基于特應性皮炎積分的針對性護理對嬰兒期特應性皮炎患兒的影響

吳冰清，王宋明

特應性皮炎作為現(xiàn)階段臨床常見的皮膚病之一，在各個年齡段均可發(fā)病，但在嬰兒期發(fā)病率最高，且臨床癥狀相對明顯[1-2]。特應性皮炎多見于2～3個月的嬰幼兒，在發(fā)病后患兒通常伴有劇烈的瘙癢及不同程度的皮膚破損。臨床上多外用糖皮質激素類軟膏進行治療，輔以抗組胺藥物或物理治療等手段，雖可緩解患兒的臨床癥狀，但瘙癢將貫穿整個治療過程，患兒通常無法忍受，出現(xiàn)明顯的多動癥狀，且可能抓撓其皮膚破損處，由此不僅影響其正常睡眠，還將延緩治療進程[3-4]。傳統(tǒng)的臨床護理多針對特應性皮炎患兒所具有的瘙癢癥狀進行干預，但無法改善患兒長期以來抓撓患處的習慣以及睡眠質量低下等情況，由此導致患兒預后不佳。當前尚未有適宜的實驗室指標對特應性皮炎患兒的病情嚴重程度進行評價，而特應性皮炎積分(Severity Scoring of Atopic Dermatitis,SCORAD)作為評價特應性皮炎的重要指標之一，可靠性良好，可結合皮膚破損范圍、皮膚破損程度及主觀癥狀等對患兒進行綜合評價[5-6]。特應性皮炎積分通常被認為是特應性皮炎診斷的金標準。結合特應性皮炎的臨床特點，在應用特應性皮炎積分進行評價時還需明確患兒皮膚破損邊界。而基于特應性皮炎積分的針對性護理，則是以特應性皮炎積分為評價核心，對患兒的臨床癥狀、多動表現(xiàn)及睡眠情況等進行綜合性干預。本研究旨在探索基于特應性皮炎積分的針對性護理對嬰兒期特應性皮炎患兒特應性皮炎積分、睡眠質量及多動癥狀的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年9月—2021年2月收治的126例特應性皮炎患兒作為研究對象，隨機將患兒分為參照組與試驗組各63例。兩組患兒性別、年齡、體重、病程、特應性皮炎積分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①參照《特應性皮炎的診斷標準發(fā)展及評價》[7]中關于特應性皮炎的相關癥狀描述，患兒手、手腕、腳、腳踝、頸部、肘部等處均存在不同程度的皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎及劇烈瘙癢，摩擦后呈糜爛、結痂狀，久之則呈苔蘚樣變；②患兒病程>6個月；③患兒具有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘或過敏性結膜炎等特應性疾病個人史或家族史；④患兒血清總免疫球蛋白E(IgE)升高，或外周血嗜酸性粒細胞水平升高，或過敏原特異性IgE呈陽性；⑤患兒臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力；⑥患兒家屬對本次研究所應用的護理方法無異議；⑦患兒及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①患兒存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾??；②患兒具有精神類疾病；③患兒對于本次研究所應用的護理方法不予配合；④患兒治療依從性及溝通能力差；⑤患兒病歷資料不全；⑥患兒中途退出研究；⑦患兒合并其他皮膚病。

1.3 干預方法 參照組實施常規(guī)護理干預，試驗組在此基礎上實施基于特應性皮炎積分的針對性護理干預，具體如下。

1.3.1 常規(guī)護理 患兒入院時向其本人及家屬宣教特應性皮炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項及預后等；為患兒清除表皮破損處的結痂及鱗屑，指導家屬為患兒洗凈身體，監(jiān)測患兒生命體征；在遵從醫(yī)囑的前提下，指導患兒合理、按時服用藥物，并告知患兒家屬藥物可能出現(xiàn)的不良反應，做好應對措施；指導患兒合理飲食，鼓勵其進食新鮮的水果及蔬菜，注意飲食禁忌，避免辛辣油膩的食物；主動與患兒進行溝通，并對其心理狀況進行評估，對評估結果進行匯總，采用心理疏導的方式針對患兒的不良情緒予以適當干預。

