妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科治療臨床效果分析

李國敏 夏麗芹

(山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272200)

妊高征是懷孕期間特有的一種疾病。一般表現(xiàn)為懷孕期間血壓升高，伴有水腫，檢查尿常規(guī)的時候，尿常規(guī)里面含有蛋白質(zhì)。如果確定妊高征嚴(yán)重程度，需要根據(jù)妊高征的分級決定。血壓越高，水腫越嚴(yán)重，尿里面的蛋白越高，癥狀越嚴(yán)重。妊高征嚴(yán)重時可以出現(xiàn)子癇，出現(xiàn)抽風(fēng)癥狀，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒。所以一旦檢查患有妊高征，需要及時處理。要想降低妊娠期高血壓的發(fā)病率，首先就要確保產(chǎn)婦與新生兒健康，必須利用正確的分娩方式與時機(jī)，提高分娩質(zhì)量。本文選取了，2019年1月到2020年1月我院收治的合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦80例，對患者進(jìn)行產(chǎn)科治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

選擇醫(yī)院2019年1月至2020年1月這一年之內(nèi)入院治療的產(chǎn)科妊娠期高血壓病患80例，根據(jù)患者分娩方式進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組患者自然分娩共計(jì)40例，對照組患者采用剖宮產(chǎn)共計(jì)40例，80例患者中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，患者年齡22-39歲，平均(26.7±5.2)歲，患者孕周22-42周，平均(33.2±1.6)周。子癇前期患者60例，中度患者12例，重度患者8例。

1.2一般方法

常規(guī)治療：患者入院后完善各項(xiàng)檢查，首先針對癲癇患者要進(jìn)行解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，利尿終止妊娠等綜合治療。解痙治療：給予患者20毫升的硫酸鎂，聯(lián)合100毫升5%的葡萄糖，實(shí)施靜脈注射，快速滴入維持1～2克每小時，總量25～30克每天。鎮(zhèn)靜治療：5mg的地西泮，每日三次。降壓治療：給予患者100mg拉貝洛爾聯(lián)合500ml葡萄糖，靜脈滴注，根據(jù)患者情況使用藥量調(diào)整患者注射速度，待患者血壓穩(wěn)定后可使用口服藥物。口服硝苯地平每日三次，每次10毫克。保證住院期間患者高壓維持在140～155hg，低壓維持在90～105hg。產(chǎn)科治療當(dāng)患者孕周37周時終止妊娠，子癇控制兩小時后可考慮終止妊娠。當(dāng)孕婦大于34周時，經(jīng)過評估胎兒成熟，孕婦宮頸成熟可實(shí)施自然分娩，當(dāng)患者孕周在32～33周時，可給予地塞米松促進(jìn)胎兒成熟，如果宮頸成熟度小于5分則給予患者剖宮產(chǎn)。根據(jù)患者的情況選擇合適的生產(chǎn)方式，要做好對孕婦情況的評估與控制，并關(guān)注患者心理狀況。

1.3觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問卷的方法，記錄兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式以及新生兒基本狀況和產(chǎn)婦產(chǎn)后情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1患者子癇前期程度對比

兩組患者子癇前期程度不具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

組別輕度中度重度合計(jì)實(shí)驗(yàn)組152325%對照組4510575%

2.2新生兒狀況

實(shí)驗(yàn)組新生兒2例窒息,0例死亡，而對照組新生兒12例窒息，3例死亡差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P小于0.05。

組別人數(shù)窒息死亡死亡率實(shí)驗(yàn)組40200%對照組401237.5%X2值5.08P值P<0.05

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見的疾病，占總產(chǎn)婦的10%。人們的生活結(jié)構(gòu)不斷提高，產(chǎn)婦患有高血壓的概率也大幅提升[1]。孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡率增多，患者往往表現(xiàn)為高血壓，水腫蛋白尿，妊娠期高血壓治療的主要目的就是防止產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇前期與子癇的發(fā)生，盡可能保證母嬰安全降低母嬰死亡率,提高產(chǎn)科治療效果。妊娠高血壓、子癇前期和子癰統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征，在我國的患病率為9.4%，國外有7%～12%。該疾病的特點(diǎn)是在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，蛋白尿和水腫，通常伴有多器官損害。非常嚴(yán)重的病人會有腦出血、心力衰竭、胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血等癥狀，嚴(yán)重影響母嬰健康，是造成孕產(chǎn)婦、圍生兒發(fā)病、死亡的主要原因之一。發(fā)病原因?yàn)楦呶ｋU因素，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，初產(chǎn)婦，18歲以下、40歲以下，多胎妊娠，有妊高征、家族史，慢性高血壓，慢性高血壓。腎炎，糖尿病，抗磷脂抗體綜合征，肥胖，營養(yǎng)不良，社會經(jīng)濟(jì)條件差等。該疾病的病因尚未明確。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為目前比較合理的解釋是：異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層、免疫機(jī)制異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等學(xué)說。其基本病理生理學(xué)改變?yōu)槿硇⊙墀d攣。因全身小血管廣泛痙攣，引起管腔狹窄，周循環(huán)阻力增加，血管壁及內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)外漏，血壓升高，蛋白尿，水腫等。系統(tǒng)內(nèi)各器官灌流減少，可引起一系列的病理改變：腦水腫、充血、栓塞和出血；肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；心肌缺血、間質(zhì)水腫、肺水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭；有異常的凝血、胎盤灌流、胎盤功能下降、胎兒生長受限、胎兒窘迫或胎盤早剝。從而給母子帶來了危害，甚至導(dǎo)致母子的死亡。妊娠高血壓病因圍產(chǎn)兒死亡率較高，且易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，孕婦住院時要向病人及家屬說明病情，讓他們了解疾病的嚴(yán)重程度。硫酸鎂治療是一種較好的解痙方法，但少數(shù)病人療效較差，即使經(jīng)過正規(guī)、足量的治療，仍有約10%的孕婦會發(fā)生驚厥。在懷孕32周以前出現(xiàn)過嚴(yán)重的先兆子癇，病人和家屬都要知道，如果病情嚴(yán)重，必須提前終止妊娠，這樣就無法存活。

