流動(dòng)子女代際支持對(duì)農(nóng)村空巢老人健康狀況的影響分析

劉 晨

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇 南京 210095

隨著城鎮(zhèn)化規(guī)模的擴(kuò)大，大量農(nóng)村青年流向城市工作、生活與學(xué)習(xí)，接踵而來(lái)的是越來(lái)越多的農(nóng)村老人成為空巢老人。社會(huì)各界廣泛關(guān)注如何贍養(yǎng)空巢老人的問(wèn)題，空巢老人的贍養(yǎng)問(wèn)題不僅關(guān)系到空巢老人的生活水平、家庭成員的幸福程度，也關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的繁榮穩(wěn)定。與此同時(shí)，健康問(wèn)題，特別是慢性病導(dǎo)致的健康問(wèn)題已經(jīng)成為空巢老人生存質(zhì)量下降的主要原因之一。在中國(guó)農(nóng)村，每年因慢性病死亡的人數(shù)比例相當(dāng)高，2020年這個(gè)比例已高達(dá)88.5%［1］。與城市相比，農(nóng)村衛(wèi)生條件差，空巢老人因免疫力較差，較其他年齡階段群體更容易受到慢性病的困擾。每位流動(dòng)子女都可能面臨著贍養(yǎng)空巢老人并改善空巢老人健康狀況的重大問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)支持和就近居住是農(nóng)村流動(dòng)子女可以選擇的兩種贍養(yǎng)空巢老人并改善老人健康狀況的養(yǎng)老方式。

本文圍繞子女流動(dòng)后對(duì)空巢老人健康的影響，研究以下幾個(gè)問(wèn)題：第一，農(nóng)村子女流動(dòng)是否影響農(nóng)村空巢老人的自評(píng)健康和慢性病患病狀況；第二，經(jīng)濟(jì)支持和就近居住兩種贍養(yǎng)方式，哪一種更有利于改善空巢老人的自評(píng)健康和慢性病患病狀況；第三，何種流動(dòng)距離對(duì)空巢老人自評(píng)健康最有利。

為了回答這些問(wèn)題，本文探討農(nóng)村子女流動(dòng)對(duì)空巢老人自評(píng)健康和14項(xiàng)慢性疾病的全面影響，并從經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)和忽視效應(yīng)兩個(gè)角度解釋了其中的機(jī)制，在比較經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)和忽視效應(yīng)的大小之后，進(jìn)一步以農(nóng)村子女流動(dòng)距離為門檻，探討最有利于空巢老人健康的子女流動(dòng)距離。

一、文獻(xiàn)綜述

空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題亟須解決與完善。在老人健康狀況的識(shí)別方面，自評(píng)健康指標(biāo)更受到學(xué)者普遍關(guān)注，且能有效、綜合地反映老年人的健康狀況［2］。經(jīng)濟(jì)支持和就近居住是中國(guó)常見(jiàn)的兩種子女照料老人的方式。在經(jīng)濟(jì)支持方面，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為經(jīng)濟(jì)支持有利于老人健康［3-4］，老人如果能得到一定的經(jīng)濟(jì)支持，則生活滿意度較高，有較高的健康水平［5］。在居住安排方面，國(guó)內(nèi)外關(guān)于與子女同住對(duì)老人健康影響的研究并未得到一致結(jié)論。一部分研究認(rèn)為，與子女同住的老人可以獲得家人更多的照料，有利于改善老人身心健康并提升生活滿意度［6］，且與子女同住的老人在日常照顧、物質(zhì)精神照料等方面具有更多的優(yōu)勢(shì)，子女與老人同住的養(yǎng)老方式可以有效降低老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)［7］。另一部分學(xué)者認(rèn)為，與子女同住會(huì)由于見(jiàn)面頻率增加而引發(fā)代際關(guān)系緊張，不利于老人健康且降低了老人的生活滿意度［8］。劉宏等［9］研究結(jié)果表明，老人與子女合住的養(yǎng)老模式不能給老人帶來(lái)最好的健康狀況和生活滿意度，而經(jīng)濟(jì)與生活均相對(duì)獨(dú)立的老年夫妻有較好的健康和較高的主觀幸福感知度［10］。目前尚未有文獻(xiàn)將子女居住距離、子女經(jīng)濟(jì)支持與老人健康的關(guān)系相結(jié)合，并比較兩種關(guān)系孰輕孰重。