1.3.2 基于特應性皮炎積分的針對性護理[8-11]

1.3.2.1 建立基于特應性皮炎積分的針對性護理團隊 由兒科護士長1人、皮膚科護士長1人、護士7人及皮膚科醫(yī)生2人共同組成基于特應性皮炎積分的針對性護理團隊；以2名護士長作為團隊負責人，收集特應性皮炎的相關文獻資料，組織團隊成員參加集體培訓、集中會議，并對護理方案進行最終確定；護士則是護理方案的具體實施者，嚴格監(jiān)測患兒的身體情況，并為患兒提供護理干預服務；醫(yī)生則作為團隊的護理方案顧問，對患兒的皮膚疾病情況予以把控，及時向護理人員傳遞患兒信息，為最終護理方案提供相應的指導。團隊所納入的護士均具有5年以上護理工作經(jīng)驗，且責任心強、富有愛心，團隊所有成員均接受特應性皮炎、特應性皮炎積分的相關培訓，并在培訓后進行統(tǒng)一考核，考核合格者方可納入護理團隊。

1.3.2.2 收集資料 2名護士長在國內(nèi)外各大數(shù)據(jù)庫內(nèi)收集特應性皮炎的相關資料。以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)平臺及維普數(shù)據(jù)庫進行中文文獻檢索，檢索關鍵詞為“特應性皮炎”“特應性皮炎積分”“特應性皮炎護理”“特應性皮炎癥狀”“多動指數(shù)”；以PubMed、MedLine醫(yī)學文獻庫、Science Direct全文數(shù)據(jù)庫及ProQuest檢索系統(tǒng)進行英文文獻檢索，檢索關鍵詞為“Atopic dermatitis”“Atopic dermatitis integral index”“Infancy”“Disease sevenity”“Sleep quality”“Hyperactivity index”。檢索后，將相關文獻下載并收集歸檔，結合文獻內(nèi)容分析總結嬰兒期特應性皮炎的護理措施、影響特應性皮炎的相關因素、特應性皮炎并發(fā)癥及特殊臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。

1.3.2.3 制訂護理方案 組織團隊成員進行會議討論，基于特應性皮炎積分，結合文獻分析總結的相關內(nèi)容，共同探討出3套護理方案，即針對輕度、中度及重度患兒的護理方案。在進行干預前應評估患兒的皮炎嚴重程度，選擇適宜的護理方案進行干預。

1.3.2.4 實施護理方案 患兒特應性皮炎積分≤24分時，則對其進行輕度特應性皮炎護理：①對患兒進行濕包裹處理，取2層紗布浸于35～40 ℃的水中，后將紗布水分擰干，直至無法滴出水珠，以濕紗布包裹患兒的全身，并以干紗布再次對其進行全身包裹，后以普通繃帶及管狀彈力繃帶固定患兒的軀干與四肢，在包裹過程中應注意為患兒保暖，謹防患兒受涼，每次持續(xù)4 h，每日1次；②為患兒營造良好的睡眠環(huán)境，即保持室內(nèi)的相對安靜，結合患兒的睡眠規(guī)律，囑咐患兒家屬引導患兒在上午、下午時分別小憩30 min，在22:00前準時入睡，次日07:00～08:00將其喚醒，患兒若存在夜醒現(xiàn)象，則及時進行觀察，并適時安撫，引導其養(yǎng)成良好的睡眠習慣；③為保障患兒營養(yǎng)，鼓勵其攝入粗糧或富含維生素的食物，在遵醫(yī)囑的前提下指導患兒服用碳酸鈣D3及低敏奶粉，為其補充適量的蛋白質。

患兒特應性皮炎積分在25～50分時，則對其進行中度特應性皮炎護理：①給予患兒抗感染止癢洗劑進行皮膚清洗，在使用前應充分攪勻，后涂于患兒皮膚破損處，直至洗劑不滴落，再次洗滌時應使用植物油將之前殘留的洗劑清除，每日3次，并輔以透明質酸凝膠外敷，每日2次；②在患兒睡前對其進行冰敷處理，以干燥的紗布包裹冰袋后置于患兒皮膚瘙癢處，并對其進行輕撫、輕拍，直至其順利入睡；③在遵醫(yī)囑的前提下，指導患兒服用益生菌米粉，每次15 g，每日3次，并輔以雙歧桿菌活菌膠囊，每次0.35 g，每日3次。

