頭孢菌素類與多種西藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)的臨床觀察

豐建建

作為有效的抗菌藥物,頭孢菌素類藥物在臨床上得到了非常普遍的應(yīng)用,因?yàn)槠洳坏珰⒕Ч麖?qiáng)力,而且還不怕胃酸對(duì)其進(jìn)行分解,有相對(duì)較高的生物利用率,為治療細(xì)菌性感染等疾病作出了巨大的貢獻(xiàn)［1］。當(dāng)前已經(jīng)出現(xiàn)了5 代頭孢菌素類藥物,可謂是品種繁多。第1 代代表藥物有頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑林；第2 代代表藥物有頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯；第3 代代表藥物有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢克肟；第4 代代表藥物有頭孢吡肟；第5 代代表藥物有頭孢洛林酯、頭孢托羅。第1 代和第2 代藥物對(duì)革蘭陽性菌抗菌作用較強(qiáng),有一定的腎毒性。從第3 代到第5 代藥物對(duì)革蘭陽性菌、陰性菌作用都比較強(qiáng),腎毒性也比較?。?］。頭孢菌素類藥物在很多種應(yīng)用場(chǎng)景下都會(huì)聯(lián)合其他西藥以提高療效。但由于其本身就有一定的幾率導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng),與其他西藥聯(lián)合使用會(huì)讓不良反應(yīng)出現(xiàn)更頻繁。所以在實(shí)際用藥時(shí),醫(yī)務(wù)人員須提高警惕,盡可能地避免產(chǎn)生較多的不良反應(yīng),提高藥物使用安全意識(shí),爭(zhēng)取以最小的代價(jià)換回患者的身體康復(fù)。本次研究對(duì)60 例頭孢菌素類與多種西藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)患者進(jìn)行觀察分析,希望對(duì)臨床應(yīng)用此類藥物有所幫助,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月本院收治的60 例頭孢菌素類與多種西藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)患者作為研究對(duì)象。其中男32 例,女28 例；平均年齡(47.26±12.03)歲；18 例患者于普外科就診,15 例患者于內(nèi)科就診,21 例患者于門診就診,其余6 例患者于其他科室就診。

1.2 方法 觀察患者頭孢菌素類藥物與多種西藥聯(lián)合使用的確切情況,將藥物種類和用藥劑量記錄下來,發(fā)現(xiàn)有以下幾種使用情況：①聯(lián)合抗酸劑使用：頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉和抗酸劑聯(lián)合使用不利于藥物的吸收,讓血藥濃度沒有辦法提升至應(yīng)該有的水平,藥物吸收效果不好,讓其消炎抗菌的功用也會(huì)發(fā)揮不出來。②聯(lián)合乙醇類藥物使用：頭孢哌酮鈉聯(lián)合乙醇類藥物使用,相當(dāng)于是吃了頭孢菌素類藥物然后喝酒,會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、頭暈頭痛和心悸等雙硫侖樣反應(yīng),也就是說雙硫侖讓乙醛脫氫酶無法正常生效,讓乙醇代謝異常,引起乙醛中毒,讓患者發(fā)生如頭痛、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)［3］。③聯(lián)合利尿劑使用：頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉聯(lián)合利尿劑使用對(duì)于腎臟的壓力較大,有較強(qiáng)的腎毒性［4］,特別是第一代頭孢菌素,如果聯(lián)合速尿等高效利尿劑使用,腎臟會(huì)遭受沉痛打擊,可能會(huì)引發(fā)腎功能衰竭等情況。④頭孢唑肟鈉聯(lián)合奧硝唑使用：頭孢唑肟鈉呈現(xiàn)白色或淡黃色粉末或結(jié)晶,屬于頭孢菌類藥物［5］,奧硝唑呈淡黃綠色或黃綠色澄明液體,屬于硝基咪唑類衍生物［6］,聯(lián)合應(yīng)用會(huì)讓輸液器墨菲式滴管呈粉紅色,分開滴注并在中途等待一定時(shí)長(zhǎng)再用生理鹽水沖洗就能夠避免。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察,并分析其發(fā)生原因。

2 結(jié)果

60 例患者不良反應(yīng)發(fā)生原因包括聯(lián)合抗酸劑使用、聯(lián)合乙醇類藥物使用、聯(lián)合利尿劑使用、頭孢唑肟鈉聯(lián)合奧硝唑使用。不良反應(yīng)發(fā)生類型包括神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)10 例、腎功能損害7 例、二重感染10 例、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)11 例、過敏8 例、其他不良反應(yīng)14 例。見表1。