除了經(jīng)濟(jì)支持和居住距離兩個(gè)影響因素外，環(huán)境因素、醫(yī)療服務(wù)水平、家庭收入、教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)乃至代際照料都是影響老人健康的重要因素。環(huán)境質(zhì)量和公眾健康的相關(guān)研究已在社會(huì)各界受到高度關(guān)注，學(xué)者普遍以大氣污染程度作為環(huán)境污染的指標(biāo)，也有少數(shù)學(xué)者以水面污染作為替代變量。無(wú)論是在宏觀層面還是微觀層面，環(huán)境污染均為影響國(guó)民健康的重要因素。盧洪友等［11］驗(yàn)證了水面污染對(duì)國(guó)民健康的影響，苗艷青等［12］從微觀角度驗(yàn)證了環(huán)境是影響個(gè)人健康的一個(gè)重要因素。盛帥［13］從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)水平對(duì)居民健康產(chǎn)生顯著影響，且該影響在城鄉(xiāng)之間有顯著性差異。鄧大松等［14］認(rèn)為，家庭固定資產(chǎn)和教育程度對(duì)老人健康有顯著影響。劉祚祥［15］研究結(jié)果表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以改善農(nóng)戶的健康風(fēng)險(xiǎn)。吳培材［16］采用2015年與2018年的中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，結(jié)果表明老人過(guò)去一年照料孫子孫女的經(jīng)歷對(duì)其身心健康有顯著的積極影響。

綜上所述，有關(guān)代際支持和老人健康關(guān)系的探討已有了豐富的研究，但在勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移背景下，流動(dòng)子女不同代際支持方式對(duì)空巢老人健康的全面影響機(jī)制仍有待完善。以往文獻(xiàn)大多只比較了子女是否流動(dòng)對(duì)空巢老人健康狀況的影響，忽略了不同流動(dòng)距離對(duì)老人健康影響的異質(zhì)性問(wèn)題，農(nóng)村子女流動(dòng)對(duì)空巢老人健康的影響不是是否流動(dòng)的區(qū)別，而是流動(dòng)距離的區(qū)別。本文的邊際貢獻(xiàn)在于：第一，關(guān)注農(nóng)村空巢老人自評(píng)健康與慢性病患病狀況，從空巢老人主觀感受和客觀患病狀況兩方面識(shí)別空巢老人的健康狀況，并以此為基礎(chǔ)評(píng)價(jià)農(nóng)村子女流動(dòng)對(duì)空巢老人健康狀況的綜合影響；第二，討論經(jīng)濟(jì)支持與就近居住兩種贍養(yǎng)模式對(duì)空巢老人健康的影響機(jī)制；第三，驗(yàn)證不同農(nóng)村子女流動(dòng)距離對(duì)空巢老人健康的影響，并找出子女流動(dòng)距離的門檻值，回答農(nóng)村流動(dòng)子女贍養(yǎng)空巢老人最優(yōu)流動(dòng)距離的問(wèn)題。

二、模型、變量及數(shù)據(jù)處理

（一）計(jì)量模型構(gòu)建

為研究農(nóng)村子女流動(dòng)對(duì)農(nóng)村空巢老人健康狀況的影響，本文利用雙重差分和傾向得分匹配結(jié)合的方法估計(jì)農(nóng)村子女流動(dòng)的全面影響，即平均處理效應(yīng)。雙重差分和傾向得分匹配結(jié)合的方法可以在一定程度上改善數(shù)據(jù)的遺漏變量和自選擇等問(wèn)題［17-18］。本研究分為兩組，處理組指非實(shí)驗(yàn)期同子女一起居住，實(shí)驗(yàn)期不和子女一同居住的空巢老人個(gè)體樣本；控制組指所有時(shí)期都和子女一起居住的老人個(gè)體樣本。

經(jīng)濟(jì)支持和就近居住是子女贍養(yǎng)老人的兩種主要方式，在子女流動(dòng)后，一方面會(huì)給予老人經(jīng)濟(jì)支持，緩解老人健康危機(jī)，另一方面，子女居住距離變遠(yuǎn)而產(chǎn)生對(duì)老人健康的忽視，從而損害老人健康狀況。因此本文從經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)和忽視效應(yīng)兩個(gè)角度解釋子女流動(dòng)對(duì)老人健康的全面影響。其中，經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)指流動(dòng)子女給予空巢老人經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老人健康狀況的影響，忽視效應(yīng)指子女流動(dòng)后因居住距離變遠(yuǎn)而對(duì)空巢老人產(chǎn)生的影響。