患兒特應性皮炎積分≥51分時，則對其進行重度特應性皮炎護理：①對患兒進行中醫(yī)藥線點灸，即以藥線灼灸其皮膚破損處，并將線頭外露約1 cm，后將線頭點燃，直至出現(xiàn)火星，對準其皮膚破損處所具有的穴位，快速點灸，直至其火星熄滅，由此為1組藥線點灸，在1組點灸過程中可對其進行3～5次的點灸，在此過程中應密切觀察患兒的面部表情，患兒出現(xiàn)明顯異常的面部表情時，則停止點灸，每日1次，初試時連續(xù)進行3 d，后每間隔1 d進行1次，直至患兒皮膚破損處結痂；②對患兒進行中醫(yī)針灸，由此促進其睡眠，即對患兒大橫穴、內(nèi)關穴、水分穴、風池穴、迎香穴、三陰交穴、安眠穴等處以平補平瀉法進針，對中脘穴及上風濕點以淺刺透皮進針，每處留針時間20 min左右，每日3次，每隔1～2 d進行1次針灸。

1.4 評價指標

1.4.1 特應性皮炎積分 應用特應性皮炎積分對患兒特應性皮炎癥狀進行評價[12]，以此作為患兒臨床癥狀的評價指標。該量表包含皮膚破損范圍、皮膚破損嚴重程度及主觀癥狀評價3個部分，總分為103分，患兒評分越高表明其臨床癥狀越嚴重。記錄并比較患兒干預后的癥狀改善情況。

1.4.2 睡眠質量 應用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[13]對患兒的睡眠質量進行評價，其中包含主觀睡眠治療、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個維度，共18個條目，每個維度分值為0～3分，總分21分，患兒得分越高表明其睡眠質量越差。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.81，分半信度系數(shù)為0.80，信效度良好。記錄并對比患兒干預前后的PSQI評分水平。

1.4.3 多動癥狀 參照相關文獻[14]，由我院自行制定嬰兒期多動指數(shù)評分量表對患兒的多動癥狀進行評價，其中包含10個條目，每個條目0～3分，其中0分為無癥狀，1分為稍有癥狀，2分為癥狀一般，3分為癥狀明顯，總分30分，患兒得分越高表明其多動癥狀越嚴重。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.88，分半信度系數(shù)為0.82，信效度良好。記錄并比較患兒干預后的多動指數(shù)評分量表分數(shù)。

2 結果

表2 兩組患兒干預后特應性皮炎積分比較 單位：分

表3 兩組患兒干預前后PSQI量表評分比較 單位：分

表4 兩組患兒干預后多動癥狀評分比較 單位：分

3 討論

特應性皮炎具有慢性、復雜性、全身炎癥性等特點，致使其治療過程漫長，且治療過程中需病人及家屬提升對特應性皮炎的認知水平，方可提升治療依從性，減少疾病復發(fā)概率，減輕病人及家庭的負擔[15-16]。現(xiàn)階段國內(nèi)外均有研究在治療特應性皮炎方面獲得了良好的應用效果，且特應性皮炎的治療也由以往的藥物治療逐步轉向慢性病綜合治療[17]。我國特應性皮炎的發(fā)病人群多為兒童，如何促進其家屬進行自我管理，充分利用相應的醫(yī)療資源，是穩(wěn)定疾病的關鍵因素之一[18]。相關研究表明，特應性皮炎患兒因其具有的瘙癢癥狀，致使其常常搔抓自身患處，其患處則由此表現(xiàn)出惡性循環(huán)，影響其睡眠；且患兒因搔抓改變自身的行為習慣，逐步養(yǎng)成搔抓習慣，即有概率演變?yōu)槎鄤影Y[19]。傳統(tǒng)的治療及護理模式多針對特應性皮炎所具有的臨床癥狀進行干預，較少關注患兒在治療過程中的生活片段，由此導致護理效果不佳。特應性皮炎積分是反映特應性皮炎患兒癥狀程度的關鍵指標之一，可直接反映皮膚破損面積及強度，且主觀癥狀與之具有正向相關性[20]。以特應性皮炎積分作為護理的評價依據(jù)，對患兒及家屬進行合理干預，則能夠有效提升家屬對于疾病的應對能力。