表1 60 例患者不良反應(yīng)發(fā)生類型［n(%)］

3 討論

頭孢菌素類藥物雖然殺菌非常有效,但是不可以隨意使用,有一些注意事項(xiàng)需要留意。①防止過敏反應(yīng),有部分人會(huì)對(duì)頭孢菌素類藥物過敏,這一類人群在服用或者注射頭孢菌素類藥物后,胳膊、手臂、后背等部位會(huì)出現(xiàn)小紅點(diǎn)、發(fā)癢,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心跳加快、暈眩、休克等癥狀。所以在使用頭孢菌素類藥物之前,要做對(duì)應(yīng)皮試,如果結(jié)果陽性,則禁用該藥物［7］。②腎功能不全者慎用。對(duì)于一些尿道感染患者,頭孢菌素類藥物使用頻率確實(shí)會(huì)很高,效果相對(duì)不錯(cuò)。但是要知道,頭孢菌素類藥物主要通過腎臟進(jìn)行排泄的,長(zhǎng)期服用的情況下,會(huì)增加腎臟和泌尿道的負(fù)擔(dān)［8］,對(duì)于腎臟功能不全的患者來說是加大了腎臟的運(yùn)行負(fù)擔(dān),如果使用不當(dāng),可能會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損傷和毒性作用。③對(duì)消化系統(tǒng)及血液有一定的負(fù)擔(dān)。有些人在服用頭孢菌素類藥物后,會(huì)出現(xiàn)惡心、食欲降低等癥狀,這是頭孢菌素類藥物的副作用之一［9］。這種現(xiàn)象雖然是正常的,但是長(zhǎng)此以往,它會(huì)破壞胃腸道內(nèi)的菌群平衡,引發(fā)其他疾病。在對(duì)血液上的影響主要是出現(xiàn)血液凝固障礙性綜合征,在出血時(shí)可能會(huì)血液無法凝固,形成嚴(yán)重的后果［10］。一般可以配合維生素C 使用,不過具體情況還是要聽從醫(yī)生的建議。特別要注意服用頭孢菌素類藥物后嚴(yán)禁飲酒,俗話說“頭孢配酒,說走就走”,不能輕易用生命安全去犯險(xiǎn)。

由于頭孢菌素類藥物的見效迅速,臨床應(yīng)用較多,甚至出現(xiàn)濫用的情況,讓很多疾病患者體內(nèi)病菌產(chǎn)生了一定的耐藥性。因此很多時(shí)候單獨(dú)使用頭孢菌素類藥物的效果并不理想?，F(xiàn)如今在臨床上基本都會(huì)采取頭孢菌素類藥物聯(lián)合多種西藥來提高治療效果,讓患者痊愈速度加快,并降低患者的反復(fù)發(fā)作可能性［11］。雖然聯(lián)合西藥治療能夠讓療效提升,但是頭孢菌素類藥物本身所帶有的副作用也會(huì)被放大,所以該療法是一柄雙刃劍,需要醫(yī)務(wù)工作者小心謹(jǐn)慎地運(yùn)用,熟練掌握藥物使用規(guī)則及相關(guān)禁忌,避免對(duì)患者造成二次傷害。不難發(fā)現(xiàn),頭孢菌素類藥物和抗酸劑、利尿劑以及乙醇類西藥聯(lián)用容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生。而不良反應(yīng)發(fā)生的原因是綜合性的,用藥不規(guī)范合理是主要因素,除此以外藥物本身在出廠時(shí)不純、有雜質(zhì),藥物代謝產(chǎn)物與患者機(jī)體內(nèi)大分子載體產(chǎn)生了不可逆的結(jié)合等因素都可能造成不良反應(yīng)發(fā)生［12］。在聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率的明顯增加,可見頭孢菌素類藥物與一些西藥聯(lián)用后對(duì)患者身體有巨大損害。本次研究中顯示,頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉和利尿劑、抗酸劑、乙醇類藥物均存在聯(lián)合使用禁忌,臨床上要特別注意該類情況,還要防止頭孢唑肟鈉和奧硝唑聯(lián)合使用。

綜上所述,頭孢菌素類藥物雖然應(yīng)用效果良好,但是與多種西藥聯(lián)合使用可以引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腎功能損傷、消化系統(tǒng)損傷、二重感染以及過敏等不良反應(yīng)。在臨床使用時(shí)要特別注意藥物間的配伍禁忌,防止產(chǎn)生嚴(yán)重后果。