彌散張量成像對(duì)腰骶部神經(jīng)根卡壓體征明顯患者的診斷價(jià)值

楊碰花 林麗亞

腰椎間盤突出癥屬于一種較為常見的骨科疾病，研究認(rèn)為此病的發(fā)生與患者椎間盤受損、變形有關(guān)。另有研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)生與腰骶部神經(jīng)根卡壓相關(guān)[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）彌散張量成像是在常規(guī)MRI 的基礎(chǔ)上一種改進(jìn)診斷手段，在獲得圖像后在其特定的軟件中對(duì)神經(jīng)束變化進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以此來分析腰椎間盤突出癥患者椎間盤與神經(jīng)根兩者之間的關(guān)系[2,3]。本次研究旨在探究彌散張量成像對(duì)腰骶部神經(jīng)根卡壓體征明顯患者的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2021 年2 月至2022 年2 月臺(tái)州市中心醫(yī)院收治的腰骶部神經(jīng)根卡壓體征明顯患者80 例作為研究組，其中男性42 例、女性38 例；年齡35～60 歲，平均年齡（47.52±2.31）歲，病程3 個(gè)月～2 年，平均病程（1.01±0.21）年。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①經(jīng)CT檢查椎間盤單側(cè)型突出，且與神經(jīng)根分界不清或者神經(jīng)根受壓；②腰痛伴隨或者不伴隨著下肢疼痛、下肢功能障礙。并剔除：①腰背痛、下肢放射痛史患者；②腰部外傷史患者；③椎管內(nèi)占位病變史患者；④MRI禁忌證患者；⑤合并腫瘤患者；⑥精神、溝通障礙患者。另選取本院行常規(guī)檢查的受檢者80 例作為對(duì)照組，其中男性35 例、女性45 例；年齡35～59 歲，平均年齡（47.34±2.47）歲。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康無(wú)其他疾病，無(wú)腰部外傷史、腰椎手術(shù)史。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 兩組患者均行常規(guī)MRI 掃描、改進(jìn)腰椎間盤MRI 彌散張量成像掃描：取仰臥位，患者保持平穩(wěn)呼吸，運(yùn)用Bstar-300 3.0T 超導(dǎo)型磁共振成像儀、脊柱相控陣線圈。對(duì)患者行軸位3D掃描，患者腹部臍上方3 cm處為掃描中心，掃描參數(shù)：層間距0.75 mm，層厚1.5 mm，矩陣129×129，350 mm FOV，19 sm TE，43 ms TR，共激勵(lì)4 次，掃描時(shí)間為6 min 39 s。之后采用軸位自旋-平面回波成像序列掃描，掃描中心與常規(guī)MRI 掃描中心相同，掃描參數(shù)：層間距0 mm，層厚3 mm，共激勵(lì)3 次，20 個(gè)擴(kuò)散方向，b 值900 s/mm2，掃描時(shí)間為9 min 29 s。囑受試者掃描過程中盡量保持不動(dòng)。

1.2.2 圖像分析、數(shù)據(jù)采集 在掃描完成后，將常規(guī)MRI、改進(jìn)腰椎間盤MRI 彌散張量成像數(shù)據(jù)上傳至Siemens 后處理工作站，由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師閱片處理，使用Fiber track 功能對(duì)神經(jīng)根三維圖像進(jìn)行重建，獲得圖像。根據(jù)矢狀位、橫斷位進(jìn)行圖像定位，在硬膜囊外行處、椎間孔外、椎間孔上半部設(shè)定ROI，興趣區(qū)體素：40，測(cè)定兩組患者雙側(cè)的各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）值、表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值，需連續(xù)測(cè)量3 次取平均值，為避免周圍肌肉等軟組織對(duì)FA 值、ADC 值數(shù)據(jù)的干擾，所選興趣區(qū)應(yīng)包括神經(jīng)根整個(gè)截面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析FA 值、ADC 值單一及兩項(xiàng)聯(lián)合對(duì)腰骶部神經(jīng)根卡壓體征明顯患者的診斷價(jià)值。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體征明顯的腰椎間盤突出癥患者影像學(xué)圖像分析見封二圖2

圖2 腰椎間盤突出癥患者影像學(xué)圖像示意圖

由封二圖2a 可見，男性患者42 歲，腰5/骶1 椎間盤右后突出，右側(cè)骶1 神經(jīng)根卡壓，主訴腰腿痛。常規(guī)MRI 掃描無(wú)法判斷患者右側(cè)骶1 神經(jīng)根是否卡壓；由封二圖2b、c 可見，改進(jìn)腰椎間盤MRI 彌散張量成像掃描顯示患者右側(cè)骶1 神經(jīng)根卡壓，神經(jīng)根卡壓處纖維數(shù)目減少、變細(xì)，神經(jīng)根與突出椎間盤分界不清，箭頭處為患者腰骶部神經(jīng)根卡壓區(qū)域。

2.2 兩組雙側(cè)FA 值、ADC 值比較見表1

表1 兩組雙側(cè)FA值、ADC值比較

由表1 可見，研究組患側(cè)FA 值低于健側(cè)，ADC值高于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=52.00、5.62，P均＜0.05），研究組患側(cè)FA 值低于對(duì)照組左側(cè)、右側(cè)，ADC 值高于對(duì)照組左側(cè)、右側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=10.68、9.66、5.62、5.31，P均＜0.05）。

