口腔內(nèi)爆炸死亡法醫(yī)學(xué)鑒定1 例

王紅偉

津?qū)嵥痉ㄨb定中心，天津300202

1 案 例

1.1 簡(jiǎn)要案情

佟某，男，73 歲，喪偶，某日被發(fā)現(xiàn)在自家院落的廁所內(nèi)死亡，面部有巨大損傷，地面有大量血跡。公安到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)死者面部有多處縫合口，家屬解釋“佟某死后曾被野狗啃咬，后委托本村村醫(yī)進(jìn)行美容縫合”。經(jīng)詢問(wèn)村醫(yī)，證實(shí)有死后整容行為，但死者面部損傷不符合犬類啃咬的特點(diǎn)。為查明案件性質(zhì)，公安機(jī)關(guān)遂進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)及尸體檢驗(yàn)。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

現(xiàn)場(chǎng)為一農(nóng)家院，廁所位于院內(nèi)東南角處，面積約2 m×2 m。廁所為紅磚結(jié)構(gòu)，石灰地面；地面殘留已被清洗過(guò)的淡紅色血跡，血跡中仍可分辨出約20 cm×20 cm 血泊區(qū)域；廁所內(nèi)距地面150 cm 高度的西側(cè)墻壁上有50 cm×50 cm 范圍的噴濺狀血跡，并夾雜少量團(tuán)塊狀軟組織。其他三面墻壁上均未見血跡及軟組織分布。

1.3 尸體檢驗(yàn)

死后48 h 進(jìn)行尸體檢驗(yàn)。

尸表檢查：尸長(zhǎng)172 cm。雙眼下瞼水平以下至下頜緣區(qū)域的面部嚴(yán)重塌陷變形，自左側(cè)口角向上、向外、向下有5 處縫合口，部分縫合口相互交叉，自右側(cè)口角向上、向外、向下有4 處縫合口，口周創(chuàng)口走行相對(duì)對(duì)稱，均沿口角、面唇溝、鼻面溝等薄弱處走行，且創(chuàng)口形態(tài)均呈屈曲不規(guī)則狀，創(chuàng)緣有細(xì)小皮瓣，部分皮瓣炭化，創(chuàng)壁參差不齊，創(chuàng)底開放，炭化部分較多（圖1）?？谇粌?nèi)骨性支撐損毀，上頜骨與下頜骨均可觸及多發(fā)粉碎性骨折，舌等軟組織嚴(yán)重碎裂并有部分缺失。頸、軀干及四肢均未見明顯外傷，未觸及明顯骨折，雙手未見明顯抵抗性損傷。

圖1 口周放射狀創(chuàng)口Fig.1 Radial wound around mouth

尸體解剖：大腦雙側(cè)顳葉底部局部有少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，額葉底部腦組織點(diǎn)灶狀挫傷出血。拆除面部縫合線，可見口周均為全層裂傷，口周遠(yuǎn)端表現(xiàn)為非全層裂傷且創(chuàng)腔逐漸變淺。創(chuàng)道走形不規(guī)則，深淺不一，創(chuàng)緣不整齊，可見少量炭化組織?？谇粌?nèi)上頜骨與下頜骨多發(fā)粉碎性骨折，骨性支撐結(jié)構(gòu)喪失，口腔內(nèi)壁軟組織多發(fā)性碎裂（圖2），牙齒大部分缺失，舌尖與舌體中部嚴(yán)重碎裂，舌根處廣泛分布點(diǎn)、片狀黏膜出血斑。舌根深處見0.5 cm×0.4 cm、0.4 cm×0.4 cm、0.4 cm×0.3 cm 大小的棕色紙片（提取送檢）。口咽與喉咽壁可見多處小片狀黏膜出血，右側(cè)勺狀軟骨后肌群有一0.4 cm×0.3 cm 黏膜出血，右側(cè)舌骨大角處有0.2 cm×0.2 cm 黏膜出血。會(huì)厭與甲狀軟骨隱窩處有一0.2 cm×0.2 cm 黑色黏液樣物質(zhì)（提取送檢），氣管近支氣管分叉處內(nèi)壁有少量黑色黏液樣物質(zhì)（提取送檢）。食管內(nèi)壁多發(fā)不同程度的黏膜出血，食管上段有一處0.3 cm×0.2 cm 黑色黏液樣物質(zhì)（提取送檢）。肺葉間有片狀出血斑，雙肺下葉邊緣處有肉眼可見的肺大泡（圖3）；雙肺均有捻發(fā)感，切面加壓有泡沫樣血性液體溢出。胃內(nèi)有少量棕色液體。其他部位未檢見致命性損傷。

圖2 口腔內(nèi)軟組織碎裂Fig.2 Fragmentation of soft tissue in oral cavity

圖3 肉眼可見的肺大泡Fig.3 Macroscopic pulmonary bullae

毒（藥）物檢驗(yàn)：在死者心血及胃內(nèi)容物中均未檢出有機(jī)磷、地西泮、毒鼠強(qiáng)等常見毒（藥）物成分。

1.4 理化檢驗(yàn)

