基于SWOT分析法的護理干預(yù)對門診燒傷患者創(chuàng)面感染的控制效果探討

燒傷一般由火焰、高溫固體和強輻射熱、化學(xué)物質(zhì)造成

，發(fā)病急、病程長、病情多較重，對患者身體和心理造成極大傷害。尤其是創(chuàng)面感染后，瘢痕明顯，患者無法忍受巨大壓力，容易產(chǎn)生消極厭世情緒。因此除了常規(guī)護理，還需進行心理干預(yù)。SWOT分析法是一種分析和研究一個單位現(xiàn)實情況的方法

，四個字母分別指代優(yōu)勢（strength）、劣勢（weakness）、機會（opportunity）和威脅（threat）。最早由國外學(xué)者于二十世紀(jì)八十年代提出，該法主張全面分析問題，趨利避害，尋找有利因素，避開不利因素，將“診斷”和“開處方”結(jié)合，有效解決實際問題。目前，SWOT分析法已在護理領(lǐng)域有良好應(yīng)用

，在燒傷這一方面并未完全成熟，基于此本研究分析其對燒傷患者創(chuàng)面感染的干預(yù)效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2019年3月-2020年3月筆者醫(yī)院門診收治的80例燒傷患者，根據(jù)護理方式分為SWOT組和常規(guī)組，其中SWOT組年齡18～65歲，平均（42.67±7.31）歲；燒傷面積（21.68±6.04）%；男29例，女11例；火焰燒傷22例，熱液燙傷9例，化學(xué)物質(zhì)燒傷9例；燒傷部位面頸17例，上、下肢4例，手部12例，軀干7例；輕度燒傷16例、中度燒傷24例。常規(guī)組年齡20～65歲，平均（43.04±8.25）歲；燒傷面積（20.54±5.75）%；男25例，女15例；火焰燒傷23例，熱液燙傷11例，化學(xué)物質(zhì)燒傷6例；面頸15例，上、下肢7例，手部14例，軀干4例；輕度燒傷15例，中度燒傷25例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類

，且燒傷面積＜30%；②對研究了解知情，接受本研究治療方案；③本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并吸入性損傷復(fù)合傷；②合并心、肝、肺等重要臟器損傷；③就診期間死亡；④不接受本研究干預(yù)方案，依從性差；⑤生命體征不穩(wěn)定；⑥精神類疾病。

1.4 護理方法：兩組患者均接受燒傷處理，包括抗生素治療和植皮術(shù)等。

1.5 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者感染情況，創(chuàng)面感染符合《醫(yī)院感染防控指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)

；②比較兩組患者的心理狀況，采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）

、恐懼視覺模擬評分（Fear visual simulation scale，F(xiàn)AVS）

評估兩組患者護理干預(yù)前后的焦慮、恐懼癥狀；③營養(yǎng)狀況：分別于干預(yù)前后采集兩組患者的空腹靜脈血5 ml于抗凝管中，使用全自動生化儀（美國賽默飛公司）檢測血清白蛋白（Serum albumin，ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PAB）；④比較兩組抗生素使用情況。

2.1 兩組干預(yù)后創(chuàng)面感染情況比較：SWOT組治療后創(chuàng)面感染率為20.00%（8/40），明顯低于常規(guī)組的42.50%（17/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

=4.713，

=0.030）。

1.4.2 SWOT組：實行基于SWOT分析法的護理干預(yù)。①成立SWOT干預(yù)小組，由護士長及2位責(zé)任護士、1位心理咨詢師組成，護士長擔(dān)任小組長；②采用SWOT由4個方面分析燒傷患者的實際情況和護理中可能遇到的問題。優(yōu)勢（Strength）：門診部硬件設(shè)施齊全，燒傷科接診病例多，經(jīng)驗豐富，同時提高了對燒傷患者的重視，成立干預(yù)小組，組員技術(shù)過硬，溝通能力較強；部分患者較年輕，配合度好，身體狀況良好。劣勢（Weakness）：門診相關(guān)科室環(huán)境亟待改善，干預(yù)小組各組員護理工作協(xié)調(diào)配合仍需磨合、調(diào)整，部分年長患者，心理負擔(dān)重，營養(yǎng)條件差，身體免疫力低。機會（Opportunity）：醫(yī)師開具的抗生素效果明顯，副作用少，門診科室已進行消毒處理，提供無菌環(huán)境可避免感染，患者教育程度高，健康教育和康復(fù)知識有一定了解，經(jīng)濟條件較好，營養(yǎng)條件佳。威脅（Threat）：患者對燒傷疼痛存在恐懼、焦慮和抑郁心理，對創(chuàng)面感染因素認知度差，缺乏防范意識，部分受教育程度低患者缺乏家人和社會系統(tǒng)支持，易產(chǎn)生極端情緒，激化護患關(guān)系，造成護患糾紛；③應(yīng)對干預(yù)措施，將SWOT“診斷”結(jié)果應(yīng)用于干預(yù)中，對癥“開處方”，發(fā)揮優(yōu)勢，避免常規(guī)護理針對性較差的劣勢。包括加強同年長患者溝通交流，心理咨詢師耐心為年長患者講解燒傷疼痛是正常機體反應(yīng)，并給予患者適度情緒宣泄；護理人員之間提高轉(zhuǎn)換管理意識，營造良好溫馨的門診氛圍；護士長把關(guān)用藥情況，做好換藥工作，提醒患者調(diào)整用藥劑量，減少抗生素濫用現(xiàn)象；責(zé)任護士配合護士長積極處理創(chuàng)面、瘢痕，嚴格執(zhí)行無菌操作，力求輕柔、準(zhǔn)確，對創(chuàng)面進行觀察和定期消毒，防止感染，保證創(chuàng)面清潔及干燥；叮囑患者家屬做好營養(yǎng)支持，咨詢醫(yī)師意見采取個性化飲食，包括維生素、高蛋白以及易消化食物，需注意患者少食多餐，減少胃擴張的發(fā)生，提高患者免疫力，促進術(shù)后恢復(fù)。

