學(xué)好高職生物化學(xué)檢驗課程的十個“妙記”

文/惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 胡立成

惠州城市職業(yè)學(xué)院 龍舒燕

惠州市第一人民醫(yī)院 胡立華

生物化學(xué)檢驗又稱臨床化學(xué)，是在研究人體健康和疾病的生物化學(xué)過程變化的基礎(chǔ)上，利用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)的理論與技術(shù)，通過檢測人體血液、尿液、腦脊液等標本中化學(xué)物質(zhì)的量與質(zhì)的變化，為臨床醫(yī)生提供疾病診斷、病情檢測、療效觀察、判斷預(yù)后以及健康評價等信息，最終判斷被檢者是否存在潛在疾病或排除某些疾病、揭示疾病變化以及藥物治療對機體生物化學(xué)過程影響的一門學(xué)科。[1]該課程是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的主干課程，是學(xué)生在校學(xué)習與職業(yè)崗位銜接的重要橋梁，學(xué)生對于該課程的掌握與否直接關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量。生物化學(xué)檢驗具有學(xué)科交叉多、臨床聯(lián)系緊密等特點，內(nèi)容相對抽象，名詞概念繁多，而且需熟記的知識點龐雜，學(xué)生學(xué)習起來較為吃力。該門課程常設(shè)在學(xué)生入學(xué)后的第三學(xué)期，雖與其他的醫(yī)學(xué)課程同步進行，但學(xué)生仍沒有足夠的醫(yī)學(xué)背景知識做支撐,更增加了理解記憶生物化學(xué)檢驗知識內(nèi)容的難度。為了提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，使學(xué)生更好地理解和記憶知識內(nèi)容，從而掌握生物化學(xué)檢驗技術(shù),筆者從學(xué)生角度出發(fā)，在知識內(nèi)容的記憶方法上做了優(yōu)化，并在課堂教學(xué)中予以呈現(xiàn)。

一、口訣記憶

利用口訣來記憶，是一種常用的記憶方法。自編口訣，朗朗上口，可以加速知識內(nèi)容的記憶。例如，在講解“體液蛋白質(zhì)檢驗”這一章節(jié)的“血漿蛋白在疾病時的變化”，急性時相反應(yīng)蛋白包含的蛋白種類很多，又分正性急性時相反應(yīng)蛋白和負性急性時相反應(yīng)蛋白，蛋白種類互相聯(lián)系不大，如果硬記，將會花費很大的時間精力，但可以通過一個簡單的口訣，就能將這些蛋白“一網(wǎng)打盡”。如一句“高阿姨吃三四千銅珠”就能將常見的正性急性時相反應(yīng)蛋白含括在內(nèi)，解釋如下：“高”是指急性時相反應(yīng)升高；“阿姨”諧音“α1”，包括α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白；“吃”諧音“C”，主要指C反應(yīng)蛋白；“三四”是指補體C3和C4；“千”諧音“纖”，是指纖維蛋白原；“銅”是指銅藍蛋白；“珠”是指結(jié)合珠蛋白?！暗终?zhí)眲t指在急性時相反應(yīng)中降低的蛋白主要有清蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。

此外，為了讓學(xué)生不混淆真空采血管的顏色和管內(nèi)抗促凝劑的成分，不弄亂采血的順序，以免延誤患者診治，在講解“生物化學(xué)檢驗基礎(chǔ)知識”知識點“血液標本的采集”時，可以通過口訣協(xié)助學(xué)生記憶?？蓪⒉裳苊钡念伾凑铡安屎缟迸帕小凹t橙黃綠青(淺綠)藍紫+灰黑”對應(yīng)的試管名稱口訣為“普快惰肝漿，枸凝E草沉”。采血順序口訣為“血培養(yǎng)先得，藍黃(紅)綠黑紫”，任何時候，血培養(yǎng)優(yōu)先采集。[2]

二、場景記憶

場景記憶，是指引用常見的生活場景類比相關(guān)知識點，將知識點深入淺出地敘述，以利于學(xué)生記憶，這在課堂教學(xué)中可以多加運用。如在講解“生物化學(xué)檢驗質(zhì)量控制”中的“精密度、正確度、準確度”這一組名詞概念時，可以引用射擊隊如何選拔優(yōu)秀運動員這一場景。如果一個運動員的射擊靶點集中，都在靶心附近，各測試結(jié)果很接近，就說明這個運動員射擊的精密度很好；靶點的平均值與真值很接近，又說明該運動員射擊的正確度好；既精確又正確，那就是準確度好，準確度好的運動員一定會在賽場上有上佳表現(xiàn)，可以入選。但如果一個射擊運動員精密度不好，正確度也不高，說明其準確度很差，這樣的射擊運動員不能入選去參加比賽，還需繼續(xù)訓(xùn)練。

