綜合性尿控管理對(duì)前列腺癌根治術(shù)后短期尿失禁病人尿失禁癥狀的改善效果

董 敏

前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，根治手術(shù)能有效控制病人病情，但手術(shù)會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)尿失禁[1]。研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌根治手術(shù)病人術(shù)后尿失禁發(fā)生率高達(dá)80%[2]，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。既往對(duì)前列腺癌尿失禁病人主要采用膀胱功能鍛煉，然而膀胱功能鍛煉起效時(shí)間長(zhǎng)，并受病人鍛煉依從性影響[3]。尿控管理是根據(jù)排尿障礙病人尿動(dòng)力學(xué)、膀胱功能訓(xùn)練禁忌證及膀胱容量-壓力測(cè)試結(jié)果，針對(duì)性指導(dǎo)病人開展尿控功能訓(xùn)練，從而改善病人排尿功能[4]。既往已有關(guān)于尿控管理應(yīng)用于脊髓損傷致排尿障礙病人的相關(guān)報(bào)道[5]，并證實(shí)尿控管理在一定程度上可改善病人尿控能力，從而提高病人生活質(zhì)量；然而關(guān)于尿控管理對(duì)改善列腺癌根治手術(shù)病人術(shù)后尿失禁病人尿控能力方面的研究目前缺乏相關(guān)報(bào)告。因此，本研究為了能更好地改善前列腺癌根治手術(shù)病人術(shù)后尿失禁癥狀，于2020年7月—2021年7月針對(duì)既往影響尿控管理開展的相關(guān)因素制定綜合性尿控管理措施(包括動(dòng)態(tài)評(píng)估病人尿液形成情況、制訂嚴(yán)格飲水計(jì)劃、改善膀胱功能及指導(dǎo)病人記錄排尿日記等)對(duì)病人實(shí)施干預(yù)，并獲得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月—2021年7月前列腺癌根治術(shù)后短期尿失禁病人67例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為前列腺癌，并符合前列腺癌根治術(shù)手術(shù)指證；②拔除導(dǎo)尿管后存在明顯尿失禁癥狀；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常；②合并脊髓損傷或尿道解剖結(jié)構(gòu)異常；③存在認(rèn)知功能障礙或精神類疾病，導(dǎo)致無(wú)法配合治療者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組34例及對(duì)照組33例。觀察組年齡52～72(62.44±4.52)歲；TNM分期為Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；尿失禁嚴(yán)重程度為輕度14例，中度14例，重度6例；文化程度為初中或以下14例，高中/專科12例，?？苹蛞陨?例。對(duì)照組年齡56～73(61.56±4.89)歲；TNM分期為Ⅰ期14例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例；尿失禁嚴(yán)重程度為輕度13例，中度14例，重度6例；文化程度為初中或以下12例，高中/專科13例，專科或以上8例。兩組病人臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人行常規(guī)健康指導(dǎo)，病人術(shù)后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程拔除導(dǎo)尿管，并于尿管拔除當(dāng)天指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，包括肛提肌鍛煉、呼吸增大腹壓訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性尿控管理，具體措施如下。

1.2.1 動(dòng)態(tài)評(píng)估病人尿液形成情況 術(shù)后對(duì)病人實(shí)施間歇性導(dǎo)尿，應(yīng)用膀胱容量測(cè)定儀動(dòng)態(tài)評(píng)估病人膀胱容量，根據(jù)膀胱容量情況給予補(bǔ)液及導(dǎo)尿，避免膀胱容量負(fù)荷過(guò)大影響病人尿控能力。

1.2.2 盆底肌訓(xùn)練 病人術(shù)后可根據(jù)自身感受選擇合適的體位，如坐位、站位或平臥位進(jìn)行盆底肌鍛煉。指導(dǎo)病人放松腹部、臀部及下肢肌肉，同時(shí)收緊及提起恥骨、尾骨周圍肌肉及盆底肌肉行自主收縮放松訓(xùn)練，以收縮10 s后放松休息10 s為1組，每次鍛煉30組，每天堅(jiān)持鍛煉3次，30 d為1個(gè)療程，連續(xù)鍛煉3個(gè)療程。對(duì)于技巧及鍛煉方法掌握不到位的病人，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其取側(cè)臥位，戴上一次性醫(yī)用手套并在手指上涂抹液狀石蠟，囑病人放松，然后緩慢將手指插入病人肛門，指導(dǎo)病人進(jìn)行上述訓(xùn)練，直到病人感到肛門有明顯收縮感。