對(duì)于子女代際支持，傳統(tǒng)認(rèn)知是子女給予經(jīng)濟(jì)支持可以改善老人的健康狀況，為了計(jì)算農(nóng)村流動(dòng)子女給予經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村空巢老人健康狀況的影響，即經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)的大小，本文首先計(jì)算了經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)彈性。具體做法如下：第一步計(jì)算子女經(jīng)濟(jì)支持的回歸系數(shù)，第二步由回歸系數(shù)計(jì)算經(jīng)濟(jì)支持彈性，經(jīng)濟(jì)支持彈性的大小即為經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)。計(jì)算回歸系數(shù)的基本模型來(lái)自Grossman［19］建立的健康生產(chǎn)函數(shù)，該函數(shù)由Cropper［20］、Gerking［21］等逐步加入污染因素后予以改進(jìn)，同時(shí)參照學(xué)者趙忠［22］、王俊［23］等創(chuàng)立的宏觀健康生產(chǎn)函數(shù)，本文將環(huán)境、家庭收入、隔代照料、子女照料、保險(xiǎn)和人情往來(lái)作為影響健康需求的因素加入微觀健康生產(chǎn)函數(shù)中，得到以下方程：

其中，Hd代表微觀個(gè)體的自評(píng)健康等級(jí)或是否患有某項(xiàng)慢性疾病，Eco代表環(huán)境因素，Sav代表家庭收入因素，Car代表隔代照料因素，Chi代表子女照料因素，Ins代表保險(xiǎn)因素，Hum代表人情往來(lái)因素。

同樣的方法可以計(jì)算忽視效應(yīng)的大小，比較經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)與忽視效應(yīng)的大小，結(jié)果顯示忽視效應(yīng)的影響更大。進(jìn)一步探討子女流動(dòng)距離和空巢老人自評(píng)健康關(guān)系的拐點(diǎn)及邊際效應(yīng)，目的是找出流動(dòng)子女的最佳贍養(yǎng)距離，本文使用門檻效應(yīng)模型討論農(nóng)村子女流動(dòng)和空巢老人自評(píng)健康的關(guān)系。精細(xì)化邊際影響的變化及其拐點(diǎn)的常用方法有兩種。

第一種，為了探究高次項(xiàng)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將高次項(xiàng)加到回歸方程中進(jìn)行回歸。然而，高次項(xiàng)與一次項(xiàng)通常存在較大的共線性，這種情況下不適用。第二種，使用分段回歸的方法。由于數(shù)據(jù)分布和人為主觀判斷的差異等問(wèn)題，此種方法有一定誤差。門檻模型使用數(shù)據(jù)抽取模擬的方式，使用R2確立擬合優(yōu)度和拐點(diǎn)值，有效改善誤差。同時(shí)，門檻回歸模型采用固定效應(yīng)模型，可很大程度上消除同一地區(qū)隨自變量變化很小而又可能對(duì)健康造成影響的因素。并且門檻回歸曲線的變化趨勢(shì)更符合實(shí)際的暴露反應(yīng)趨勢(shì)［24］。以居住距離為門檻值，假設(shè)有k-1 個(gè)拐點(diǎn)值，門檻效應(yīng)模型如下：

合并過(guò)后，也可表示為成等價(jià)的單一方程形式：

其中，yijt表示自評(píng)健康或患有某項(xiàng)慢性疾病的狀況；μi表示個(gè)體層面特征；d是農(nóng)村流動(dòng)子女的流動(dòng)距離，也是門檻效應(yīng)模型中的“門檻變量”；γ為拐點(diǎn)；Xjt是控制變量，包括性別、年齡、教育程度等變量；?i為殘差項(xiàng)；I（·）為指示函數(shù)，以I（d≤γ1）為例，當(dāng)農(nóng)村子女流動(dòng)距離≤γ1時(shí)，I（d≤γ1）為1，否則為0。該方程的模擬方式是首先估計(jì)門檻值，接著構(gòu)造F統(tǒng)計(jì)量并且進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，由計(jì)算出的具體門檻個(gè)數(shù)和非拒絕域確定模型的最終形式。k-1 個(gè)拐點(diǎn)把數(shù)據(jù)分成k部分并通過(guò)t檢驗(yàn)確定回歸系數(shù)的顯著性。整個(gè)估計(jì)過(guò)程在Stata SE 15.0軟件中進(jìn)行。