2.3 彌散張量成像參數(shù)對(duì)腰骶部神經(jīng)根卡壓體征明顯患者的診斷價(jià)值ROC曲線分析見表2

表2 彌散張量成像參數(shù)對(duì)腰骶部神經(jīng)根卡壓體征明顯患者的診斷價(jià)值

由表2可見，與FA 值、ADC 值單項(xiàng)診斷比較，兩項(xiàng)聯(lián)合對(duì)腰骶部神經(jīng)根卡壓體征明顯患者的診斷價(jià)值較高（Z分別=4.01、3.84，P均＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣和工作方式的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，且逐漸趨于年輕化，屬于骨科中較為常見的一種疾病。臨床研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的病理改變?yōu)榛颊呃w維環(huán)某區(qū)域中出現(xiàn)廣泛性或者局限性的破裂現(xiàn)象，而腰椎間盤的髓核部分出現(xiàn)變性突出癥狀。從影像學(xué)方面研究分析，其表現(xiàn)為椎間盤外周存在峰狀形的突起。既往臨床診斷時(shí)，只有患者出現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)根卡壓體征或者癥狀時(shí)，才可將患者診斷為腰椎間盤突出癥[4,5]。

近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)腰椎間盤突出癥的確診依賴于影像學(xué)檢查。目前，臨床上多采用電生理、MRI、CT 等對(duì)患者神經(jīng)根卡壓部位、嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，但常規(guī)MRI 掃描雖然能檢測(cè)患者椎間盤突出的位置、突出嚴(yán)重程度，但因腰骶神經(jīng)根較為纖細(xì)，且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)MRI 并不能觀察患者神經(jīng)根走行，不能準(zhǔn)確觀察患者神經(jīng)根卡壓癥狀[6～8]。隨著MRI 彌散張量成像技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根病變的診斷中[9]。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，MRI 彌散張量成像屬于一種功能磁共振成像，其基礎(chǔ)為組織中水分子擴(kuò)散的各向異性，是彌散張量追蹤成像的延伸，MRI彌散張量成像可敏感的檢測(cè)到水分子之間的布朗運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而反映出組織與水分子之間相互作用時(shí)的結(jié)構(gòu)環(huán)境，同時(shí)MRI彌散張量成像技術(shù)可準(zhǔn)確反映出患者神經(jīng)根走行，反映出患者神經(jīng)根受壓癥狀[10，11]。本次研究結(jié)果顯示，F(xiàn)A 值、ADC 值兩項(xiàng)聯(lián)合對(duì)腰骶部神經(jīng)根卡壓體征明顯患者的診斷準(zhǔn)確率達(dá)84.38%，曲線下面積為0.81，表明彌散張量成像對(duì)腰骶部神經(jīng)根卡壓體征明顯患者的診斷價(jià)值較高，可用于腰椎間盤突出癥患者腰骶部神經(jīng)根卡壓癥狀的評(píng)價(jià)。

MRI彌散張量成像技術(shù)可精準(zhǔn)地顯現(xiàn)出受檢對(duì)象神經(jīng)走行、受壓部位神經(jīng)束變化情況。臨床上多應(yīng)用其參數(shù)值FA 值、ADC 值對(duì)受檢對(duì)象神經(jīng)走行、受壓部位神經(jīng)束變化進(jìn)行定量分析[12]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)受檢對(duì)象神經(jīng)根被壓迫、刺激后FA 值低于正常水平，ADC 值高于正常水平，F(xiàn)A 值越小、ADC 值越大，水分子擴(kuò)散能力越強(qiáng)，而神經(jīng)根作為各向異性組織，在受壓后，出現(xiàn)炎性水腫，水分子擴(kuò)散增強(qiáng)，胞內(nèi)分子活動(dòng)性增強(qiáng)，故FA 值降低、ADC 值增加，因此FA 值、ADC 值可作為神經(jīng)根結(jié)構(gòu)變化的重要量化評(píng)價(jià)指標(biāo)[13～15]。本次研究結(jié)果顯示，腰骶部神經(jīng)根卡壓患者，患側(cè)FA 值降低，ADC 值升高；且FA值、ADC 值聯(lián)合檢測(cè)曲線下面積高于FA值、ADC值單項(xiàng)檢測(cè)（P均＜0.05），表明FA 值、ADC 值可作為腰骶部神經(jīng)根卡壓患者的臨床診斷的影像學(xué)參數(shù)，彌散張量成像可為腰骶部神經(jīng)根卡壓患者的臨床診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述，腰骶部神經(jīng)根卡壓體征明顯患者患側(cè)FA 值降低，ADC 值升高，F(xiàn)A 值、ADC 值聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率較高，可為腰骶部神經(jīng)根卡壓體征明顯的診治提供借鑒，但因本次研究樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)可能存在一定的偏倚，存在一定的局限性，因此，結(jié)果還需后續(xù)研究進(jìn)一步分析證實(shí)，以期望為更多的腰骶部神經(jīng)根卡壓體征明顯患者早期診斷提供可靠依據(jù)。