吉林省72所醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水管理現(xiàn)狀調(diào)查

朱炫瑞,莊宜錦,劉文龍,王 琇

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 1.內(nèi)鏡中心；2.護(hù)理部，吉林 長(zhǎng)春 130021)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，軟式內(nèi)鏡應(yīng)用的范圍不斷擴(kuò)大，已經(jīng)從單一的診斷轉(zhuǎn)變?yōu)榧\斷、微創(chuàng)治療于一體的診療工具[1]。美國(guó)僅消化內(nèi)鏡診療可達(dá)1 770萬(wàn)次/年，占所有內(nèi)鏡診療的68%[2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，國(guó)民醫(yī)療健康需求也在逐步擴(kuò)大，全年僅消化內(nèi)鏡診療量就超過(guò)3 000萬(wàn)例[3]，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)設(shè)集疾病診療、內(nèi)鏡及附件再處理為一體的內(nèi)鏡中心(科)，以滿足臨床需求。由于軟式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)精密、復(fù)雜，多由熱敏材質(zhì)組成且價(jià)格昂貴，因此常采用化學(xué)消毒劑浸泡的方式進(jìn)行高水平消毒或滅菌。終末漂洗是針對(duì)已達(dá)到消毒或滅菌狀態(tài)的內(nèi)鏡，通過(guò)漂洗水反復(fù)沖洗直至消毒劑完全祛除的過(guò)程，是確保內(nèi)鏡消毒或滅菌成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]；其中，終末漂洗用水是直接影響內(nèi)鏡再處理結(jié)果、預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵耗材[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡終末漂洗用水微生物污染將直接導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染。2017年“醫(yī)療器械消毒失敗及水質(zhì)污染”被列為美國(guó)十大患者安全問(wèn)題之一[7]；2017—2021年我國(guó)相關(guān)調(diào)查[8-9]結(jié)果顯示，終末漂洗水合格率不足60%，是消毒后內(nèi)鏡發(fā)生“二次污染”的主要原因之一。

我國(guó)2017年正式實(shí)施的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》WS 507—2016(以下簡(jiǎn)稱為“2016版規(guī)范”)要求：高水平消毒內(nèi)鏡應(yīng)使用純化水對(duì)其進(jìn)行終末漂洗，純化水應(yīng)符合GB 5749的規(guī)定，細(xì)菌總數(shù)≤10 CFU/100 mL，且生產(chǎn)純化水所使用的濾膜孔徑應(yīng)≤0.2 μm。純化水制備工藝復(fù)雜，極易在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸及使用終端受到微生物污染[10]；同時(shí)，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)軟式內(nèi)鏡終末漂洗純化水制備及管理等方面的具體規(guī)定,且相關(guān)研究較少。因此，終末漂洗用水管理成為內(nèi)鏡護(hù)理及感染控制領(lǐng)域的管理漏洞，嚴(yán)重威脅內(nèi)鏡再處理質(zhì)量。本調(diào)查旨在了解各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟式內(nèi)鏡終末漂洗純化水制備方式、設(shè)備及管路維護(hù)、水質(zhì)監(jiān)測(cè)等管理現(xiàn)狀，為保證軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水質(zhì)量，制定質(zhì)控及監(jiān)管措施，從而確保軟式內(nèi)鏡再處理質(zhì)量及診療安全提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 基于吉林省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)內(nèi)鏡護(hù)理與感染控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)平臺(tái)2020年1—5月調(diào)查吉林省9個(gè)地級(jí)市開(kāi)展軟式內(nèi)鏡診療項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每所醫(yī)院選取內(nèi)鏡中心(科)負(fù)責(zé)終末漂洗用水管理且自愿參與本項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人完成調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 基于2016版規(guī)范及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等強(qiáng)制性法規(guī)[11-13]，參考國(guó)外指南及相關(guān)文獻(xiàn)[14-15]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)課題組討論、4名國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家咨詢以及預(yù)調(diào)查結(jié)果，最終修訂后形成《軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水制備、使用及管理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》。本問(wèn)卷由4個(gè)維度組成，分別為醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息；終末漂洗用水處理設(shè)備配置情況，包括科室是否安裝獨(dú)立水處理系統(tǒng)、水處理工藝、管路材質(zhì)、濾膜安裝情況、消毒裝置及是否配備終末漂洗用水儲(chǔ)水箱等；設(shè)備維護(hù)情況，包括是否設(shè)立相應(yīng)維護(hù)制度及維護(hù)記錄、原水預(yù)處理耗材和濾膜更換情況、管路及儲(chǔ)水箱消毒情況等；水質(zhì)監(jiān)測(cè)情況，包括是否設(shè)立監(jiān)測(cè)制度及檢測(cè)記錄、采樣科室、采樣部位及檢測(cè)方法等。

