伴惡性高血壓的原發(fā)性IgA 腎病臨床、病理及中醫(yī)證候特征研究

柯江華，段姝偉，劉林昌，李爽，柯雨景，曲逸倫，姚進(jìn)，陳香美*

IgA 腎?。↖gA nephropathy，IgAN）是最常見的原發(fā)性腎小球疾病［1-2］，也是我國終末期腎病最常見的病因［3］。IgAN 同時(shí)也是引起腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓（MHT）的主要原因之一［4-6］，既往研究認(rèn)為伴MHT 的IgAN患者臨床病情和腎臟病變程度均比無MHT 的IgAN 患者嚴(yán)重［7］，其主要臨床特點(diǎn)是腎功能不全，主要病理特征是以動(dòng)脈閉塞為主的微動(dòng)脈病變［4］，但尚不清楚IgAN 患者發(fā)生MHT 的危險(xiǎn)因素。由于IgAN 伴MHT 的發(fā)生率并不高［4，8-9］，難以通過隊(duì)列研究明確其危險(xiǎn)因素，因此本研究采用橫斷面研究，比較本院近8 年來伴/不伴MHT 的原發(fā)性IgAN 患者的臨床、病理及中醫(yī)證候特征，分析伴MHT 的原發(fā)性IgAN 患者中西醫(yī)相關(guān)因素，探索其可能的中醫(yī)病機(jī)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2013 年12 月至2021 年9 月在中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心腎臟病科，經(jīng)腎穿刺活檢確診的原發(fā)性IgAN患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腎穿刺活檢確診為原發(fā)性IgAN；（2）腎穿刺活檢時(shí)年齡18 歲及以上，性別不限；（3）有腎穿刺活檢前后7 d 內(nèi)中醫(yī)調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）可評(píng)價(jià)的腎小球數(shù)少于8 個(gè)者；（2）紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙型肝炎等繼發(fā)性IgAN 者；（3）合并膜性腎病等其他腎臟疾病者；（4）合并有糖尿病、結(jié)締組織病等系統(tǒng)性疾病者；（5）病歷資料不完整者。本研究經(jīng)解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（S2021-165-01）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) MHT［10］即血壓顯著升高，通常＞200/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），同時(shí)可伴有雙側(cè)視網(wǎng)膜病變（火焰狀出血、棉絮斑或視乳頭水腫）。

1.1.2 樣本量估算 本研究旨在明確伴MHT 的IgAN 與中醫(yī)證型的相關(guān)性，應(yīng)用PASS 15.0 軟件中的變量相關(guān)性檢驗(yàn)進(jìn)行樣本量估算，設(shè)定相關(guān)系數(shù)為0.70，把握度90%，顯著性水準(zhǔn)α=0.05，得出樣本量為17，即本研究至少需納入17例伴MHT 的IgAN 患者。

1.1.3 入組病例篩選流程及分組 符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共518例（圖1），根據(jù)樣本量估算納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的伴MHT 的 IgAN 患者17例，納入IgANMHT 組；按照1∶5 的比例，從同時(shí)期經(jīng)腎穿刺活檢診斷為IgAN 且不伴MHT 的患者中，通過SPSS 簡單隨機(jī)抽樣獲得85例患者，納入IgAN 組。

圖1 病例篩選流程Figure 1 Flow chart of participants selection

1.2 資料收集 記錄患者臨床資料包括：性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙史（連續(xù)或累積吸煙時(shí)間＞6個(gè)月）、飲酒史（飲酒時(shí)間＞5 年，酒精量＞200 g/周，或2 周內(nèi)有酗酒史）、首發(fā)臨床表現(xiàn)（尿檢異常、肉眼血尿、水腫、頭痛頭暈或惡心嘔吐）、高血壓史（住院以前收縮壓≥140 mm Hg 和/或舒張壓≥90 mm Hg，或因高血壓使用抗高血壓藥物）、臨床診斷（慢性腎炎綜合征、腎病綜合征、急性腎損傷）、入院時(shí)平均動(dòng)脈壓、最高收縮壓、最高舒張壓，從臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)收集患者腎穿刺活檢前最后一次的檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)，包括血尿素氮、血肌酐、血尿酸、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）〔通過CKD-EPI亞洲人公式估算［11］，CKD 即慢性腎臟病〕、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總蛋白、血清白蛋白、血葡萄糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、鈣、無機(jī)磷、鎂、鉀、鈉、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血IgA、血IgE、血IgG、血IgM、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、24 h 尿蛋白定量及分級(jí)、尿紅細(xì)胞檢查（鏡檢），及CKD 分期〔1 期、2 期、3 期（3a 期、3b 期）、4 期、5 期〕等指標(biāo)。

