41.22±6.23)歲，病程為1-5(2.06±0.61)年；觀察組中為男性患者16例，女性患者17例，年齡為20-70(41.35±6.41)歲，病程為2-4(1.93±0.58)年；以兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，組間差異不可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究開展具有可行性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)切口手術(shù)治療：常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，患者維持平臥體位，于其患側(cè)上臂佩戴氣囊止血帶，然后抬高患肢，常規(guī)消毒與鋪巾之后，取2ml的利多卡因(生產(chǎn)企業(yè)為東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H21021148)對(duì)患者掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)患處進(jìn)行局部浸潤麻醉，繼而于患者掌橫紋上方做一條弧形切口，長度約為2.0cm，將皮膚、皮下筋膜逐層切開之后，鈍性分離皮下組織，促使患指腱鞘充分暴露，然后行切開松解處理，當(dāng)情況必要時(shí)可剪除局部增厚腱鞘；對(duì)患者患指活動(dòng)情況進(jìn)行探查，確保不存在活動(dòng)限制之后將切口逐層縫合，常規(guī)加壓包扎完成手術(shù)；術(shù)后常規(guī)抗感染[3]。

觀察組實(shí)施小切口手術(shù)治療：同樣常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，患者維持平臥體位，于其患側(cè)上臂佩戴氣囊止血帶，然后抬高患肢，常規(guī)消毒與鋪巾之后，取2ml的利多卡因?qū)颊哒浦戈P(guān)節(jié)掌側(cè)患處進(jìn)行局部浸潤麻醉，然后在患者的掌橫紋處做一條橫切口，長度約為0.5cm，逐層切開皮膚之后，縱向切開皮下組織，觀察患者肌腱雙側(cè)的指動(dòng)脈與神經(jīng)，鈍性分離皮下組織，取尖刀切除腱鞘，對(duì)狹窄部分進(jìn)行完全松解，觀察患者手指的屈伸活動(dòng)情況，若大部分肌腱不存在滑動(dòng)障礙，則松開止血帶，雙極電凝止血后縫針(1到2針)，取無菌紗布包扎完成手術(shù)；術(shù)后常規(guī)抗感染[4]。

1.3觀察指標(biāo)

①臨床治療總有效率：術(shù)后1個(gè)月患者患處不存在疼痛感，手指可正常伸屈活動(dòng)，不存在彈響、交鎖為顯效；若手指活動(dòng)時(shí)會(huì)存在輕微疼痛、彈響為顯效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效；(顯效+有效)/總例數(shù)×100=有效率。

②手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度，

③并發(fā)癥發(fā)生率：活動(dòng)受限、切口紅腫、切口疼痛、神經(jīng)損傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)研究中的觀察指標(biāo)借助SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料，即正態(tài)分布、近似正態(tài)分布的指標(biāo)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)進(jìn)行表述，當(dāng)方差齊時(shí)以t比較兩個(gè)正態(tài)分布的獨(dú)立樣本，若方差不齊則通過t`進(jìn)行比較；呈非正態(tài)分布分布的兩獨(dú)立樣本或多組獨(dú)立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon檢驗(yàn))；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較兩個(gè)或多個(gè)發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異，采用卡方檢驗(yàn)。概率(Probability)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療總有效率對(duì)比

觀察組患者的臨床治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的81.25%，數(shù)據(jù)組間差異可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1：

表1 兩組患者的臨床治療總有效率對(duì)比

2.2兩組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間與創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，雖然治療前兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本等同(P>0.05)，但經(jīng)治療后觀察組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度提升更明顯，與對(duì)照組同期比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2：

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯低于對(duì)照組的28.13%，即組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3：

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎作為手外科常見病，其發(fā)生機(jī)制主要在于屈肌腱于腱鞘內(nèi)發(fā)生機(jī)械性摩擦，長此以往而引發(fā)慢性勞損，同時(shí)出現(xiàn)慢性無菌性炎癥[5]。發(fā)病后，患者手指屈伸活動(dòng)期間，掌側(cè)關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生腫脹、酸痛之感，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)彈響、交鎖。在日常生活與工作期間，一旦關(guān)節(jié)使用過度，便會(huì)導(dǎo)致肌腱、腱鞘互相摩擦，繼而便會(huì)引發(fā)腱鞘充血、水腫等問題，便會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)一系列炎性介質(zhì)，關(guān)節(jié)中的結(jié)締組織長期受這些炎性介質(zhì)的影響便會(huì)發(fā)生病理改變，例如粘連、增生等，同時(shí)也會(huì)增加腱鞘厚度，最終引發(fā)纖維管軟化，影響患者的生命健康，不利于其正常的生活與工作[6-7]。