1.3 資料收集 由吉林省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)內(nèi)鏡護(hù)理與感染控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)組以電子郵件形式統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，郵件中附有調(diào)查目的、填寫(xiě)注意事項(xiàng)及問(wèn)卷星鏈接。借助問(wèn)卷星操作平臺(tái)通過(guò)對(duì)題目進(jìn)行邏輯設(shè)置(如題目關(guān)聯(lián)、跳題邏輯等)、作答限制(如必答項(xiàng)、選擇“其他”需進(jìn)行描述等)、上傳作證圖片等規(guī)范問(wèn)卷作答質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)限定問(wèn)卷作答次數(shù)、時(shí)間等保證問(wèn)卷回收質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)回收問(wèn)卷使用邏輯性檢錯(cuò)后錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后，應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷75份，回收有效問(wèn)卷72份，有效回收率96.0%。參與調(diào)查醫(yī)院共72所，三級(jí)醫(yī)院33所(45.8%)，二級(jí)醫(yī)院26所(36.1%)，一級(jí)醫(yī)院13所(18.1%，均為私營(yíng)醫(yī)院)；按醫(yī)院等級(jí)統(tǒng)計(jì)三級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡中心(科)診療量約為15～350例/d，一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡中心(科)診療量約0～40例/d；72所醫(yī)院中采用全院集中供水的醫(yī)療機(jī)構(gòu)8所(11.1%)，采用科室獨(dú)立供水的醫(yī)療機(jī)構(gòu)64所(88.9%)。

2.2 終末漂洗用水處理設(shè)備配置情況 水處理系統(tǒng)一般包括預(yù)處理系統(tǒng)、核心水處理系統(tǒng)及消毒系統(tǒng)。安裝原水預(yù)處理裝置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共33所(45.8%)，其中僅有14所(19.4%)全部配置。參與調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采用超濾工藝進(jìn)行水處理(35所，48.6%)，配置反滲透系統(tǒng)制備純化水的醫(yī)療機(jī)構(gòu)19所(26.4%)；30所(41.7%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將終末漂洗制水的最后一道濾膜安裝在終末漂洗用水管路入口處。12所(16.7%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝2種以上消毒裝置，28所(38.9%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅安裝了化學(xué)消毒輔助裝置。見(jiàn)表1。

表1 72所醫(yī)療機(jī)構(gòu)終末漂洗用水處理設(shè)備配置情況

2.3 終末漂洗用水處理設(shè)備維護(hù)情況 72所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具備終末漂洗用水生產(chǎn)設(shè)備相關(guān)質(zhì)檢、維護(hù)及保養(yǎng)制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅19所(26.4%)，對(duì)水處理設(shè)備維修、耗材更換等情況進(jìn)行記錄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)34所(47.2%)。在安裝原水預(yù)處理裝置的33所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，18所(54.5%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)定期更換其耗材；在安裝濾膜的66所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，50所(75.8%)定期更換濾膜，其中更換周期主要為1～3個(gè)月(26所，52.0%)，且主要依據(jù)微生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行濾膜更換(31所，62.0%)。35所(48.6%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)定期對(duì)終末漂洗用水管路及儲(chǔ)水罐進(jìn)行消毒，主要為每周一次(17所，48.6%)，消毒方式主要為化學(xué)消毒劑浸泡消毒(34所，97.1%)。參與調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)終末漂洗用水微生物檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，主要選擇更換濾膜(40所，55.6%)和沖洗管路(36所，50.0%)的方式進(jìn)行處理，其中有16所(22.2%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫無(wú)處理辦法。見(jiàn)表2。