收集患者腎穿刺活檢前后7 d 內(nèi)的中醫(yī)四診信息，包括癥狀、體征、舌象、脈象，即患者中醫(yī)癥候。參照2013 年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)頒布的《IgA 腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南》［12］，將其分為主證和兼證，主證分為4 個(gè)證型：肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證。兼證分為7 個(gè)證型（患者可能同時(shí)存在多種兼證）：水濕、痰濕、濕熱、寒濕、血瘀、肝郁、濁毒。參照《IgA 腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南》，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將患者中醫(yī)證候分為氣虛證、陰虛證、水濕證、痰濕證、濕熱證、寒濕證、血瘀證、肝郁證、濁毒證9 種證型，其中氣虛證、陰虛證、血瘀證為常見證型。氣虛證包括易感冒、神疲乏力、少氣懶言、自汗、四肢倦怠、脛酸腿軟、頭目眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、便溏等中醫(yī)癥候。陰虛證包括視物模糊、飛蚊癥、耳聾、手足心熱、盜汗、口干/咽燥、舌苔干燥等中醫(yī)癥候。血瘀證包括：面色黧黑、爪甲青紫，定位刺痛、夜間加重，舌色紫暗等中醫(yī)癥候。

收集患者腎穿刺活檢病理指標(biāo)，根據(jù)病理報(bào)告IgAN 牛津分型更新版［13］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括系膜細(xì)胞增殖（M病變，根據(jù)系膜區(qū)分值的均值評(píng)分分為M0：≤0.5分；M1：＞0.5 分），內(nèi)皮細(xì)胞增殖（E 病變，E0：無；E1：有），節(jié)段性硬化或粘連（S 病變，S0：無；S1：有），腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化（T 病變，根據(jù)估計(jì)的腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化皮質(zhì)區(qū)的面積比例，分為T0：0%～25%；T1：26%～50%；T2：＞50%），細(xì)胞/纖維細(xì)胞性新月體（C 病變，根據(jù)細(xì)胞和／或纖維細(xì)胞性新月體占腎小球比例分為C0：無；C1：0～25%；C2：≥25%）。腎內(nèi)動(dòng)脈硬化：小動(dòng)脈硬化（纖維內(nèi)膜增厚）和/或小動(dòng)脈玻璃樣變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's 確切概率法。采用Spearman 秩相關(guān)分析探討西醫(yī)臨床指標(biāo)、病理指標(biāo)和中醫(yī)證候的關(guān)系。為避免共線性問題并實(shí)現(xiàn)特征降維，通過R 語言（版本4.0.3）使用最小絕對(duì)收縮與選擇算子（least absolute shrinkage and selection operator，Lasso）回歸模型和10折交叉驗(yàn)證法對(duì)中醫(yī)證候變量進(jìn)行降維，并篩選出最優(yōu)中醫(yī)證候變量。10 折交叉驗(yàn)證作為Lasso 回歸的驗(yàn)證方法，對(duì)篩選納入廣義回歸模型中的每一個(gè)變量進(jìn)行共線性分析，若模型存在一個(gè)變量或變量的一個(gè)水平系數(shù)為0，則剔除該變量。進(jìn)一步用單因素和多因素Logistic 回歸分析篩選伴MHT 的原發(fā)性IgAN 患者的中醫(yī)證候影響因素。當(dāng)數(shù)據(jù)缺失≥30%定義為資料不全，需剔除；數(shù)據(jù)缺失＜30%時(shí)，用SPSS 26.0 對(duì)臨近點(diǎn)的平均值進(jìn)行數(shù)據(jù)填補(bǔ)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 本研究最終共納入102例原發(fā)性IgAN 患者，其中IgAN-MHT 組17例，IgAN 組85例。IgAN-MHT 組首發(fā)臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈或惡心嘔吐，臨床診斷為腎病綜合征比例，入院時(shí)平均動(dòng)脈壓、最高收縮壓、最高舒張壓，血尿素氮，血肌酐，血無機(jī)磷，血鎂，24 h 尿蛋白定量水平，24 h 尿蛋白定量≥3.5 g/24 h 比例、CKD 3～5 期的比例均高于IgAN 組；首發(fā)臨床表現(xiàn)為尿檢異常、高血壓病史、臨床診斷為慢性腎炎綜合征的比例、血IgM、血IgG 水平、eGFR 水平均低于IgAN 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組男性比例，年齡，BMI，吸煙史，飲酒史，首發(fā)臨床癥狀表現(xiàn)為肉眼血尿、水腫的比例，臨床診斷為急性腎損傷比例，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，血清總蛋白，白蛋白，血葡萄糖，總膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，鈣，鉀，鈉，補(bǔ)體C3，補(bǔ)體C4，血IgA，血IgE，血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)，尿紅細(xì)胞檢查（鏡檢）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data of IgA nephropathy patients with and without malignant hypertension