在講解“電泳”這一常用生物化學(xué)檢驗技術(shù)時，為了讓學(xué)生理解為什么電泳速度過慢會增加標本擴散，我們可以讓學(xué)生聯(lián)想平時在使用鋼筆書寫時，如果書寫速度過慢的時候，就會出現(xiàn)筆墨在紙張擴散的現(xiàn)象。

在講解“檢驗系統(tǒng)的評價驗證”中的“溯源”概念時，如果學(xué)生不能理解，可以告訴學(xué)生，在軍訓(xùn)的隊列訓(xùn)練時，怎么才能讓排面看上去平齊，其實也用到“溯源”，也就是后面一個同學(xué)站位是否平齊于排面，取決于前一個同學(xué)站位是否平齊。

在講到“肝膽疾病檢驗”中的“膽汁酸代謝”時，為了讓學(xué)生清楚機體為什么會出現(xiàn)膽汁酸的“腸肝循環(huán)”時，可以告訴學(xué)生，膽汁酸是一個好東西，它在促進脂類的消化和吸收時發(fā)揮了非常重要的作用，但是人體每天產(chǎn)生的膽汁酸總量有限，所以通過多次的腸肝循環(huán)可以有效解決膽汁酸總量不足的問題。這個場景就有點像新中國成立時，由于空軍的飛機數(shù)量不足，所以在開國大典時，周恩來總理指示“飛機不夠，我們飛兩遍”。

三、擬人記憶

生物化學(xué)檢驗由于學(xué)科交叉多，很多知識內(nèi)容較抽象，為了讓抽象的知識更加具體化，可以運用寫文章時使用的擬人手法幫助學(xué)生記憶知識點。在講解“電泳技術(shù)”的影響因素時，就可以將被電泳的蛋白擬人化。一個人如果輕裝上陣，哪怕道路有很多障礙，他通過的速度也能很快，但如果一個人拿了很多不規(guī)則的行李甚至還拖帶比較長的物體，哪怕行李的重量很輕，但他通過障礙的時候，速度也肯定快不起來，因為會受到很多障礙物的阻卡，而這就像蛋白電泳時，球狀分子比纖維狀的分子移動速度快。再如電泳的吸附作用和電滲作用，吸附作用對電泳蛋白的影響就像一個運動員在一條涂了很多膠水的跑道上跑步，哪怕運動員再厲害，也會受到膠水的粘附而降低奔跑的速度；而電滲作用對電泳蛋白的影響就像一個人在劃船，如果水流方向和船劃行的方向一致，則船能前進，而且前進的速度為兩速度之和，如果水流方向和船劃行的方向相反，船是否前進取決于兩速度之差。

講解“腎功能檢驗”中“腎的基本功能”里的“腎小球有效濾過壓”的形成時，我們可以把有效濾過壓的形成擬人化，這就像三個人在拔河，其中一個人(腎小球毛細血管血壓)在繩子一邊，另外兩個人(血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓)在繩子另一邊。有效濾過壓能否有效形成，取決于這一個人能否戰(zhàn)勝另外兩個人。

四、體驗記憶

為了能更好地讓學(xué)生將某些錯綜復(fù)雜的生化物質(zhì)代謝過程記憶清楚，以便于將臨床意義理解透徹，可以使用體驗記憶法。就是讓學(xué)生將復(fù)雜的代謝過程，通過設(shè)計，編排成一個簡單的“情景劇”，讓學(xué)生扮演其中的代謝物質(zhì)，置身于代謝的具體過程中，通過全方位的感官認識，加深對此代謝過程的印象，從而快速記憶。如在“肝膽疾病檢驗”這一章中，要準確理解各種類型黃疸的成因機制和相關(guān)檢測項目的變化，準確記憶“膽色素代謝過程”是關(guān)鍵，可以通過課后任務(wù)，鼓勵學(xué)生積極參與情景劇的編排，達到記憶知識內(nèi)容的目的。