結(jié)合模型和已有文獻(xiàn)，本文提出以下三個(gè)假說(shuō)。假說(shuō)一：農(nóng)村子女流動(dòng)對(duì)農(nóng)村空巢老人健康狀況的影響是消極的；假說(shuō)二：流動(dòng)農(nóng)村子女的經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)對(duì)農(nóng)村空巢老人的健康狀況為正向影響，忽視效應(yīng)對(duì)農(nóng)村空巢老人的健康狀況為負(fù)向影響；假說(shuō)三：流動(dòng)子女的流動(dòng)距離對(duì)農(nóng)村空巢老人自評(píng)健康的影響存在拐點(diǎn)。

（二）變量說(shuō)明

本文所使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于2015年與2018年的中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）數(shù)據(jù)庫(kù)。在剔除無(wú)效樣本、將兩年的數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配并設(shè)置處理組和控制組類別后，共得到1 371 個(gè)完整的觀測(cè)數(shù)據(jù)。1 371個(gè)樣本來(lái)自27個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。

對(duì)2015年和2018年CHARLS 數(shù)據(jù)庫(kù)的匹配，本文的具體做法如下。CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)由多個(gè)子數(shù)據(jù)庫(kù)組成，本研究涉及的子數(shù)據(jù)庫(kù)為基本信息、子女信息、家庭交往與幫助、健康狀況和功能部分。首先，在Stata 軟件中采用merge 命令分別將2015年和2018年的數(shù)據(jù)以ID 為連接進(jìn)行匹配。其次，使用merge 命令，以ID 為連接，將2015年和2018年的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行匹配，保留關(guān)鍵變量，得到本研究需要的數(shù)據(jù)庫(kù)。再次，以年齡、戶籍等變量篩選樣本，并以2015年和2018年“子女居住地點(diǎn)”確定處理組和控制組，處理組為2015年和子女同住但2018年因子女流動(dòng)不和子女同住的農(nóng)村老人樣本，控制組為2015年和2018年均和子女同住的農(nóng)村老人樣本。

本文所涉空巢老人主要指所有兒女均不與其同住的65 周歲以上的農(nóng)村老人。空巢老人健康狀況由主觀自評(píng)健康等級(jí)和客觀慢性病患病狀況表示。本文涉及的慢性病包括高血壓、血脂異常、糖尿病或血糖升高、肝臟疾病、心臟病、腎臟疾病、胃部疾病、慢性肺部疾患、癌癥等惡性腫瘤、中風(fēng)、情感及精神方面問(wèn)題、與記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、哮喘，共14 類。自評(píng)健康由虛擬變量1～5表示，1～5 分別表示自評(píng)健康由好到不好。14 項(xiàng)慢性疾病患病狀況中，1表示“患病”，0表示“未患病”。

空巢老人的健康狀況受到諸多因素的影響，給予經(jīng)濟(jì)支持和就近居住的代際照料可以改善空巢老人健康。本文涉及的子女照料因素包括子女經(jīng)濟(jì)支持和子女居住距離兩類變量。子女經(jīng)濟(jì)支持是過(guò)去一年流動(dòng)子女給空巢老人的經(jīng)濟(jì)支持（單位為元），由于空巢老人的外出子女?dāng)?shù)量不唯一，本文所計(jì)算的子女經(jīng)濟(jì)支持和居住距離均為平均值。本文用1～6 衡量流動(dòng)子女與空巢老人的居住距離，1～6分別表示由近及遠(yuǎn)。除了子女照料因素外，其他諸多因素也會(huì)影響空巢老人的健康狀況，如遺傳、公共衛(wèi)生水平、環(huán)境、家庭收入、隔代照料、保險(xiǎn)和人情往來(lái)等因素，所以我們控制了個(gè)人特征變量（性別、年齡、教育程度、婚姻狀況）、公共衛(wèi)生水平因素（地區(qū)自來(lái)水普及率、醫(yī)療資源可及性）、環(huán)境因素（工業(yè)廢水排放量）、家庭收入因素（家庭收入）、隔代照料因素（老人贍養(yǎng)父母、照料孫子孫女狀況）、保險(xiǎn)因素（參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)數(shù)）和人情往來(lái)因素（過(guò)去一年家庭參加紅白喜事給出的份子錢）等。本文所使用的家庭收入為扣除個(gè)人所得稅、各類保險(xiǎn)、住房公積金后的老人夫婦的工資收入和轉(zhuǎn)移性收入，且不包括子女給的經(jīng)濟(jì)支持，故家庭收入項(xiàng)和子女經(jīng)濟(jì)支持項(xiàng)不存在共線性的問(wèn)題。除了子女居住距離指標(biāo)分別來(lái)自2015年與2018年的CHARLS 數(shù)據(jù)，工業(yè)廢水排放量及地區(qū)自來(lái)水普及率來(lái)自2018年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒，其他指標(biāo)數(shù)據(jù)均由2018年CHARLS數(shù)據(jù)整理得來(lái)。具體變量含義如表1所示。