2.2 中醫(yī)臨床資料

2.2.1 兩組中醫(yī)主證及兼證比較 IgAN-MHT 組和IgAN 組中醫(yī)主證分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。IgAN-MHT 組血瘀證比例高于IgAN 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)主證及兼證的比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of main syndromes and concurrent syndromes of TCM in IgA nephropathy patients with and without malignant hypertension

2.2.2 兩組患者常見證候?qū)?yīng)的中醫(yī)癥候比較 本研究共采集93 個(gè)中醫(yī)癥候，包括癥狀、舌診信息，脈診信息因缺失值多，未納入統(tǒng)計(jì)。10 個(gè)常見中醫(yī)癥候按發(fā)生率從大到小排列依次為泡沫尿、神疲乏力、煩躁、面色萎黃、腰部疼痛、腰膝酸軟、夜尿增多、健忘、唇燥、手足心熱。IgAN-MHT 組患者氣虛證中神疲乏力、四肢倦怠、脛酸腿軟、頭目眩暈、頭痛惡心、嘔吐比例，陰虛證中視物模糊、飛蚊癥比例，血瘀證中爪甲青紫、舌色紫暗等中醫(yī)癥候比例高于IgAN 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組易感冒、少氣懶言、自汗、便溏、手足心熱、口干/咽燥、面色黧黑，定位刺痛、夜間加重等中醫(yī)癥候比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of TCM symptoms in IgA nephropathy patients with and without malignant hypertension

2.3 兩組病理資料比較 兩組腎內(nèi)動(dòng)脈硬化、T 病變比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組M 病變、E 病變、S 病變，C 病變比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組IgAN 患者腎臟病理牛津分型的比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of Oxford classification of IgA nephropathy in IgA nephropathy patients with and without malignant hypertension

2.4 IgAN-MHT 與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析 IgAN-MHT與血瘀證呈正相關(guān)（P＜0.05），與其他中醫(yī)證型無相關(guān)性（P＞0.05），見表5。

表5 IgAN-MHT 與中醫(yī)證型的相關(guān)性Table 5 Correlation of malignant hypertension in IgA nephropathy with TCM syndromes

2.5 IgAN-MHT 患者西醫(yī)臨床資料與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析 西醫(yī)臨床資料與氣虛證、陰虛證、血瘀證的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，IgAN-MHT 患者男性比例、24 h 尿蛋白定量與氣虛證呈正相關(guān)（P＜0.05）；入院時(shí)收縮壓與陰虛證呈正相關(guān)（P=0.025），無機(jī)磷、血鉀水平與陰虛證呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表6。

表6 IgAN-MHT 患者西醫(yī)臨床指標(biāo)與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析Table 6 Correlation analysis of Western medicine clinical indicators and TCM syndromes in IgA nephropathy patients with malignant hypertension

2.6 IgAN-MHT 患者病理指標(biāo)與中醫(yī)證型相關(guān)性分析IgAN-MHT 患者病理指標(biāo)與氣虛證、陰虛證、血瘀證相關(guān)性分析結(jié)果顯示，IgAN-MHT 患者腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化與血瘀證呈正相關(guān)（P=0.040），見表7。

表7 IgAN-MHT 患者病理指標(biāo)與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析Table 7 Correlation analysis of pathological indices and TCM syndromes in IgA nephropathy patients with malignant hypertension

