家庭神經(jīng)肌肉電刺激治療慢性阻塞性肺疾病的效果分析

劉文華

COPD 是常見的慢性病之一,該病反復(fù)發(fā)作并呈進(jìn)行性加重,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。藥物治療是COPD的主要治療方法,在此基礎(chǔ)上,物理療法、運(yùn)動(dòng)鍛煉等在COPD 治療中的效果也逐漸受到臨床重視［2,3］。由于COPD 患者的年齡普遍偏大,心肺功能差,往往很難耐受規(guī)范化的肺康復(fù)訓(xùn)練,且受到時(shí)間、運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)等的限制,簡(jiǎn)化肺康復(fù)訓(xùn)練具有重要臨床意義。NMES 療法是一種被動(dòng)的訓(xùn)練方法,近年來(lái)不少學(xué)者將其用于COPD 患者的肺康復(fù)鍛煉中,取得一定成效［4,5］。本文特觀察家庭NMES 療法對(duì)COPD 患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量等的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2021 年1 月收治的112 例COPD 患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組,各56 例。對(duì)照組,男32 例,女24 例；年齡48～77歲,平均年齡(65.8±5.8)歲；COPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例,Ⅲ級(jí)28 例,Ⅳ級(jí)16 例。觀察組,男30 例,女26 例；年齡46～79 歲,平均年齡(65.5±6.0)歲；COPD 分級(jí)：Ⅱ級(jí)11 例,Ⅲ級(jí)26 例,Ⅳ級(jí)19 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn),處于病情緩解期；年齡＞45 歲,性別不限；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病或是雙下肢有金屬內(nèi)置物的患者；合并神經(jīng)肌肉疾病、安裝心臟起搏器或動(dòng)脈支架的患者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤、免疫代謝疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合療法,包括氧療、藥物治療等,并給予基礎(chǔ)的肺康復(fù)鍛煉,包括腹式呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予家庭NMES 治療,選擇四川產(chǎn)HM6805-Ⅰ型家庭用NMES 治療儀,要求患者自行購(gòu)置,指導(dǎo)患者取仰臥位,用75%酒精消毒皮膚,然后將1 個(gè)電極片分別貼在股四頭肌肌腹近端、遠(yuǎn)端,電刺激的參數(shù)設(shè)定：連續(xù)波,頻率為10 Hz,輸出強(qiáng)度從第1 檔開始,逐漸增大,以患者能耐受為宜,30 min/次,2 次/d。初始3 d 由經(jīng)驗(yàn)豐富的物理治療師詳細(xì)叮囑家屬和患者如何操作,待患者出院后,要求患者每日定時(shí)進(jìn)行NMES 治療。若在治療中出現(xiàn)劇烈疼痛、呼吸困難等,先暫停治療,待休息后視患者的情況決定是否繼續(xù)進(jìn)行電刺激治療。在居家進(jìn)行NMES 治療過(guò)程中,有任何疑問(wèn)都可撥打科室的咨詢電話詢問(wèn),指導(dǎo)患者正確進(jìn)行NMES 治療。同時(shí)科室醫(yī)護(hù)人員每周電話隨訪1 次,了解患者是否堅(jiān)持進(jìn)行電刺激治療,詢問(wèn)患者的電刺激強(qiáng)度、感受等,給予針對(duì)性的個(gè)體化指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能指標(biāo)：治療前、治療3 個(gè)月后檢測(cè)：FEV1、FEV1/FVC。②運(yùn)動(dòng)耐量：治療前后分別進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn),讓患者在一條平坦的長(zhǎng)廊上行走,沿著直接用最快的速度往返步行,記錄6 min 的步行距離。③生活質(zhì)量評(píng)分：治療前后分別應(yīng)用SGRQ 評(píng)估,包括癥狀、活動(dòng)能力和疾病影響,總分100 分,得分越高則表示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FEV1、FEV1/FVC 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC 均較本組治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC 組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的6 min 步行距離比較 治療前,觀察組的6 min 步行距離(300.6±22.3)m 與對(duì)照組的(301.3±24.1)m 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的6 min 步行距離(350.5±32.5)m 長(zhǎng)于對(duì)照組的(310.2±34.2)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后的SGRQ 評(píng)分比較 治療前,觀察組的SGRQ 評(píng)分(54.2±6.4)分與對(duì)照組的(55.6±6.5)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的SGRQ 評(píng)分(40.2±3.4)分低于對(duì)照組的(44.9±3.7)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)越來(lái)越多學(xué)者認(rèn)為COPD 不僅僅在肺部有病理生理變化,同時(shí)也會(huì)引起肺外系統(tǒng)的損傷,如骨骼肌功能障礙、骨質(zhì)疏松、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)提高等。其中外周骨骼肌功能障礙以及呼吸肌功能障礙是引起COPD 患者運(yùn)動(dòng)耐量、運(yùn)動(dòng)功能降低的主要原因［6,7］。因此,在COPD 的治療中,不僅強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者的藥物治療,物理治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性也日益凸顯出來(lái)［8］。結(jié)合患者的病情開展肺康復(fù)鍛煉,促進(jìn)相關(guān)癥狀緩解,改善運(yùn)動(dòng)功能,預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作。

