基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估的吞咽康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的分析

黃琦

腦卒中后吞咽功能障礙是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的巨大難題,常導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,甚至出現(xiàn)吸入性肺炎等不良事件,嚴(yán)重的影響了腦卒中患者的生活質(zhì)量和康復(fù)治療效果［1-3］,既往臨床中多采用常規(guī)的吞咽康復(fù)訓(xùn)練,雖具有效果,但因缺乏針對性和特異性,對于部分患者的康復(fù)效果不理想,因此,醫(yī)生們提出基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估的吞咽康復(fù)訓(xùn)練,更具有指導(dǎo)意義,但其對于營養(yǎng)情況是否有改善存在疑問［4-6］,基于此,本研究將探討基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估的吞咽康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年2 月本院收治的120 例腦卒中吞咽功能障礙患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(58 例)和觀察組(62 例)。對照組男22 例,女36 例；年齡41～77 歲,平均年齡(65.38±6.86)歲；病程5～13 d,平均病程(7.21±2.72)d。觀察組男24 例,女38 例；年齡39～76 歲,平均年齡(65.23±7.11)歲；病程5～14 d,平均病程(7.17±2.83)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)取得了患者的同意,簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診為腦卒中并且伴有吞咽功能障礙者；②生命體征平穩(wěn),意識清楚,能夠配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌等其他疾病引起的吞咽功能障礙者；②有精神類疾病,不接受配合者；③近期口服肌松類和鎮(zhèn)靜類藥物者。

1.3 方法 患者入院后明確診斷,對照組在入院時詢問患者進(jìn)食時是否存在嗆咳、噎塞等吞咽困難癥狀,對有吞咽困難癥狀的患者進(jìn)行進(jìn)食安全宣教和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練,內(nèi)容包括口唇及舌肌肉力量訓(xùn)練、咽部冷刺激、屏氣-發(fā)聲、進(jìn)食訓(xùn)練,可采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽困難亞量表進(jìn)行評分。觀察組詢問病情時側(cè)重于與吞咽相關(guān)的既往病史及相應(yīng)的檢查情況,采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表(SSA)評分進(jìn)行評估吞咽功能,總分為46 分,檢查分為三步,①臨床檢查,包括意識、頭部和軀干部控制、呼吸、唇的閉合、軟腭運(yùn)動、喉功能、咽反射和自主咳嗽,總分8～23 分；②讓患者飲5 ml 水,重復(fù)3 次,觀察有無喉運(yùn)動、重復(fù)吞咽、吞咽時喘鳴及吞咽后喉功能等情況,總分5～11 分；③若無上述異常,讓患者吞咽60 ml 水,觀察吞咽需要時間、有無咳嗽等,總分5～12 分。SSA 評分最低分為18 分,最高分為46 分,分?jǐn)?shù)越高,說明吞咽功能越差,根據(jù)不同等級的評估結(jié)果,采取吞咽康復(fù)訓(xùn)練及不同的飲食護(hù)理。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者(評分32～46 分)采取留置胃管或間歇管飼方式進(jìn)食,協(xié)助患者進(jìn)行口、舌的主動運(yùn)動及被動運(yùn)動、空吞咽訓(xùn)練、面部按摩等；中風(fēng)險(xiǎn)患者(評分26～31 分)采用容積-粘度吞咽功能篩查,目的是檢測口腔和咽部吞咽有效性相關(guān)的功能障礙和檢測咽期吞咽安全性相關(guān)的功能障礙,該方法用到的血氧飽和度儀還可以檢測到不伴咳嗽癥狀(隱性誤吸)的患者,使用3 種不同稠度的食物：糖漿、水、布丁狀半固體食物,容積依次增加5、10、20 ml,觀察患者是否在吞咽的安全性(咳嗽、音質(zhì)改變、血氧飽和度下降)和有效性方面(未攝取足夠熱量、營養(yǎng)、水分)出現(xiàn)問題或臨床癥狀,提示可能存在誤吸或已發(fā)生誤吸,通過測試結(jié)果幫助患者選擇最佳的容積和最合適的稠度,防止誤吸情況的發(fā)生。并指導(dǎo)患者于餐后2 h 開始進(jìn)行咬合、舌肌力量、空吞咽強(qiáng)化訓(xùn)練、咽部冷刺激、屏氣-發(fā)聲、指導(dǎo)有效咳嗽,2 次/d；低風(fēng)險(xiǎn)患者(評分18～25 分),指導(dǎo)進(jìn)食安全,進(jìn)食時取端坐位,保持注意力集中,進(jìn)食每一口飯應(yīng)咀嚼5～6 次,不宜過快。對照組和觀察組均連續(xù)訓(xùn)練4 周,包括出院后電話追蹤治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)訓(xùn)練4 周后,比較兩組患者的吞咽功能、營養(yǎng)情況以及不良事件發(fā)生率。①吞咽功能：采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評估,分為1～5 級,判定標(biāo)準(zhǔn)：1 級為治愈；2 級為有效；≥3 級為無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②營養(yǎng)情況：分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練后1～3 個月,患者再次入院復(fù)查,由護(hù)士抽取空腹靜脈血,送至本院檢驗(yàn)科進(jìn)行血清白蛋白和總膽固醇檢測。③不良事件：包括嗆咳、噎塞等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能比較［n(%)］

2.2 兩組患者營養(yǎng)情況比較 訓(xùn)練前,兩組血清白蛋白、總膽固醇水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后,觀察組血清白蛋白、總膽固醇水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)情況比較()

表2 兩組患者營養(yǎng)情況比較()

注：與對照組訓(xùn)練后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生嗆咳、噎塞7 例；觀察組發(fā)生嗆咳、噎塞1 例。觀察組不良事件發(fā)生率為1.61%明顯低于對照組的12.07%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.265,P＜0.05)。

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥,因其腦部血管受損的部位不同和程度的差異,吞咽功能障礙的程度也具有差異性,傳統(tǒng)的常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練無法針對不同程度的吞咽功能障礙,而基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估的吞咽康復(fù)訓(xùn)練可以替代傳統(tǒng)的常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練,更具靈敏性［7-9］?；跇?biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估的吞咽康復(fù)訓(xùn)練可使訓(xùn)練效果更理想,告知患者量力而行,減少不良事件的發(fā)生［10-12］。

血清白蛋白和總膽固醇是評價營養(yǎng)情況的指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。訓(xùn)練后,觀察組血清白蛋白、總膽固醇水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率為1.61%明顯低于對照組的12.07%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估的吞咽康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中吞咽功能障礙患者可以改善營養(yǎng)情況,具有更好的康復(fù)效果,降低了不良事件發(fā)生率。

綜上所述,基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估的吞咽康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中吞咽功能障礙患者具有更好的康復(fù)效果,能夠明顯改善營養(yǎng)情況,并且降低了不良事件發(fā)生率。