妊娠高血壓是孕期很常見的一種妊娠疾病，妊娠血壓升高可變現(xiàn)出多種癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。精神緊張、合并慢性高血壓、糖尿病、腎炎、肥胖、子宮張力過高、原發(fā)性高血壓病(特別是妊娠期高血壓疾病)家族史的患者，是妊娠高血壓的發(fā)生的高危因素[2]。這種疾病多發(fā)生在孕20周以后，或產(chǎn)后2周內(nèi)。嚴(yán)重時會出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛等癥狀，部分患者因沒有自覺癥狀，即使血壓升高也未曾引起重視，覺得醫(yī)生小題大做，殊不知孕期血壓如得不到良好的控制，會引起全身多臟器的損傷，甚至危及母嬰生命。臨床上往往采用解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，利尿，終止妊娠等治療方式對患者進(jìn)行治療。本次實(shí)驗(yàn)對80例患者進(jìn)行常規(guī)治療，根據(jù)患者不同情況對患者進(jìn)行吸氧治療，保證患者胎盤供血供氧充足，從而促進(jìn)胎兒發(fā)育降低蛋白尿。部分患者存在腦水腫或心衰的癥狀，都及時給予了利尿治療，降低了腎衰和心衰的概率，針對嚴(yán)重的妊娠高血壓我們選擇終止妊娠或進(jìn)行剖宮產(chǎn)。以上方法均降低了子癇發(fā)生，并提高了孕產(chǎn)婦與產(chǎn)兒的安全性[3]。

妊高癥的治療以休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐為主，指征降血壓和利尿，密切監(jiān)測母胎，適時終止妊娠。臨床上應(yīng)根據(jù)疾病的動態(tài)變化和多系統(tǒng)受累程度，充分靈活地進(jìn)行監(jiān)測，并及時終止妊娠，以抗痙攣與降壓為對癥治療，并及時終止妊娠。妊高癥應(yīng)在整個妊娠期內(nèi)加強(qiáng)保護(hù)，直到妊娠結(jié)束，危重的病人仍然需要繼續(xù)治療。孕期高血壓可以住院，也可以在家治療，要多休息，鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測母兒的情況。早孕患者應(yīng)住院治療，預(yù)防子癇和并發(fā)癥。其治療原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)張及必要的利尿，密切監(jiān)測母胎狀況[4]。抗痙攣首選硫酸鎂；降血壓可延長孕周或改變圍生期結(jié)局；利尿藥只適用于全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血量過大、伴有潛在肺水腫。積極治療、控制抽搐、糾正缺氧、酸中毒、控制血壓、控制抽搐等。病人應(yīng)立即臥位，減少誤吸，打開氣道，建立靜脈通道[5]。另外要保持環(huán)境安靜，避免受聲、光刺激；吸氧；防止口舌咬傷；預(yù)防窒息；防止墜地受傷；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等。嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)心衰、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發(fā)癥，應(yīng)積極治療。妊高癥對妊娠有很大的影響，孕婦應(yīng)該定期監(jiān)測，通過日常調(diào)理積極預(yù)防高血壓疾病的發(fā)生。已經(jīng)發(fā)病的孕婦應(yīng)積極治療，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

預(yù)防妊娠期高血壓，最關(guān)鍵的是孕婦要做好產(chǎn)檢，定期測量自己的血壓[6]。因此預(yù)防妊娠高血壓要從早孕抓起，孕婦要懂得產(chǎn)前體檢的重要性，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，通過合理的飲食控制高血壓，盡量保持三高一低飲食方面高蛋白、高鈣、高鉀，保證孕婦孕期營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜及魚肉蛋奶等增強(qiáng)患者抵抗力?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充維生素，葉酸，鐵劑等[7-8]。綜上，對妊娠期高血壓患者實(shí)施常規(guī)治療與產(chǎn)科治療能降低患者死亡率提高，母嬰預(yù)后治療。