1.2.3 飲水計(jì)劃 由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人每天記錄排尿日記，以日記的形式記錄每天液體攝入量、尿液生成量、排尿間隔時(shí)間、延長(zhǎng)排尿時(shí)間等，并根據(jù)病人每天液體攝入情況與病人共同制訂飲水計(jì)劃。飲水計(jì)劃不僅要考慮病人每日的飲水?dāng)z入量，同時(shí)要考慮病人尿液導(dǎo)出量。病人出院后以微信回訪的方式了解病人的飲水計(jì)劃執(zhí)行情況及排尿情況，在有效監(jiān)督病人正確飲水的同時(shí)，改善病人尿控能力。

1.2.4 膀胱功能再訓(xùn)練 由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人膀胱訓(xùn)練情況、尿動(dòng)力學(xué)、膀胱容量-壓力測(cè)試結(jié)果為病人制訂針對(duì)性膀胱功能訓(xùn)練，包括排尿習(xí)慣訓(xùn)練、排尿意念訓(xùn)練、排尿延時(shí)訓(xùn)練、肛提肌訓(xùn)練、扳機(jī)點(diǎn)排尿反射訓(xùn)練(如擠捏陰蒂或陰莖、牽拉陰毛、輕輕叩擊大腿上1/3內(nèi)側(cè)或恥骨、用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射收縮等)。指導(dǎo)病人每天排尿時(shí)進(jìn)行排尿反射訓(xùn)練，膀胱訓(xùn)練以病人未感到不適為宜。病人出院后通過(guò)微信或電話了解病人膀胱功能鍛煉情況，對(duì)病人隨訪3個(gè)月，根據(jù)病人控尿情況及時(shí)調(diào)整病人排尿方法，協(xié)助病人形成良好的排尿習(xí)慣。

1.2.5 電刺激 責(zé)任護(hù)士定期對(duì)病人膀胱肌肉進(jìn)行電刺激，主要分為盆底肌電刺激及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。進(jìn)行盆底肌電刺激時(shí)，將電極置于病人肛門或直腸，每次20 min，每日2次。進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激時(shí)，可將電極放于病人膀胱區(qū)，每次30 min，每日2次，1個(gè)療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 由責(zé)任護(hù)士記錄兩組病人干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、尿失禁癥狀及生活質(zhì)量改善情況。

1.3.1 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 包括殘余尿量(VPR)、最大尿流率(RMF)、最大膀胱壓測(cè)定容量(VM-CC)、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(Pdet-Qmax)。VPR測(cè)定：病人取平臥位，經(jīng)尿道置入10 F雙腔測(cè)壓管測(cè)定膀胱殘余尿量。RMF測(cè)定：以50 mL/min向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，當(dāng)病人感到漏尿或有強(qiáng)烈尿意時(shí)停止灌注，囑咐病人排尿，此時(shí)病人排尿速率為RMF。VM-CC、Pdet-Qmax應(yīng)用Medtronic公司提供的DUET Logic尿動(dòng)力學(xué)檢查儀測(cè)定。