表2 72所醫(yī)療機(jī)構(gòu)終末漂洗用水處理設(shè)備維護(hù)情況

2.4 終末漂洗用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況 72所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，具備終末漂洗用水質(zhì)量相關(guān)監(jiān)測(cè)制度及記錄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共26所(36.1%)。關(guān)注并監(jiān)測(cè)終末漂洗用水電導(dǎo)率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅18所(25.0%)；59所(81.9%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)終末漂洗用水進(jìn)行微生物檢測(cè)，其中17所(28.8%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度檢測(cè)一次，主要由醫(yī)院感染控制科負(fù)責(zé)水樣標(biāo)本的采集(40所，67.8%)，且采集部位主要為終末漂洗出水口(30所，50.8%)和水處理設(shè)備終端(55所，93.2%)。見(jiàn)表3。

3 討論

清洗、消毒用水是內(nèi)鏡再處理流程中最主要、消耗最大且感染防控風(fēng)險(xiǎn)較高的耗材[5]。由于純化水過(guò)濾后缺乏余氯，無(wú)法抑制微生物生長(zhǎng)，從而極易在儲(chǔ)存及運(yùn)輸過(guò)程中受到污染。因此，終末漂洗用水質(zhì)量不達(dá)標(biāo)將會(huì)對(duì)消毒(滅菌)后內(nèi)鏡造成“二次污染”，是引發(fā)內(nèi)鏡感染事件的主要根源之一[18-19]。國(guó)外早于本世紀(jì)初就開(kāi)始關(guān)注內(nèi)鏡終末漂洗用水，發(fā)現(xiàn)水源性微生物會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡消毒失敗，從而引發(fā)醫(yī)源性感染事件[20]；隨著醫(yī)療器械清洗、消毒技術(shù)的發(fā)展、再處理流程的完善，研究重點(diǎn)也從最初探討用水類(lèi)型是否為滅菌水[21]，轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭绾伪ＷC終末漂洗用水質(zhì)量”[6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者在2016版規(guī)范明確將純化水作為終末漂洗用水后，開(kāi)始關(guān)注終末漂洗用水；但研究?jī)H限于對(duì)內(nèi)鏡中心(科)用水類(lèi)型，水質(zhì)合格率等結(jié)局性指標(biāo)的調(diào)查，對(duì)于其生產(chǎn)、設(shè)備維護(hù)、水質(zhì)監(jiān)測(cè)等質(zhì)量控制方面研究較少。因此，本研究將多方面調(diào)查各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終末漂洗用水制備及管理情況，以期引起相關(guān)部門(mén)及學(xué)者的重視，并對(duì)后續(xù)更加深入的研究提供依據(jù)。

美國(guó)醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)2014年發(fā)布的《醫(yī)療器械再處理用水》提到：制備醫(yī)療器械再處理用水應(yīng)考慮微生物含量、無(wú)機(jī)及有機(jī)成分[22]。但2016版規(guī)范及相關(guān)規(guī)范、指南對(duì)內(nèi)鏡終末漂洗用純化水定義的缺失，以及對(duì)其制備和質(zhì)量要求等細(xì)節(jié)描述的缺乏，導(dǎo)致各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡中心(科)對(duì)純化水的生產(chǎn)、使用及監(jiān)管缺乏科學(xué)認(rèn)知，從而難以保證終末漂洗用水質(zhì)量?！吨袊?guó)藥典》中定義純化水為：飲用水經(jīng)蒸餾法、離子交換法、反滲透法或其他適宜的方法制得的制藥用水，不含任何添加劑[11]。本組調(diào)查顯示，81.9%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋已使用純化水，但對(duì)原水進(jìn)行砂濾、炭濾、軟化等全部預(yù)處理流程的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占19.4%，且使用反滲透水處理工藝的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占26.4%。相關(guān)調(diào)查[9]顯示，內(nèi)鏡再處理用水多來(lái)源于醫(yī)院自來(lái)水。由于自來(lái)水管道不宜更換、年代久遠(yuǎn)，管路細(xì)長(zhǎng)且水流速度較慢，因此存在大量雜質(zhì)、懸浮物、部分重金屬及各類(lèi)微生物等，而通過(guò)多介質(zhì)過(guò)濾器、活性炭過(guò)濾器等原水預(yù)處理裝置即可祛除以上大顆粒物質(zhì)，保護(hù)并延長(zhǎng)后續(xù)過(guò)濾膜的使用壽命[17]。同時(shí)，使用反滲透裝置(reverse osmosis，RO)可有效祛除水中大部分鹽類(lèi)、膠體、熱原、病毒和細(xì)菌，提高水的純化程度[23]。Marek等[23]使用反滲透系統(tǒng)制備純化水并定期監(jiān)測(cè)，連續(xù)五年未從其中分離出假單胞菌屬、環(huán)境分枝桿菌屬等常見(jiàn)水源性微生物。但本組調(diào)查結(jié)果顯示，以上純化水生產(chǎn)設(shè)備的配置率并不高，多僅有超濾裝置，且仍有8.3%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)任何水處理設(shè)備，其中有3所為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。紫外線及臭氧殺菌器屬于消毒系統(tǒng)中的關(guān)鍵裝置，可有效提高純化水質(zhì)量，保證用水安全。本調(diào)查顯示，僅16.7%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝了紫外線或臭氧發(fā)生器等純化水殺菌裝置。購(gòu)置、安裝純化水制備裝置是保證終末漂洗用水質(zhì)量的前提，是確保內(nèi)鏡再處理成功的基礎(chǔ)。因此，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)應(yīng)提高對(duì)內(nèi)鏡再處理用水質(zhì)量的重視，給予必要的財(cái)政支持，幫助內(nèi)鏡中心(科)科學(xué)選擇，合理購(gòu)置純化水生產(chǎn)設(shè)備。