五、喜樂記憶

所謂喜樂記憶，是指通過學(xué)生感興趣、喜聞樂道的一些事物來聯(lián)系知識內(nèi)容，加快學(xué)生記憶知識點的速度，而這就要求教師在平時生活中要多積累素材。比如在講解體液中水的分布時，為了讓學(xué)生認識到水占人體的比重很大，一句經(jīng)典臺詞“女人是由水做的”就可以讓學(xué)生在笑聲中完成記憶。在講到血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)時，為了讓學(xué)生更形象記憶，可以將血漿脂蛋白類比成學(xué)生愛吃的零食——帶有核仁的費列羅威化糖果巧克力。在“糖代謝紊亂檢驗”中，為了闡明血糖的作用，可以調(diào)侃式拿生活中的例子來講，比如士力架巧克力的電視廣告就能形象地說明血糖可以給機體提供能量，還有生活中往往愛吃甜食的人身材較胖，那是因為糖可以轉(zhuǎn)變成脂肪等非糖物質(zhì)。為了讓學(xué)生深刻記憶腎分泌的促紅細胞生成素EPO的作用，講解時可以先向?qū)W生們介紹中國男足在云南的訓(xùn)練基地，運動員在空氣相對稀薄的云貴高原訓(xùn)練，可以刺激腎產(chǎn)生分泌EPO，EPO可以促進骨髓中紅細胞的分化成熟，而增加血液中紅細胞的數(shù)量，以滿足人體對氧氣的需要，當運動員再回到平原比賽時，由于之前生成的紅細胞數(shù)量仍維持在一個相對較高的水平，所以機體的攜氧量會更高，會表現(xiàn)出更好的競技狀態(tài)，從而更容易出好成績。

再如講解“同工酶分析”時，為了讓學(xué)生輕易記住CK-MM，CK-MB,CK-BB的主要分布位置，可以通過如下方式引導(dǎo)記憶?！癕M”是網(wǎng)絡(luò)名詞“美眉”的簡稱，而女孩子喜歡的男孩子往往有一顆善良的心和健碩的肌肉，這就對應(yīng)CK-MM主要存在于心肌和骨骼肌中；“MB”看成是“民兵”的簡稱，當兵的人一定有一顆忠誠的心，這就對應(yīng)CK-MB主要存在于心肌中；而“BB”是對嬰兒的稱呼，嬰兒的特點是皮膚平整光滑，這又對應(yīng)了CK-BB主要存在于平滑肌中。

六、對比記憶

對比記憶就是通過將零散易混淆的知識點歸納列表整理后，比對出區(qū)別點和共同點，以便準確快速記憶，這也是傳統(tǒng)教學(xué)中經(jīng)常使用的一種方法。如在講解比較四種血漿脂蛋白的特點時，就可以采用列表來對比記憶。

講解“血氣分析與酸堿平衡紊亂”這一章時，不同類型的酸堿平衡紊亂時，其人體的相關(guān)指標會出現(xiàn)不同的變化，要準確記憶，對于學(xué)生來說，難度很大。為此，教師需要耐心講解各指標的內(nèi)涵，如果還能在此基礎(chǔ)上歸納總結(jié)對比，定能起到事半功倍的作用。如單純性酸堿平衡紊亂時相關(guān)檢測指標的變化歸納如表1所示。

表1 單純性酸堿平衡紊亂時相關(guān)檢測指標的變化

相關(guān)指標的變化對比后，可以總結(jié)為：

AB變化與PaCO2同向；

SB變化與HCO3-同向；

AB-SB看PaCO2，PaCO2升高則AB>SB，PaCO2降低則AB

BB變化與HCO3-同向；

BE看HCO3-,HCO3-升高則BE為正，HCO3-降低則BE為負。

七、特數(shù)記憶

作為專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗技能型人才，為了能及時判斷出被檢者的異常指標，很多常見檢測項目的正常參考范圍需要準確記憶。而不同項目的參考范圍數(shù)據(jù)規(guī)律性不強，給記憶帶來很大難度。這個時候，可以讓學(xué)生給一些數(shù)據(jù)強制注入規(guī)律，目的就是讓學(xué)生找到記憶數(shù)據(jù)的啟發(fā)點。比如某一些數(shù)據(jù)是否能夠成為學(xué)生的特殊數(shù)據(jù)，如生日、手機號、學(xué)號等；某些參考范圍的上下限數(shù)據(jù)相加是否會出現(xiàn)特別的數(shù)字，如正常人的空腹血糖濃度一般為3.9至6.1mmol/L，3.9和6.1相加剛好等于10；再如乳酸脫氫酶LDH同工酶在正常人的含量比列為LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5，但當心肌損傷時，LDH1增高比LDH2更明顯，所以，同工酶的比列變?yōu)長DH1>LDH2>LDH3>LDH4>LDH5，既同工酶的序號順序由21345變?yōu)?2345，這樣就可以較好的記住心肌損傷時LDH同工酶的變化。