1.4.1 常規(guī)組：接受常規(guī)門診護理，包括接診時的燒傷處理、營養(yǎng)支持和病情監(jiān)測等，并進行針對性的心理干預(yù)和健康宣教，增強患者對治療的信心和對醫(yī)護人員的信賴，積極配合門診治療。另外與患者保持暢通聯(lián)系，了解患者恢復(fù)進展，提醒患者復(fù)診。

4.臨床癥狀評估：對排便間隔天數(shù)、排便困難/用力排便、排便不盡/墜脹感、糞便性狀、腹脹等5項進行評分，記錄治療前、后的變化(表1)。糞便性狀按照大便性狀圖譜Bristol分型：Ⅰ型大便為堅果狀硬球；Ⅱ型為成塊但呈臘腸狀；Ⅲ型為臘腸狀，表面有裂縫；Ⅳ型為表面光滑，柔軟似臘腸；Ⅴ型為軟團狀；Ⅵ型為糊狀便；Ⅶ型為水樣便[8]。

學(xué)生在傳統(tǒng)課堂上接觸的知識一般較為有限，特別是對本領(lǐng)域較前沿的研究熱點了解甚少，通過上述分階段多層次的學(xué)習(xí)（課堂講授-小組討論-實驗實踐課）可鍛煉學(xué)生獲取信息的能力、能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維、提升其理論聯(lián)系實際的能力，并且能有效解決問題，這樣更能體現(xiàn)學(xué)生是整個教學(xué)環(huán)節(jié)中的主體[12]。

2 結(jié)果

李小樹原來就和大黑貓住在我對面的那個寓所里，只要我在家，李小樹有時會隔著落地窗和我打個招呼，有時他干脆拿著自己喜歡的馬爹利酒過來串門。我們坐在客廳間的吧臺上一邊喝酒，一邊聊天。李小樹從來不聊他們娛樂界的事情，大多數(shù)時候，他都在談?wù)撁谰坪团恕?/p>

2.2 兩組愈合時間比較：SWOT組創(chuàng)面愈合時間為(60.32±6.61)d明顯低于常規(guī)組的（69.46±8.87）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

=5.231，

＜0.001）。

（3）算法中在運用 UCT時，可與系統(tǒng)其他部分，如棋譜文件，棋盤文件交互良好，同時在設(shè)定搜索時間時，可以返回搜索深度和模擬次數(shù)；

2.3 兩組HAMA、FAVS評分比較：干預(yù)前兩組HAMA、FAVS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；干預(yù)后SWOT組HAMA、FAVS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

2.5 兩組抗生素使用情況比較：SWOT組抗生素使用情況少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表3。

2.4 兩組營養(yǎng)狀況比較：干預(yù)前兩組ALB、PAB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；干預(yù)后SWOT組ALB、PAB水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

我國金融利率市場遵循“先農(nóng)村后城鎮(zhèn)，先貸款后存款”的規(guī)律，在2015年正式放開城鎮(zhèn)居民的存款利率，但對貸款利率仍然實行嚴格的管控。目前，農(nóng)村信貸資金緊張，農(nóng)村金融改革乏力，嚴重影響了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施。要逐步放寬農(nóng)村信貸利率浮動區(qū)間，滿足農(nóng)業(yè)建設(shè)對信貸資金的需求。同時要建立農(nóng)村金融市場風(fēng)險投資機制，完善農(nóng)村金融財政補貼政策，加強農(nóng)業(yè)擔(dān)?；鸸芾?，設(shè)立農(nóng)村共管基金，從而增強農(nóng)村金融市場的資金周轉(zhuǎn)量[6]。

3 討論

燒傷在門診中屬于較常見的一類疾病，由于發(fā)展快、預(yù)后差，給患者和家屬帶來極大的心理負擔(dān)。盡管燒傷患者經(jīng)過臨床治療后能度過危險期，但之后多數(shù)患者需要面臨創(chuàng)面感染的問題