運(yùn)動(dòng)鍛煉是肺康復(fù)的核心,且患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉,并保證合適強(qiáng)度、幅度的運(yùn)動(dòng)鍛煉［9］。但是許多患者出院后難以堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉,或是無(wú)法耐受規(guī)范化的運(yùn)動(dòng)鍛煉,一定程度上影響了肺康復(fù)效果。對(duì)于這類人群,家庭NMES 療法可作為一種替代措施,其屬于低頻電療法的一種,工作原理是：利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性,經(jīng)脈沖電流刺激支配肌肉的神經(jīng),使得肌肉收縮,從而促進(jìn)肌肉功能的改善。NMES 治療的前提是刺激的肌肉具備完整的神經(jīng)支配。作為一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手法,NMES 能使患者在居家康復(fù)時(shí),保持臥位或坐位進(jìn)行腿部肌肉的鍛煉,治療操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低,尤其適用于社區(qū)、居家使用中［10］。與常規(guī)的運(yùn)動(dòng)鍛煉相比,家庭NMES 的優(yōu)勢(shì)主要在于在鍛煉期間不會(huì)增加肺通氣壓力,不會(huì)加重呼吸困難、引起疼痛等不適癥狀,是相對(duì)較為安全有效的被動(dòng)鍛煉方式。除此之外,在NMES 電刺激治療時(shí)直接作用于肌纖維,利于肌纖維變粗、體積增大、重量增加,能增強(qiáng)肌纖維氧代謝能力和耐力；而且還能改善局部血液循環(huán),有利于肌肉功能的恢復(fù)。本文中將電極片置于患者股四頭肌肌腹近端和遠(yuǎn)端,經(jīng)過(guò)低頻電流刺激股四頭肌中的運(yùn)動(dòng)單元釋放神經(jīng)沖動(dòng),傳入神經(jīng)將該信號(hào)傳至脊髓,經(jīng)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,促進(jìn)股四頭肌的節(jié)律性收縮,從而預(yù)防股四頭肌萎縮,改善股四頭肌的肌力。

本次研究結(jié)果顯示：治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC 均較本組治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC 組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組的6 min步行距離(350.5±32.5)m 長(zhǎng)于對(duì)照組的(310.2±34.2)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組的SGRQ評(píng)分(40.2±3.4)分低于對(duì)照組的(44.9±3.7)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。家庭NMES 治療通過(guò)刺激下肢骨骼肌收縮功能,促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能改善,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,家庭NMES 療法在COPD 患者中應(yīng)用效果確切,有助于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐量的改善,提高生活質(zhì)量,且操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng),患者依從性較高,值得推廣應(yīng)用。