表1 變量含義

三、農(nóng)村子女流動(dòng)的全面影響分析

（一）數(shù)據(jù)描述

由表2 可知，有經(jīng)濟(jì)支持的空巢老人自評(píng)健康更好，慢性肺部疾患患病率更低，但高血壓患病率較無(wú)經(jīng)濟(jì)支持者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他疾病者健康狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由表3 可知，控制組自評(píng)健康情況更好，說(shuō)明子女外出總體上不利于農(nóng)村空巢老人健康。但子女流動(dòng)反而有利于緩解高血壓和高血糖，處理組患病率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與子女同住的老人，可能膳食需求和子女不同，膳食結(jié)構(gòu)不均衡反而使老人健康狀況變差。

（二）農(nóng)村子女流動(dòng)對(duì)農(nóng)村空巢老人健康狀況的平均處理效應(yīng)

表3分析了空巢老人在農(nóng)村子女流動(dòng)和不流動(dòng)情況下的健康狀況，但結(jié)果因受到樣本自選擇的干擾而產(chǎn)生偏誤，表2 也提到了老人身體健康狀況會(huì)受到子女經(jīng)濟(jì)支持的影響，均值t檢驗(yàn)結(jié)果也表明老人健康狀況在子女是否給予經(jīng)濟(jì)支持情況下存在顯著差異。因此，本節(jié)使用雙重差分和傾向得分匹配結(jié)合的方法，以更準(zhǔn)確地探討子女流動(dòng)對(duì)空巢老人健康狀況的影響，估計(jì)出子女流動(dòng)對(duì)空巢老人健康狀況造成的平均處理效應(yīng)。通過(guò)分析處理組和控制組在子女流動(dòng)狀態(tài)發(fā)生變化后老人健康狀況的變化，可以估計(jì)出子女流動(dòng)對(duì)空巢老人健康狀況的全面影響。根據(jù)式（1）計(jì)算得出的農(nóng)村子女流動(dòng)對(duì)空巢老人健康狀況的平均處理效應(yīng)等，結(jié)果見(jiàn)表4。

表2 子女是否給予經(jīng)濟(jì)支持老人健康狀況均值統(tǒng)計(jì) （±s）

表2 子女是否給予經(jīng)濟(jì)支持老人健康狀況均值統(tǒng)計(jì) （±s）

表中數(shù)據(jù)從CHARLS問(wèn)卷樣本中計(jì)算得出。

疾病種類自評(píng)健康高血壓血脂異常糖尿病/血糖升高癌癥等惡性腫瘤慢性肺部疾患肝臟疾病心臟病中風(fēng)腎臟疾病胃部疾病情感及精神方面問(wèn)題與記憶相關(guān)的疾病關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病哮喘總體3.156±1.013 0.355±0.479 0.182±0.386 0.113±0.317 0.019±0.136 0.101±0.370 0.070±0.255 0.179±0.377 0.041±0.185 0.114±0.309 0.313±0.464 0.033±0.178 0.026±0.158 0.289±0.497 0.055±0.229有經(jīng)濟(jì)支持（n=1 244）3.126±0.030 0.368±0.014 0.157±0.325 0.113±0.009 0.018±0.004 0.100±0.011 0.073±0.007 0.184±0.011 0.039±0.006 0.113±0.009 0.315±0.013 0.031±0.005 0.027±0.005 0.287±0.014 0.058±0.007無(wú)經(jīng)濟(jì)支持（n=127）3.435±0.090 0.228±0.037 0.185±0.011 0.118±0.029 0.024±0.014 0.153±0.022 0.039±0.017 0.133±0.022 0.060±0.000 0.125±0.020 0.029±0.040 0.047±0.019 0.008±0.008 0.307±0.041 0.031±0.016 t值3.265-3.145-0.762 0.189 0.404 1.676-1.421-1.456 1.193 0.437-0.550 0.957-1.324 0.431-1.237 P值0.001 0.002 0.447 0.850 0.687 0.009 0.156 0.145 0.233 0.662 0.582 0.338 0.186 0.667 0.216