既往臨床針對(duì)手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎所采取的治療方案主要為早期保守治療，即通過充分休息、制動(dòng)、腱鞘內(nèi)注射類固醇激素、理療等方式，雖然有一定的治療效果，但治愈后患者一旦生活、工作中存在過度勞累的情況，便有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，病情反復(fù)存在則會(huì)導(dǎo)致腱鞘管局部厚度持續(xù)增加，最終形成狹窄的環(huán)形管腔，表現(xiàn)常見于患處膨大隆起，此時(shí)再對(duì)患者進(jìn)行保守治療，難以取得理想的臨床效果[8]。此外腱鞘內(nèi)注射類固醇激素的療法也存在較大的副作用，不易于患者接受，近些年逐漸被取締。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，外科手術(shù)逐漸取代保守療法成為該病的常規(guī)治療方案，但由于手術(shù)為介入性操作，會(huì)給患者造成較大的切口創(chuàng)傷，術(shù)后患者往往需要較長的恢復(fù)周期，且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，無法為患者預(yù)后提供可靠的安全保障。因此，近些年越來越多的學(xué)者開始致力于探討可以糾正患者病情、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)發(fā)率的治療方案，最終發(fā)現(xiàn)，基于微創(chuàng)理念對(duì)手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者實(shí)施小切口手術(shù)治療，不僅有可靠的臨床治療效果，同時(shí)創(chuàng)傷小，患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小，可促進(jìn)早期康復(fù)。基于此，本次納入2020年10月至2021年10間在我院接受手術(shù)治療的65例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者為研究病例，以小切口手術(shù)與常規(guī)切口手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的81.25%(P<0.05)；觀察組的手術(shù)時(shí)間與創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后與對(duì)照組同期比較關(guān)節(jié)活動(dòng)度提升更明顯(P<0.05)；另觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯低于對(duì)照組的28.13%(P<0.05)。由此可見，相對(duì)比常規(guī)切口手術(shù)方案而言，小切口手術(shù)在手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎臨床治療中具有操作簡便的特點(diǎn)，可縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)最小化患者的神經(jīng)損傷程度，術(shù)后不易出現(xiàn)后遺癥、并發(fā)癥，有利于患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。

原因分析，小切口手術(shù)是近些年基于微創(chuàng)理念發(fā)展而成的一種手術(shù)方案，具有切口小的特點(diǎn)，所以臨床應(yīng)用時(shí)不會(huì)對(duì)患者手指內(nèi)部組織造成較大程度的損傷；而且該術(shù)式操作較為簡便，耗時(shí)較少，相對(duì)比常規(guī)切口手術(shù)可以為患者提供更為可靠的安全保障，同時(shí)也會(huì)影響患者手指的外在美觀度，更易于患者接受[9]。不過需要注意的是，由于小切口手術(shù)方案尚處于發(fā)展階段，在臨床應(yīng)用期間仍存在不足之處，為保證該術(shù)式的應(yīng)用效果可以達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，需確保醫(yī)師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，清晰掌握腱鞘解剖相關(guān)知識(shí)，明確了解誘發(fā)該病的因素與機(jī)制，同時(shí)還要做好護(hù)理人員與患者的指導(dǎo)工作，確保術(shù)中有較好的配合度，最終幫助患者獲取理想的治療效果[10]。

結(jié)束語：

綜上所述，手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者接受小切口手術(shù)治療，不僅操作簡便耗時(shí)短，對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善效果更為顯著，而且并發(fā)癥較少，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)；但該術(shù)式對(duì)醫(yī)師有較高的要求，需清晰掌握腱鞘解剖相關(guān)知識(shí)，明確了解誘發(fā)該病的因素與機(jī)制，以此確保治療安全、有效。