。創(chuàng)面感染不但影響患者創(chuàng)面愈合、恢復(fù)時間，嚴重者甚至導(dǎo)致病情惡化，因而成為當(dāng)前治療高度重視的對象。有研究表明

，燒傷疼痛大部分源于燒傷創(chuàng)面產(chǎn)生的痛覺，同時也包括治療過程中的主觀感受。常規(guī)護理雖能輔助治療改善患者疼痛和心理健康，但效果不明顯，耗時較長，并且對于不同文化水平、不同感染相關(guān)知識的患者，無法進行有效干預(yù)；加之門診流動性大，患者依從性不高，常規(guī)護理缺乏針對性應(yīng)對措施，并不能發(fā)揮最大的干預(yù)效果?；赟WOT分析法的護理干預(yù)作為新型護理模式，能揚長避短，發(fā)揮優(yōu)勢，把握機會，并認清威脅，克服劣勢，達到較理想的干預(yù)效果。其應(yīng)用于燒傷門診患者的護理中尚屬于探索階段，因而本研究分析其應(yīng)用效果，此亦為研究創(chuàng)新之處。

既往報道中將常規(guī)護理聯(lián)合全身浸浴護理應(yīng)用于重度燒傷患者

，能有效減少殘余創(chuàng)面感染情況。本次干預(yù)后SWOT組的創(chuàng)面感染率及創(chuàng)面愈合時間均顯著低于常規(guī)組，提示基于SWOT分析法的護理干預(yù)能較好控制燒傷患者創(chuàng)面感染，并通過克服干預(yù)過程中的存在問題，調(diào)動患者機體的潛在抗痛能力，減少感染風(fēng)險，促進創(chuàng)面愈合，與趙娟

相關(guān)研究的結(jié)論基本保持一致。

本研究中，干預(yù)后SWOT組的HAMA、FAVS評分低于對照組，說明基于SWOT分析法的護理干預(yù)可較好改善患者燒傷后的不良情緒，分析原因，主要是該干預(yù)模式相較常規(guī)護理，加強與年長、依從性較差患者之間的溝通，做到“因材施教”，向受教育程度較低的患者解釋燒傷疼痛產(chǎn)生原因，以及告知教育程度較高的患者如何配合治療用藥減少疼痛，雖不能徹底消除疼痛，卻能從實際情況了解疼痛的概念，減少疼痛給患者帶來的焦慮、恐懼。張虹

、楊小麗

等的類似研究中，亦有相同觀點的表達，表明進行合理的心理干預(yù)可有效減少患者不良情緒。

另一方面，燒傷患者需注意營養(yǎng)的調(diào)配，良好的營養(yǎng)狀態(tài)對患者的恢復(fù)能起到較好的效果。而較早前研究表明

，重度燒傷患者發(fā)生營養(yǎng)障礙的幾率較高。營養(yǎng)不良不但削弱患者免疫力，延遲創(chuàng)面愈合時間，增加感染風(fēng)險，導(dǎo)致患者預(yù)后惡化。ALB、PAB皆為營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，ALB含量高、半衰期長，但靈敏度偏低；PAB半衰期短，營養(yǎng)不良時水平明顯下降

。本次干預(yù)后SWOT組的ALB、PAB水平明顯高于常規(guī)組，提示SWOT組的營養(yǎng)狀況更好，可能是SWOT的干預(yù)模式不但能較好地保障患者的營養(yǎng)支持，還避免了常規(guī)護理中追求補充營養(yǎng)，因進食過多占據(jù)胃容量的劣勢，前期以清淡易消化為主，后期以高蛋白、維生素和適度脂肪為主，合理給予營養(yǎng)支持，使患者的營養(yǎng)水平維持較好的狀態(tài)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

最后，SWOT組使用兩種以上抗生素的例數(shù)少于常規(guī)組，提示SWOT的干預(yù)模式更注意抗生素的使用情況，避免長時間、濫用抗生素的現(xiàn)象發(fā)生。譚靜等

在研究中表明預(yù)防性使用抗生素超過10 d會增加燒傷患者創(chuàng)面感染的風(fēng)險，所以SWOT組有針對性的采用必要的抗菌藥物治療，減少耐藥性，可較好地預(yù)防感染。

綜上所述，從當(dāng)前道路交通運輸行業(yè)發(fā)展實際來說，安全事故頻發(fā)，阻礙著其發(fā)展。對于此問題，要從當(dāng)前運輸安全管理實際出發(fā)，結(jié)合存在的問題，采取相應(yīng)的完善和改進措施，提高安全管理水平，減少安全事故的發(fā)生。

綜上，對門診燒傷患者進行基于SWOT分析法的護理干預(yù)，可較好控制創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，減少患者不良情緒和抗生素濫用現(xiàn)象，患者營養(yǎng)狀況保持良好。

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