內(nèi)鏡終末漂洗用水的質(zhì)量主要取決于供水系統(tǒng)，隨著使用時(shí)間的增長(zhǎng)，如不進(jìn)行有效干預(yù)，設(shè)備及管路中微生物會(huì)不斷滋生。制水設(shè)備的維護(hù)措施主要包括原水預(yù)處理耗材的更換、過(guò)濾膜的消毒及更換、純化水儲(chǔ)存罐及運(yùn)輸管路的消毒[24]。本調(diào)查顯示，僅有26.4%的內(nèi)鏡中心(科)建立了終末漂洗用水生產(chǎn)設(shè)備相關(guān)質(zhì)檢、維護(hù)及保養(yǎng)制度，47.2%的內(nèi)鏡中心(科)對(duì)水處理設(shè)備維修、耗材更換等情況進(jìn)行記錄。由于相關(guān)制度不全面、記錄缺失，導(dǎo)致科室在實(shí)際落實(shí)設(shè)備維護(hù)舉措時(shí)，缺乏科學(xué)性，隨機(jī)性較強(qiáng)，難以保證水處理系統(tǒng)持續(xù)、穩(wěn)定地制備出合格的純化水。研究[17]指出，石英砂、活性炭、樹(shù)脂等原水預(yù)處理耗材的效能會(huì)在使用過(guò)程中逐漸減退，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厮|(zhì)、累計(jì)工作時(shí)長(zhǎng)及產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)定期進(jìn)行更換，可有效保護(hù)并延長(zhǎng)核心部件的使用壽命，降低運(yùn)營(yíng)成本。本組調(diào)查結(jié)果顯示，僅25.0%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)預(yù)處理耗材進(jìn)行更換，占所有安裝原水預(yù)處理裝置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的54.5%。濾膜是水處理系統(tǒng)中最高一級(jí)發(fā)揮祛除細(xì)菌、病毒及其他有害物質(zhì)的核心部件，但目前大多數(shù)內(nèi)鏡中心(科)僅安裝一道過(guò)濾膜，因此濾膜的保養(yǎng)及更換極為重要且濾膜的更換應(yīng)考慮當(dāng)?shù)厮|(zhì)、使用情況及產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，不可僅參考其中一項(xiàng)[25]。在安裝濾膜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，75.8%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)定期更換濾膜，但近一半以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)濾膜更換周期較長(zhǎng)且更換依據(jù)單一。由于運(yùn)輸管路不宜質(zhì)檢及更換，是供水系統(tǒng)中最易出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)。研究[26]表明，對(duì)運(yùn)輸管路定期消毒是水處理設(shè)備管理中最有效的微生物控制手段，消毒方式有化學(xué)消毒、臭氧消毒、紫外線消毒等。由于終末漂洗用水質(zhì)量受到設(shè)備、儲(chǔ)存溫度及環(huán)境、氣候季節(jié)、地域地質(zhì)特點(diǎn)等因素的影響，各國(guó)對(duì)于管路消毒頻次的要求不盡相同；同時(shí)，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)規(guī)范要求，且關(guān)于純化水管道消毒頻次的多中心研究較少，因此，管網(wǎng)消毒間隔時(shí)間還應(yīng)該具體根據(jù)地域和季節(jié)差異進(jìn)一步研究和探討[16]。本次調(diào)查顯示，48.6%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)定期對(duì)終末漂洗用水管路及儲(chǔ)水罐進(jìn)行消毒，但消毒頻次差異性較大。在面對(duì)終末漂洗用水微生物檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，22.2%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)任何科學(xué)及有效的解決措施，或完全由設(shè)備廠家及醫(yī)院設(shè)備科進(jìn)行解決，缺乏監(jiān)管及有效指導(dǎo)。內(nèi)鏡中心(科)相關(guān)負(fù)責(zé)人在水處理裝置安裝、調(diào)試初期應(yīng)全程參與，了解水處理設(shè)備的工作原理及操作流程，學(xué)習(xí)并掌握具體監(jiān)管措施，維護(hù)保養(yǎng)方法等，并制定相關(guān)管理制度，做好相應(yīng)記錄，加強(qiáng)科室培訓(xùn)，使科室工作人員工作時(shí)有據(jù)可依，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化管理及操作。

