創(chuàng)新型護理流程模式對重癥監(jiān)護病房(ICU)機械通氣患者的干預價值研究

高 紅

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

機械通是重癥監(jiān)護病房經(jīng)常采取的輔助通氣手段之一，其目的在于保障對機體的供氧，防止機體出現(xiàn)缺氧以及二氧化碳蓄積的情況，普遍適用于因各種原因?qū)е碌暮粑ソ呋颊遊1]。但是有大量研究表示，采取機械通氣治療后患者易合并發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎以及機械通氣相關(guān)性肺損傷等并發(fā)癥，若處置不當可以患者的生命安全造成威脅[2]。因此，正確使用呼吸機以及對機械通氣患者采取有效的護理干預對提高護理質(zhì)理、降低并發(fā)癥發(fā)生風險、促進患者早日康復均有非常重要的作用。本次研究將我院2019年4月-2020年4月期間ICU收治的采取機械通氣輔助治療的患者抽取了104例進行分組研究，目的即在于探討創(chuàng)新型護理流程模式對此類患者的臨床干預效果以及應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究開始于2019年4月并于2020年4月結(jié)束，共計納入研究對象104例，均為此時間段內(nèi)我院ICU收治的機械通氣患者，并以數(shù)字隨機法將其平均分成對照組和研究組兩組，每組納入病例數(shù)量均為52例。對照組患者年齡介于44-65歲之間，平均年齡為(55.16±5.47)歲，其中男性患者30例(57.69%)，女性患者22例(42.31%)，患者BMI指數(shù)最低的20kg/m2,最高的24kg/m2,平均BMI指數(shù)為(22.19±1.13)kg/m2,入組時入住ICU時間介于1.5-4.3d之間，平均入住ICU時間為(3.01±1.15)d。研究組患者年齡介于44-66歲之間，平均年齡為(55.85±5.62)歲，其中男性患者32例(61.54%)，女性患者20例(38.46%)，患者BMI指數(shù)最低的20kg/m2,最高的24kg/m2,平均BMI指數(shù)為(22.41±1.27)kg/m2,入組時入住ICU時間介于1.5-4.7d之間，平均入住ICU時間為(3.12±1.19)d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析后可知具有可比性，(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)患者及家屬對研究內(nèi)容知情并自愿加入本次研究。(2)患者均符合機械通氣輔助治療的適應癥。排除標準：(1)中途退出或是死亡者。(2)無自主呼吸功能以及合并患有嚴重肺感染的患者。(3)惡性腫瘤患者。

1.2研究方法

對對照組患者采取ICU機械通氣患者的常規(guī)護理干預，即為患者進行口腔、皮膚、翻身、叩背、監(jiān)測生命體征、管道等護理干預。對研究組患者則開展創(chuàng)新型護理流程模式進行護理干預，(1)明確創(chuàng)新型護理流程，主要包括對患者進行健康教育并開展疾病護理、心理疏導以及呼吸機護理，共計五個大項，對患者進行評估后制定詳細的護理措施，并依此開展護理工作和對護理效果進行評估。(2)實施再造護理流程干預，主要包括3個方面，①合理分配護理人員，成立護理小組，小組成員由1名主管護士+2名責任護師+4名護士共同組成[3]。②優(yōu)化護理環(huán)境，即對不同疾病的患者合理配置所需急救藥品以及急救器材，以保障急救工作的迅速開展。③搶救流程，針對不同疾病的患者制定不同的搶救流程，小組成員必須對搶救流程了然于胸，以便搶救工作能夠有序開展。(3)對護理質(zhì)量實施監(jiān)管，主要包括對小組成員護理操作技能的培訓、考核以及對各護理環(huán)節(jié)的評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并監(jiān)督整改。

1.3觀察指標

根據(jù)9所三級甲等醫(yī)院現(xiàn)行的對護理質(zhì)量評價的相關(guān)標準對本次研究的護理質(zhì)量進行評比，護理質(zhì)量評比共包括四個維度，即護理服務(wù)(包括服務(wù)意識、患者護理以及患者滿意率三個小項)、護理管理(包括病區(qū)管理、急救藥品管理以及消毒管理和護理文書管理四個小項)、護理技術(shù)(包括基礎(chǔ)護理以及專科護理兩個小項)、護理安全(包括護理安全事故、護理差錯以及護理缺陷三個小項)，每個小項評分范圍均為1-10分，得分越高提示該項護理質(zhì)量越好。記錄并比較兩組患者機械通氣、入住ICU和住院的時間；比較兩組患者并發(fā)癥(呼吸機相關(guān)性肺炎、肺不張、機械通氣相關(guān)性肺損傷、呼吸道梗阻以及聲帶受損)的發(fā)生情況以及對護理的滿意度，護理滿意度評分量表由我院自擬，該表滿分為100分，0-59為不滿意，60-74為一般滿意，75-84為滿意，85-100為十分滿意，護理滿意度為十分滿意與滿意和一般滿意例數(shù)的總和/52×100%。