2.7 IgAN-MHT 患者中醫(yī)癥候相關(guān)因素的篩選 對(duì)93個(gè)中醫(yī)癥候信息用Lasso 回歸進(jìn)行篩選降維（圖2），以最小λ 值作為篩選準(zhǔn)則，篩選出17 個(gè)中醫(yī)癥候變量：形寒肢冷、肌膚干燥、口唇青紫、爪甲青紫、面色晦暗、顴紅、頭痛、視物模糊、飛蚊癥、耳聾、口干喜飲、喜熱飲、惡心、脅肋脹滿、四肢倦怠、肢體/關(guān)節(jié)疼痛、泄瀉。以IgAN是否伴MHT為因變量（賦值：是=1，否=0），以上述17 個(gè)中醫(yī)癥候變量為自變量（賦值均為：是=1，否=0）進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示爪甲青紫、頭痛、視物模糊、飛蚊癥、耳聾、口干喜飲、惡心、四肢倦怠是伴MHT 的原發(fā)性IgAN 的影響因素（P＜0.05），見表8。

表8 患者中醫(yī)指標(biāo)對(duì)伴MHTIgAN 影響的單因素Logistic 回歸分析Table 8 Univariate Logistic regression analysis of TCM indicators associated with malignant hypertension in IgA nephropathy

圖2 采用Lasso 回歸模型篩選伴MHTIgAN 的中醫(yī)相關(guān)因素Figure 2 Screening TCM-related factors of malignant hypertension in IgA nephropathyby LASSO regression model

以IgAN 是否合并MHT 為因變量，以單因素logistic回歸分析中P＜0.05 的8 個(gè)變量為自變量（賦值同上）進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示頭痛〔OR=7.895，95%CI（1.643，37.935），P=0.010〕、視物模糊〔OR=5.499，95%CI（1.207，25.053），P=0.028〕、口干喜飲〔OR=10.079，95%CI（2.289，44.373），P=0.002〕、爪甲青紫〔OR=18.312，95%CI（2.179，153.884），P=0.007〕是伴MHT 的原發(fā)性IgAN 的影響因素，見表9。

表9 患者中醫(yī)指標(biāo)對(duì)伴MHT 的原發(fā)性IgAN 影響的多因素Logistic 回歸分析Table 9 Multivariate Logistic regression analysis of TCM indicators associated with malignant hypertension in IgA nephropathy

3 討論

IgAN 是最常見的原發(fā)性腎小球疾?。?-2］，同時(shí)也是引起腎實(shí)質(zhì)性MHT 的主要原因之一［4-6］。MHT 起病急驟、進(jìn)展迅速，常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎等組織器官，其中腎臟損害最為顯著，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)迅速進(jìn)展為終末期腎衰竭，所以早診斷、早治療，可以顯著改善伴MHT 的IgAN 患者的預(yù)后，但目前尚不清楚IgAN 患者發(fā)生MHT 的危險(xiǎn)因素。本研究從中醫(yī)證候入手，分析IgAN 患者發(fā)生MHT 的中西醫(yī)相關(guān)因素，探索其可能的中醫(yī)病機(jī)。

本研究IgAN-MHT 組患者血清無機(jī)磷水平更高，腎功能更差（IgAN-MHT 組血尿素氮、血肌酐高于IgAN組，而eGFR 低于IgAN 組），與既往研究結(jié)果一致［14］，原因可能為IgAN-MHT 組患者有效腎單位減少導(dǎo)致磷排泄障礙。IgAN 最常見的臨床表現(xiàn)是無癥狀鏡下血尿和/或蛋白尿，屬于慢性進(jìn)展性疾病，高磷血癥是CKD患者最常見的并發(fā)癥之一，考慮未能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是伴MHT 的IgAN 患者發(fā)生高磷血癥的重要原因。甲狀旁腺激素是機(jī)體重要的參與鈣磷代謝的內(nèi)分泌激素，本研究未能納入分析。本研究中IgAN-MHT 組患者血清鎂水平高于IgAN 組，與既往研究高血壓患者血清鎂低于正常人［15-16］，血清鎂水平與血壓呈負(fù)相關(guān)［17］結(jié)果不同，可能與IgAN-MHT 患者腎功能較差有關(guān)，隨著eGFR 的降低，血清鎂水平會(huì)有不同程度的升高［15］。本研究中IgAN-MHT 組血清IgM、IgG 水平低于IgAN 組，與既往研究IgAN 患者血IgM 水平越低臨床及腎臟間質(zhì)病理表現(xiàn)越嚴(yán)重［18］，隨血清IgG 水平降低患者血壓升高［19］結(jié)果一致。通常IgAN-MHT 組腎功能受損更嚴(yán)重，腎小球?yàn)V過屏障通透性更高，尿蛋白水平更高。此外，本研究發(fā)現(xiàn)所有肉眼血尿患者均屬于IgAN 組，但合并急性腎損傷的比例并不高，考慮可能和感染等誘因?qū)е翴gAN 組患者血清IgM 水平升高有關(guān)，但因本研究未收集白介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，無法進(jìn)一步證實(shí)。