表3 子女是否流動(dòng)老人健康狀況均值統(tǒng)計(jì) （±s）

表3 子女是否流動(dòng)老人健康狀況均值統(tǒng)計(jì) （±s）

表中數(shù)據(jù)從CHARLS問(wèn)卷樣本中計(jì)算得出。

疾病種類自評(píng)健康高血壓血脂異常糖尿病/血糖升高癌癥等惡性腫瘤慢性肺部疾患肝臟疾病心臟病中風(fēng)腎臟疾病胃部疾病情感及精神方面問(wèn)題與記憶相關(guān)的疾病關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病哮喘總體3.156±1.013 0.355±0.479 0.182±0.386 0.113±0.317 0.019±0.136 0.101±0.370 0.070±0.255 0.179±0.377 0.041±0.185 0.114±0.309 0.313±0.464 0.033±0.178 0.026±0.158 0.289±0.497 0.055±0.229處理組（n=555）3.336±0.043 0.312±0.020 0.166±0.016 0.088±0.012 0.016±0.005 0.105±0.016 0.074±0.011 0.201±0.017 0.034±0.007 0.113±0.013 0.299±0.019 0.038±0.008 0.027±0.007 0.281±0.021 0.061±0.010控制組（n=816）3.031±0.036 0.385±0.017 0.194±0.014 0.130±0.012 0.021±0.005 0.100±0.013 0.067±0.009 0.165±0.013 0.046±0.007 0.114±0.011 0.322±0.016 0.029±0.006 0.025±0.005 0.295±0.017 0.051±0.008 t值-5.285 2.781 1.311 2.392 0.615-0.394-0.461-1.744 1.211 0.112 0.909-0.859-0.290 0.508-0.777 P值＜0.001 0.006 0.190 0.017 0.539 0.694 0.645 0.881 0.226 0.911 0.363 0.390 0.772 0.611 0.437

首先看自評(píng)健康，農(nóng)村子女流動(dòng)給空巢老人自評(píng)健康帶來(lái)的平均處理效應(yīng)為正，即子女流動(dòng)導(dǎo)致空巢老人自評(píng)健康變差。其次，子女流動(dòng)會(huì)顯著影響空巢老人的高血壓、慢性肺部疾患、肝臟疾病、胃部疾病、情感及精神問(wèn)題與關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病，影響最大的是高血壓、肝臟疾病和胃部疾病。除了血脂異常、糖尿病/血糖升高和腎臟疾病，子女流動(dòng)對(duì)空巢老人健康狀況的平均處理效應(yīng)均為正?？梢?jiàn)，總體上子女流動(dòng)對(duì)空巢老人健康的影響是消極的。

（三）子女流動(dòng)對(duì)空巢老人健康狀況的影響機(jī)制

1.經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)分析

如上文所述，農(nóng)村子女流動(dòng)顯著影響了空巢老人的健康狀況。經(jīng)濟(jì)支持和就近居住是常見(jiàn)的兩種子女贍養(yǎng)方式，子女流動(dòng)一方面會(huì)因?yàn)榫幼【嚯x改變而對(duì)空巢老人身體狀況產(chǎn)生影響，另一方面，子女流動(dòng)后也會(huì)給予空巢老人一定的經(jīng)濟(jì)支持。由表2 可知，有經(jīng)濟(jì)支持的空巢老人身體健康狀況總體上優(yōu)于沒(méi)有經(jīng)濟(jì)支持的空巢老人?？梢圆聹y(cè)，當(dāng)子女外出后，給予空巢老人經(jīng)濟(jì)支持也可以一定程度上改善老人的身體健康。表4給出了子女外出后（即處理組樣本），空巢老人健康狀況的經(jīng)濟(jì)支持彈性。可以看出，對(duì)于自評(píng)健康和14 項(xiàng)疾病，經(jīng)濟(jì)支持彈性均接近于0。對(duì)于具體的慢性疾病，如果子女給的經(jīng)濟(jì)支持較多，空巢老人可以改善的疾病有：糖尿病/血糖升高、癌癥等惡性腫瘤、腎臟疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病和哮喘?？傮w來(lái)看，經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)對(duì)空巢老人身體健康有一定的正向作用，但改善微乎其微。由此驗(yàn)證了假說(shuō)二中的“經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)對(duì)空巢老人的健康存在正向影響”，同時(shí)也驗(yàn)證了假說(shuō)一。