尸體檢驗(yàn)中提取的黑色黏液樣物質(zhì)、口腔內(nèi)的軟組織及棕色碎紙片上均檢出硝酸根離子、氯離子、硫酸根離子、硫離子、鉀離子、銨離子以及季戊四醇四硝酸酯成分。棕色碎紙片上還檢出微小鋅片、鋁片，含鐵、氧元素的熔球狀顆粒，以及含氧、鋁、硅和少量鎂、鉀、鈣、鐵元素的熔球狀顆粒。

1.5 鑒定意見

佟某符合口腔內(nèi)爆炸死亡。

2 討論

爆炸是由爆炸物在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量氣體，體積急劇膨脹，產(chǎn)生高壓和巨大能量，向四周釋放，使周圍介質(zhì)振動(dòng)、破壞，并產(chǎn)生巨大聲響的現(xiàn)象[1]。本例中，損傷部位集中于口周，尸體其余表面未見損傷，可見此次爆炸作用力有限，僅對(duì)局部造成嚴(yán)重?fù)p傷?？谇粸槿梭w半開放的空腔器官，僅借助于口唇與外界相通，口唇結(jié)構(gòu)中又以雙側(cè)口角處組織最為薄弱，爆炸發(fā)生后高溫、高壓氣體迅速向外沖擊，最先累及該處形成撕裂傷并以此向遠(yuǎn)延伸，爆炸產(chǎn)生的熱量累及創(chuàng)緣皮瓣形成炭化組織，向內(nèi)通過(guò)氣管形成咽壁的片狀灼傷，同時(shí)進(jìn)入肺部導(dǎo)致肺葉急劇膨脹，而胸腔又限制其過(guò)度膨脹，故在肺緣處產(chǎn)生了肉眼可見的肺大泡。爆炸產(chǎn)生的振動(dòng)波傳導(dǎo)至顱內(nèi)，造成額葉底部腦組織挫傷出血和少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)對(duì)尸體檢驗(yàn)提取的物證進(jìn)行檢驗(yàn)，確系爆炸殘留物，考慮僅作用于口腔中的爆炸物體積、能量必然有限，故推斷爆炸物為節(jié)日所用爆竹。節(jié)日所用爆竹具有易于購(gòu)得且破壞力有限的特點(diǎn)。

依據(jù)尸體檢驗(yàn)所見，綜合分析認(rèn)為：（1）尸體損傷主要集中在面部下1/2 區(qū)域，呈以口為中心的星芒狀損傷，創(chuàng)口巨大并相互交叉，相鄰創(chuàng)口間皮膚無(wú)挫傷表現(xiàn)，非外部打擊所形成。（2）口周創(chuàng)口走行相對(duì)對(duì)稱，均沿口角、面唇溝、鼻面溝等薄弱處走行，且創(chuàng)口形態(tài)均呈屈曲不規(guī)則狀，創(chuàng)緣有細(xì)小皮瓣，部分皮瓣炭化，創(chuàng)壁參差不齊，創(chuàng)底開放，炭化部分較多，口腔內(nèi)骨性支撐損毀，舌等軟組織嚴(yán)重碎裂并有部分缺失，符合口腔內(nèi)受到了極大的作用力形成，且在形成過(guò)程中有高溫、高熱參與。（3）咽、喉及食管內(nèi)壁多發(fā)不同程度的黏膜出血，肺葉間有片狀出血斑，雙肺下葉邊緣處有肉眼可見的肺大泡，而頸、胸部無(wú)外傷表現(xiàn)，故為呼吸道內(nèi)部受到瞬間高壓所致。（4）提取的物證經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)口腔內(nèi)有爆炸殘留物。（5）現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)見案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)空間有限，僅一側(cè)墻壁有噴濺血跡，分析為一次性損傷可能性大。

經(jīng)調(diào)查走訪，其家屬與鄰居均證實(shí)死者平日身體健康，無(wú)心、肺等疾病史，但有吸煙嗜好。在對(duì)現(xiàn)場(chǎng)外圍勘驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，該農(nóng)家院西配房倉(cāng)庫(kù)中儲(chǔ)存有多種煙花爆竹，其中一種長(zhǎng)4.5 cm、直徑1.8 cm 的名為“雷鳴”的單響爆竹，威力大、破壞嚴(yán)重，經(jīng)檢驗(yàn)，與死者口腔內(nèi)的棕色碎紙片所含成分一致。死者身高172 cm，在站立狀態(tài)下口腔與現(xiàn)場(chǎng)廁所西側(cè)墻壁上噴濺狀血跡的中心高度一致。綜合分析排除了他人加害的可能，推斷為口腔內(nèi)爆炸自殺，口腔內(nèi)提取的碎紙片也為本案的準(zhǔn)確定性提供了強(qiáng)有力的支撐。