Blázquez-Garrido等[27]研究表明，內(nèi)鏡中心終末漂洗用水微生物監(jiān)測(cè)對(duì)保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量至關(guān)重要。澳大利亞消化病學(xué)會(huì)組織與消化內(nèi)鏡組織共同發(fā)布的《消化內(nèi)鏡感染控制》指南要求：每4周對(duì)內(nèi)鏡沖洗水進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)；Marek等[23]研究表明，純化水生產(chǎn)最初半年內(nèi)需每月監(jiān)測(cè)一次，如未出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，則監(jiān)測(cè)頻率可維持一年一次；但Muscarella等[28]研究指出，對(duì)內(nèi)鏡終末漂洗用水應(yīng)至少每月進(jìn)行一次微生物檢測(cè)，如降低監(jiān)測(cè)頻率，需配合用70%乙醇將漂洗后內(nèi)鏡徹底干燥，且保持強(qiáng)制性通風(fēng)。本次調(diào)查顯示，僅有36.1%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備終末漂洗用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度及相關(guān)記錄；81.9%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)定期對(duì)終末漂洗用水進(jìn)行微生物檢測(cè)，但監(jiān)測(cè)頻率不統(tǒng)一，缺乏科學(xué)依據(jù)；31.9%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對(duì)終端出水口進(jìn)行采樣，采集部位不全面，存在監(jiān)測(cè)漏洞。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于內(nèi)鏡終末漂洗用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)的相關(guān)研究較少，故未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)縱向試驗(yàn)研究，調(diào)查、分析管路中微生物生長(zhǎng)繁殖較高的部位，為指南和規(guī)范中明確監(jiān)測(cè)頻次、監(jiān)測(cè)部位提供指導(dǎo)依據(jù)。同時(shí)，應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化采樣流程，避免因標(biāo)本采集不規(guī)范或受污染所造成的誤檢。

綜上所述，軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水制備、使用及監(jiān)管情況不容樂(lè)觀，相關(guān)管理及工作人員科學(xué)認(rèn)知不足，重視程度不夠，臨床實(shí)際執(zhí)行不統(tǒng)一等問(wèn)題的存在，使得終末漂洗成為內(nèi)鏡再處理流程中最為隱匿且影響最大的安全隱患。因此，希望調(diào)查研究可引起相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者對(duì)內(nèi)鏡終末漂洗用水的關(guān)注，為進(jìn)一步深入研究提供思路和依據(jù)；同時(shí)，提示上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)內(nèi)鏡再處理用水質(zhì)量控制的重視并加大財(cái)政投入，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行業(yè)行為；同樣，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡中心(科)應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提升自主學(xué)習(xí)能力，掌握終末漂洗用水制備、維護(hù)及檢測(cè)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及技能，加強(qiáng)科室監(jiān)管，從而確保內(nèi)鏡終末漂洗用水安全，保證內(nèi)鏡再處理質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。