2.忽視效應(yīng)分析

子女流動(dòng)后，無(wú)法較好地照料空巢老人的身體健康，由于子女流動(dòng)而帶來(lái)的空巢老人身體健康狀況惡化即為文本所說(shuō)的忽視效應(yīng)。子女流動(dòng)后，雖然會(huì)給空巢老人一定的經(jīng)濟(jì)支持，但是經(jīng)濟(jì)支持的彈性非常小，幾乎為零，故經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)對(duì)空巢老人健康狀況的影響非常小，忽視效應(yīng)的影響更大。

忽視效應(yīng)的計(jì)算方法與經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)相似，表4 給出了距離彈性的結(jié)果。流動(dòng)子女居住距離每變遠(yuǎn)一個(gè)單位，空巢老人自評(píng)身體健康變差0.510 個(gè)單位。總體來(lái)說(shuō)，外出子女居住距離變遠(yuǎn)不利于空巢老人的主觀健康感受，且對(duì)于具體的慢性病患病狀況的影響不相同。子女流動(dòng)距離變遠(yuǎn)，提高了老人患高血壓、血脂異常、糖尿病/血糖升高、癌癥等惡性腫瘤、心臟病、胃部疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病的可能，但也降低了患慢性肺部疾患、肝臟疾病、中風(fēng)、腎臟疾病、情感及精神問(wèn)題、與記憶相關(guān)疾病的概率。由此驗(yàn)證了假說(shuō)二中的“忽視效應(yīng)對(duì)空巢老人的健康存在負(fù)向影響”。

表4 農(nóng)村子女流動(dòng)的經(jīng)濟(jì)支持彈性、距離彈性、平均處理效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)及忽視效應(yīng)

經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)和忽視效應(yīng)對(duì)空巢老人的健康產(chǎn)生了相反的影響，總體來(lái)看，農(nóng)村子女流動(dòng)后對(duì)老人健康的負(fù)向影響主要由忽視效應(yīng)解釋，經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)的影響可忽略不計(jì)。

3.子女流動(dòng)距離的門檻回歸

上文分析結(jié)果表明，農(nóng)村子女流動(dòng)給空巢老人健康帶來(lái)的影響是消極的，且忽視效應(yīng)主導(dǎo)了子女外出的消極影響。那么，流動(dòng)子女與空巢老人居住距離越近，越有利于空巢老人健康嗎？答案是否定的。劉宏等［9］研究表明，子女與老人同住的模式并沒(méi)有給老人帶來(lái)最優(yōu)的健康和幸福度。本節(jié)采用雙重門檻回歸模型，選用空巢老人的主觀健康評(píng)級(jí)即自評(píng)健康為研究對(duì)象，以流動(dòng)子女的流動(dòng)距離為門檻值，探究流動(dòng)子女居住距離與空巢老人自評(píng)健康的拐點(diǎn)。

如表5 門檻回歸結(jié)果所示，外出子女居住距離的拐點(diǎn)為2（相鄰院子）和4（常住地所在市、縣或區(qū)的其他社區(qū)或村）。當(dāng)流動(dòng)子女與空巢老人的居住距離大于2 且小于4 時(shí)，距離對(duì)于空巢老人健康影響的邊際效應(yīng)遞減，即子女與老人就近居住沒(méi)有給老人帶來(lái)最優(yōu)的健康狀況，這與劉宏等［9］的研究結(jié)果一致。當(dāng)距離＞4 時(shí)，流動(dòng)子女居住距離越遠(yuǎn)，空巢老人自評(píng)健康越差，這也印證了上一節(jié)的結(jié)論，即忽視效應(yīng)不利于空巢老人健康。因此，外出子女與空巢老人的最佳居住方式為同市、縣或區(qū)但不同社區(qū)或村，由此驗(yàn)證了假說(shuō)三。