1.4統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量對比。

研究組護理服務(wù)、護理管理、護理技術(shù)、護理安全以及護理質(zhì)量總分均明顯高于對照組，(P<0.05)，見表1：

表1 兩組護理質(zhì)量對比分]

2.2 兩組患者機械通氣時間、入住ICU時間以及住院時間對比。

研究組患者機械通氣時、入住ICU時間以及住院時間均比對照組用時要短，(P<0.05)，見表2：

表2 兩組患者機械通氣時間、入住ICU時間以及住院時間對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.85%，明顯比對照組患者30.77%的并發(fā)癥發(fā)生率要低，(P<0.05)，見表3：

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n%)

2.4 兩組患者對護理的滿意度對比。

研究組患者對護理的滿意度達98.08%，明顯比對照組患者73.08%的護理滿意度高，(P<0.05)，見表4：

表4 兩組患者對護理的滿意度對比(n%)

3 討論

對于因腦外傷、腦卒中、肺部疾病導致中樞性或是周圍性呼吸衰竭患者而言，通過機械通氣可以有效維持其氣道的通暢性，改善通氣受阻以及機體缺氧等情況，是ICU重癥監(jiān)護病房中最常見的一種輔助通氣治療方法之一險[4]。但是有大量研究都表明，呼吸機是目前所有的治療型設(shè)備中對機體造成損傷風險最高的設(shè)備，一旦患者使用呼吸機進行機械通氣后合并出現(xiàn)了呼吸機相關(guān)性肺炎、機械通氣相關(guān)性肺損傷或是呼吸道梗阻等情況將會極大的增加患者病死的風險[5]。因此對此類患者加大護理干預力度、開展并發(fā)癥預防工作對提高患者的治療效果有著非常重要的意義。在ICU病房中，護理人員不僅要對患者開展相關(guān)的護理操作，對呼吸機的維護也消毒工作也需要由護理人員來完成，所以ICU護理工作人員護理質(zhì)量的優(yōu)劣則直接影響到了采取機械通氣治療的患者的預后[6]。

優(yōu)化護理流程的目的即在于不斷提升ICU機械通氣患者的護理質(zhì)量、促進患者早日康復轉(zhuǎn)出ICU[7]，從本次研究結(jié)果我們也能夠見到，對研究組患者開展創(chuàng)新型護理流程模式進行護理干預后該組患者使用機械通氣進行輔助治療的時間明顯得以縮短，使用時間越短，對患者造成的損傷就越小，相應的，并發(fā)各類并發(fā)癥的風險也會隨之降低，最終則實現(xiàn)了提升治療效果、縮短住院時間、降低患者經(jīng)濟負擔等多個目的。

分析創(chuàng)新型護理流程模式的優(yōu)點：(1)該模式是以管理學為基礎(chǔ)建立的一套新型護理流程模式，通過制定具有具個性化和規(guī)范化的護理方案并建立反饋機制來使得該護理流程不斷被修正最終形成良性循環(huán)。(2)該模式除了重視對人的護理干預，還關(guān)注對相關(guān)急救藥品以及器材的管理，優(yōu)化硬件設(shè)備和配置，使得護理效果以及急救效率都得到提升[8]。(3)良性的監(jiān)督管理體系能夠監(jiān)督護理人員不斷提升自我的護理技能、糾正護理工作中的不正確之處，護理質(zhì)量因此得以提升，護理效果也隨之得到提升[9]。(4)該模式具有一定的標準化和規(guī)范化，這樣就能避免因護理人員的個人行為差錯導致護理不良事件發(fā)生，并且規(guī)范化操作對預并發(fā)癥也起到了非常重要的作用。本次研究結(jié)果與鄧舒雯、陳錦玲、彭冬玲等人在《創(chuàng)新型護理流程模式在重癥監(jiān)護病房機械通氣患者中對護理質(zhì)量、臨床指標及并發(fā)癥的影響》[10]一文中的研究結(jié)果較為一致，進一步證實了創(chuàng)新型護理流程模式在重癥監(jiān)護病房(ICU)機械通氣患者中具有較高的應用價值。

綜上可見，對重癥監(jiān)護病房機械通氣患者開展創(chuàng)新型護理流程模式進行護理干預可以有效提升護理人員的護理技能，進而提升護理質(zhì)量，有利于縮短患者使用機械通氣、入住ICU和住院的時間，并降低患者機械通氣后合并發(fā)生各類并發(fā)癥的風險，同時也有利于提升護患關(guān)系，臨床具有較高的應用價值。