3.1 基于特應性皮炎積分的針對性護理對嬰兒期特應性皮炎患兒癥狀的影響 本次研究結果顯示，干預后試驗組患兒的皮膚破損范圍、皮膚破損嚴重程度、主觀癥狀評價及綜合評分均明顯低于參照組(P<0.05)，由此說明基于特應性皮炎積分的針對性護理能夠有效改善嬰兒期特應性皮炎患兒的特應性皮炎癥狀。即提示在該護理模式下，患兒可避免與致敏食物進行接觸，并在日常飲食中獲取充足的營養(yǎng)物質，其免疫力得以提升，而雙歧桿菌與益生菌等物質則可促進患兒腸道菌群平衡，同步改善其臨床癥狀。與梁源等[21]研究結果相類似，試驗組患兒表現(xiàn)出更為良好的癥狀改善情況。

3.2 基于特應性皮炎積分的針對性護理對嬰兒期特應性皮炎患兒睡眠質量的影響 本次研究結果顯示，干預前，兩組患兒的PSQI量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患兒的PSQI量表評分均有所降低，但試驗組患兒的PSQI量表評分明顯低于參照組患兒(P<0.05)，由此說明基于特應性皮炎積分的針對性護理能夠有效提升嬰兒期特應性皮炎患兒的睡眠質量。即提示在該護理模式下，安排患兒定時入睡，可促進其養(yǎng)成良好的睡眠習慣，且患兒在夜醒后不立即理睬，則能夠有效培養(yǎng)患兒的入睡能力；而冰袋外敷能夠麻木患兒的局部神經(jīng)，緩解其瘙癢癥狀，改善其睡眠舒適度，促進患兒入睡；穴位針灸則能夠改善患兒的脾胃功能，同樣對其瘙癢癥狀具有緩解作用。這與王珊等[22]研究結果相類似，試驗組患兒表現(xiàn)出更為良好的睡眠質量。

3.3 基于特應性皮炎積分的針對性護理對嬰兒期特應性皮炎患兒多動癥狀的影響 本次研究結果顯示，干預后試驗組患兒的多動指數(shù)評分量表評分明顯低于參照組(P<0.05)，由此說明基于特應性皮炎積分的針對性護理能夠有效改善嬰兒期特應性皮炎患兒的多動癥狀。即提示在該護理模式下，以濕包裹的方式可提升輕度癥狀患兒的皮膚舒適度，減輕其臨床癥狀，緩解不適感；而對中度癥狀的患兒，則以抗感染止癢洗劑與透明質酸凝膠輔料進行清洗、外敷，為其患處清熱利濕、祛風止癢；以藥線點灸的方式則可控制重度癥狀患兒創(chuàng)面結痂，幫助其潰爛的皮膚收縮，緩解其瘙癢癥狀，由此減輕患兒因瘙癢產(chǎn)生的多動癥狀。這與張秀杰等[23]研究結果相類似，試驗組患兒多動癥狀明顯改善。

綜上所述，將基于特應性皮炎積分的針對性護理應用于嬰兒期特應性皮炎患兒中，能夠有效改善患兒特應性皮炎積分，提升其睡眠質量，緩解其多動癥狀。本次研究結果已達到大部分預期效果，且業(yè)內(nèi)現(xiàn)階段較少以特應性皮炎積分為依據(jù)進行護理干預的相關文獻，由此本研究可有效彌補相關內(nèi)容的不足。但本研究仍存在不足之處，即樣本僅來自于1所醫(yī)院，可能造成研究結果的偏倚，未來可開展多中心、大樣本的研究對研究結果進行進一步驗證。