1.3.2 尿失禁癥狀評(píng)分 采用尿失禁調(diào)查問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)[6]對(duì)兩組病人尿失禁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為0～21分，評(píng)分越高提示病人尿失禁癥狀越明顯。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(I-QOL)[7]評(píng)估兩組病人生活質(zhì)量情況，量表包括心理、社交及日常生活3個(gè)維度，合計(jì)22個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總分22～110分，評(píng)分越高說(shuō)明病人生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.818～0.869，信度系數(shù)為0.844～0.898，提示量表信效度理想。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組病人干預(yù)前后尿失禁癥狀評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 綜合性尿控管理可改善前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo) 尿失禁是前列腺癌根治手術(shù)病人術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，尿失禁影響病人預(yù)后，而且給病人身心造成較大影響[8]。尿控管理可在一定程度上改善尿失禁病人膀胱功能，減輕病人尿失禁癥狀[9]。本研究針對(duì)既往尿控管理存在的不足之處，對(duì)病人實(shí)施綜合性尿控管理，通過(guò)對(duì)病人行間歇性導(dǎo)尿，不僅保證了病人導(dǎo)尿過(guò)程中的安全性，還可以動(dòng)態(tài)評(píng)估病人膀胱容量，可根據(jù)病人膀胱容量針對(duì)性補(bǔ)充液體及進(jìn)行導(dǎo)尿，避免膀胱容量負(fù)荷過(guò)大影響病人尿控能力[10]。由于病人在飲水習(xí)慣及尿失禁程度上存在較大的個(gè)體化差異[11]，因此本研究對(duì)病人實(shí)施綜合性尿控管理期間應(yīng)用膀胱容量測(cè)定儀監(jiān)測(cè)病人的膀胱容量，不僅能準(zhǔn)確了解病人的排尿情況，還可以觀測(cè)病人膀胱內(nèi)的殘余尿量，有助于護(hù)士及時(shí)為病人導(dǎo)尿。通過(guò)對(duì)病人加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練，可有效改善病人膀胱逼尿肌反射功能及尿道括約肌功能[12]。本研究對(duì)觀察組病人實(shí)施綜合性尿控管理，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人VPR明顯少于對(duì)照組，RMF、VM-CC、Pdet-Qmax明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明綜合性尿控管理可有效改善病人膀胱功能，有利于病人預(yù)后。這是因?yàn)榫C合性尿控管理根據(jù)病人的飲水?dāng)z入量及排尿情況，為病人制訂針對(duì)性的飲水計(jì)劃，并為病人建立排尿檔案，可以幫助病人控制膀胱殘余尿量，有效避免尿路感染，改善尿控功能[13]；此外通過(guò)膀胱功能訓(xùn)練可改善病人膀胱逼尿肌以及括約肌的相關(guān)協(xié)調(diào)性，提高病人尿控能力[14]。同時(shí)幫助病人養(yǎng)成自主排尿的習(xí)慣，使病人逐漸建立排尿反射能力。通過(guò)一系列的尿控管理措施，使病人尿控能力得以提升，從而改善病人尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[15]。

3.2 綜合性尿控管理可改善前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人尿失禁癥狀 由于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人缺乏對(duì)尿液的管控能力，為了改善病人尿失禁癥狀，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的疾病嚴(yán)重程度對(duì)其實(shí)施尿控管理[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人尿失禁癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.001)，說(shuō)明綜合性尿控管理能有效改善前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人的尿失禁癥狀。這是因?yàn)楸狙芯繉?shí)施的綜合性尿控管理從病人實(shí)際病情出發(fā)，為病人制訂個(gè)性化尿液管控措施[17]。可在確保膀胱充盈狀態(tài)下指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱鍛煉，以改善病人膀胱逼尿肌功能；并為病人制訂有效的飲水計(jì)劃，根據(jù)病人各時(shí)間點(diǎn)攝入飲水量的不同制定有效的管控措施，通過(guò)盆底肌訓(xùn)練及電刺激療法可進(jìn)一步改善病人膀胱功能，從而減輕病人尿失禁癥狀[18]。

3.3 綜合性尿控管理可提高前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是衡量個(gè)體軀體及心理舒適性的主要指標(biāo)，提高前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人生活質(zhì)量是干預(yù)的最終目的[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量總分及相關(guān)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.001)，說(shuō)明綜合性尿控管理可明顯提高前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人的生活質(zhì)量。分析可能由于本研究實(shí)施的綜合性尿控管理在改善病人膀胱功能的同時(shí)，也對(duì)病人加強(qiáng)健康指導(dǎo)，詳細(xì)告知病人正確排尿?qū)膊】祻?fù)的積極作用，有效減輕病人心理負(fù)擔(dān)[20]。此外，病人出院后以微信回訪的方式了解病人的排尿狀況，并根據(jù)病人排尿狀況制定個(gè)體化尿控指導(dǎo)，告知病人尿控管理的重要意義，提高病人康復(fù)信心及參與疾病管理的積極性，促進(jìn)病人身心健康，提高病人生活質(zhì)量[21]。

4 小結(jié)

綜合性尿控管理能有效改善前列腺癌根治術(shù)后短期尿失禁病人尿動(dòng)力學(xué)及尿失禁癥狀，進(jìn)而提高病人生活質(zhì)量。然而本研究納入病例數(shù)較少，且所有病例均來(lái)自本院泌尿外科，缺乏大樣本取樣，導(dǎo)致樣本代表性不足，使得研究結(jié)果存在一定偏差，在日后研究中需要擴(kuò)大取樣范圍進(jìn)一步驗(yàn)證。