八、目的記憶

對于一個知識內(nèi)容，如果能夠做到知其然，還能知其所以然的話，這個知識內(nèi)容一定會在我們的腦海中根深蒂固。如在實驗課“分光光度計的使用”時，學(xué)生們會有疑惑，為什么有些分光光度計需要閉蓋預(yù)熱，而有些又需要開蓋預(yù)熱呢？這個時候，教師需要告訴學(xué)生們預(yù)熱的目的是讓分光光度計的入射光源穩(wěn)定，而其他的部件特別是光電池不需要預(yù)熱。根據(jù)分光光度計的原理，光電池只有在標本比色將透射光的強度轉(zhuǎn)變成電的強度時才工作，但如果有光一直照射到光電池，光電池就會一直工作，這樣會降低光電池的使用壽命，因此，預(yù)熱時需要想方設(shè)法將光路阻斷，不讓光照射到光電池。一部分分光光度計在設(shè)計時，蓋子下沒有機械擋光結(jié)構(gòu)，所以預(yù)熱時需要用黑體擋住光路，同時將蓋子合上，以保證預(yù)熱時沒有多余的光使光電池工作；而還有一部分分光光度計在設(shè)計時，在蓋子下面設(shè)置了機械擋光結(jié)構(gòu)，打開蓋子，機械擋光結(jié)構(gòu)會下降以擋光路，而閉合蓋子，機械擋光結(jié)構(gòu)會上升，光路不會被阻擋，所以，這一類型的分光光度計需要開蓋預(yù)熱。將這一目的和機械原理與學(xué)生耐心講解后，當學(xué)生再次遇到不同類型的分光光度計需要預(yù)熱時，就可以作出準確判斷。

九、導(dǎo)圖記憶

導(dǎo)圖記憶是指通過制作思維導(dǎo)圖，運用圖文并重的技巧，把各級主題的關(guān)系用相互隸屬的層級圖表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，來幫助學(xué)生提升記憶能力。[3]這在每一章節(jié)的內(nèi)容講解完后，可以布置給學(xué)生作為課后作業(yè)。督促學(xué)生及時完成并保存導(dǎo)圖，可以讓學(xué)生更及時地回顧并建立知識點之間的聯(lián)系。提前繪制好知識內(nèi)容的框架，為將來的高效復(fù)習、知識點的快速查找和準確記憶做好針對性的準備。

十、游戲記憶

記憶對于醫(yī)學(xué)生來說是一件耗時、耗力、耗心情的事，如果能夠寓學(xué)于樂，將這種“痛苦”的記憶轉(zhuǎn)變成“快樂”的游戲，一定會摘獲學(xué)生芳心。生物化學(xué)檢驗由于檢測項目繁多，為了更好更快地與臨床崗位接軌，有很多的檢測項目英文縮寫需要學(xué)生記憶。教師可以組織和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，制作類似“生化檢驗撲克牌”“生化檢驗消消樂”等現(xiàn)實版的游戲道具，以供學(xué)生在課后休閑娛樂時使用。當“游戲”與“知識”碰撞，定會擦出高效記憶的火花。

我們從以上十種有助于學(xué)生記憶生物化學(xué)檢驗課程知識內(nèi)容的方法中可以看出，不同的知識內(nèi)容可以用不同的方法記憶，相同的知識內(nèi)容又可以有不同的教學(xué)呈現(xiàn)方式。所謂“師傅領(lǐng)進門，修行靠個人”，如何將復(fù)雜而又密切聯(lián)系的醫(yī)學(xué)知識內(nèi)容理解記憶好，不能單憑教師的指導(dǎo)，還需要學(xué)生本人在學(xué)習和記憶中不斷體會與總結(jié)；而教師在教學(xué)方法的探索中也要多做總結(jié)，多從學(xué)生角度出發(fā)，當然，授之以魚不如授之以漁，教師更重要的還是教會學(xué)生理解記憶的方法。只有當學(xué)生不再懼怕生物化學(xué)檢驗課程，教師的教學(xué)質(zhì)量才能算是穩(wěn)步提高。