表5 門檻回歸結(jié)果

四、結(jié)論

本文首先以雙重差分和傾向得分匹配測(cè)算了農(nóng)村流動(dòng)子女外出對(duì)空巢老人健康狀況的平均處理效應(yīng)，并結(jié)合經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)與忽視效應(yīng)解釋了農(nóng)村流動(dòng)子女外出對(duì)空巢老人健康的影響機(jī)制。其次，本文重點(diǎn)研究農(nóng)村子女流動(dòng)對(duì)空巢老人健康狀況的影響，比較了經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)與忽視效應(yīng)的大小。研究結(jié)果表明，對(duì)于自評(píng)健康和大多數(shù)慢性疾病，忽視效應(yīng)的負(fù)向影響遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)支持效應(yīng)對(duì)空巢老人健康狀況的正向影響。具體來(lái)看，經(jīng)濟(jì)支持對(duì)空巢老人健康的改善微乎其微。忽視效應(yīng)對(duì)自評(píng)健康和絕大多數(shù)的慢性病患病狀況都有負(fù)向影響，但對(duì)于慢性肺部疾患、肝臟疾病等，“忽視”反而有利于老人健康，本文推測(cè)，這可能是因?yàn)樽优m當(dāng)?shù)睾鲆暎粘怖先藭?huì)采用更清淡的飲食結(jié)構(gòu)，反而有益于部分慢性疾病的防治。最后，在驗(yàn)證了忽視效應(yīng)是影響空巢老人健康狀況的主要因素后，本文以流動(dòng)子女居住距離為門檻值，證明了流動(dòng)子女居住距離對(duì)空巢老人健康的影響存在拐點(diǎn)，且當(dāng)子女與空巢老人同市、縣或區(qū)但不同社區(qū)或村時(shí)，空巢老人自評(píng)健康狀況最佳。

再回到文章開(kāi)頭提出的問(wèn)題，本研究結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)支持在一定程度上改善了空巢老人健康狀況，特別是可以改善空巢老人自評(píng)健康和實(shí)際慢性病中糖尿病/血糖升高、癌癥等惡性腫瘤、腎臟疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病和哮喘的患病狀況。而忽視效應(yīng)總體上不利于空巢老人健康，且主要解釋了對(duì)空巢老人健康狀況的負(fù)向影響，即就近居住相比經(jīng)濟(jì)支持更有利于空巢老人健康。但是，農(nóng)村流動(dòng)子女居住距離與空巢老人健康的關(guān)系更像一個(gè)博弈的過(guò)程，同住會(huì)引發(fā)代際關(guān)系緊張的問(wèn)題，子女居住距離遠(yuǎn)又不利于空巢老人健康，因此子女在養(yǎng)老問(wèn)題上更應(yīng)慎重。

經(jīng)濟(jì)支持不如就近居住。在家庭層面，本文提倡農(nóng)村流動(dòng)子女在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)就近居住，即盡量采取同市、縣、區(qū)但不同社區(qū)或村的居住方式，一來(lái)方便外出子女提供照料，二來(lái)可以緩解代際關(guān)系緊張的問(wèn)題。然而，由于農(nóng)村子女多因?yàn)楦玫木蜆I(yè)機(jī)會(huì)離開(kāi)家鄉(xiāng)，因此相關(guān)部門有必要合理引導(dǎo)就業(yè)與創(chuàng)業(yè)，一方面增加本地就業(yè)機(jī)會(huì)，另一方面也要完善返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)環(huán)境，將更多的人才留在本省或本市，既有益于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)，又可以解決當(dāng)?shù)剞r(nóng)村空巢老人照料問(wèn)題。

本文也倡導(dǎo)多給予空巢老人經(jīng)濟(jì)支持，可提高空巢老人對(duì)自身健康的滿意度。同時(shí)，無(wú)論是給予經(jīng)濟(jì)支持還是就近居住，建議農(nóng)村流動(dòng)子女多關(guān)注空巢老人的慢性病患病情況，合理安排空巢老人的飲食結(jié)構(gòu)。