高血壓可歸屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“風(fēng)?！薄邦^風(fēng)”等范疇，其病理因素多為風(fēng)、火、痰、瘀、虛。IgAN-MHT 的特征性腎臟血管改變是內(nèi)皮損傷形成血栓性微血管?。?0］，符合中醫(yī)瘀血致病特征。本研究IgAN-MHT 組患者兼血瘀證的比例更高，血瘀對(duì)應(yīng)的中醫(yī)癥候（如爪甲青紫）是IgAN 伴MHT 的相關(guān)影響因素，進(jìn)一步支持IgAN-MHT 的中醫(yī)病理因素以血瘀為主。本研究發(fā)現(xiàn)，IgAN-MHT 組患者中兼血瘀證與腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化呈正相關(guān)，與既往研究發(fā)現(xiàn)狼瘡性腎炎的腎小管間質(zhì)病變?cè)街?，兼血瘀證的比例越高結(jié)果一致［21］，可能與腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化屬于中醫(yī)微觀辨證的血瘀證范疇［22］有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)IgAN-MHT組患者出現(xiàn)神疲乏力、四肢倦怠等氣虛證相關(guān)中醫(yī)癥候比例更高，男性、24 h 尿蛋白定量和氣虛證呈正相關(guān)，原因可能為男子以腎為先天，以精、氣為本，其病多傷精耗氣；女子以肝為先天，以血為本，其病多傷血。氣虛固精無權(quán)，精微物質(zhì)隨尿液流失。與既往研究認(rèn)為氣虛是高血壓的始動(dòng)因素，氣虛致血瘀是疾病發(fā)展的必然趨勢(shì)，氣虛必兼血瘀，當(dāng)出現(xiàn)腎損害時(shí)血瘀尤其明顯［23］；腎性MHT 的中醫(yī)病機(jī)以氣虛血瘀、濕濁（或濕熱）內(nèi)蘊(yùn)為主［24］結(jié)果一致。

本研究中IgAN-MHT 組患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴耳聾、視物模糊等陰虛證相關(guān)中醫(yī)癥候比例更高，入院時(shí)收縮壓和陰虛證呈正相關(guān)，陰虛對(duì)應(yīng)的中醫(yī)癥候（如視物模糊）是IgAN 伴MHT 的影響因素，考慮和肝腎陰虛、水不涵木、陰不斂陽、肝陽上亢有關(guān)，與眾多學(xué)者認(rèn)為陰虛陽亢是高血壓的主要病機(jī)一致［25-28］。楊曉萍等［29］認(rèn)為高血壓性腎損害的病機(jī)主要是肝腎不足，腎元虛虧，陰不制陽，陽亢于上。焦欣等［30］根據(jù)62 位名老中醫(yī)已經(jīng)公開發(fā)表的78 篇研究高血壓的文獻(xiàn)進(jìn)行病機(jī)研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為高血壓的病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，尤其是肝腎陰陽失調(diào)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)與單純?cè)l(fā)性IgAN 患者相比，伴MHT 的原發(fā)性IgAN 患者的尿蛋白水平更高、腎功能損害更重，腎內(nèi)動(dòng)脈硬化比例均更高，兼證為血瘀證的比例也更高。伴MHT 的原發(fā)性IgAN 患者臨床、病理指標(biāo)與中醫(yī)證型具有相關(guān)性，提示中醫(yī)辨證分型對(duì)推測(cè)患者病情具有一定的參考價(jià)值，關(guān)注并改善患者的氣虛、陰虛、血瘀相關(guān)癥狀，有可能減少原發(fā)性IgAN患者伴MHT 的發(fā)生。

作者貢獻(xiàn)：柯江華、段姝偉進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；柯江華負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、撰寫論文；柯江華、劉林昌、李爽、柯雨景、曲逸倫、姚進(jìn)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；段姝偉、陳香美負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。