中藥臨床藥師在骨科活血化瘀類(lèi)中藥注射劑合理應(yīng)用中的作用分析

謝志芬 饒智明 徐思恩 張映娜

骨科是各醫(yī)院中較常見(jiàn)的科室之一,此科室主要涉及到骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理、病理方面的診斷、治療與研究［1］。中藥注射劑是指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無(wú)菌制劑。利用活血化瘀類(lèi)中藥注射劑對(duì)骨科患者進(jìn)行治療,可達(dá)活血化瘀、通絡(luò)止痛的治療目的。但若未依中醫(yī)理論辨證用藥,未結(jié)合患者康復(fù)情況、具體病情等,一味地對(duì)骨科患者進(jìn)行活血化瘀類(lèi)中藥注射劑治療,則反而會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率,增加患者病痛,耽誤患者診療進(jìn)程。因此需由臨床藥師進(jìn)行干預(yù)治療,合理運(yùn)用活血化瘀類(lèi)中藥注射劑治療方式,以提升藥物治療合理性［2］。則本研究主要分析了在骨科活血化瘀類(lèi)中藥注射劑治療過(guò)程中臨床藥師對(duì)此治療方式適應(yīng)證合理性的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1～12 月本院收治的200 例骨科患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療時(shí)間分為干預(yù)前組(2018 年1～6 月)和干預(yù)后組(2018 年7～12 月),各100 例。干預(yù)前組男58 例,女42 例,年齡19～77 歲,平均年齡(48.43±9.94) 歲。干預(yù)后組男60 例,女40 例,年齡20～75 歲,平均年齡(48.38±8.92)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究中所有骨科患者,均符合《臨床技術(shù)操作規(guī)范,骨科學(xué)分冊(cè)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意,并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重精神疾病、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙,臨床配合度較低；②妊娠期、哺乳期者。

1.2 方法 干預(yù)前組的患者均未接受臨床藥師對(duì)其用藥情況的干預(yù)。干預(yù)后組的患者則均接受了臨床藥師對(duì)其用藥情況的干預(yù)。干預(yù)如下。

1.2.1 制定管理?xiàng)l例 由臨床藥師共同組成合理用藥干預(yù)小組,查詢(xún)同活血化瘀類(lèi)中藥相關(guān)的文獻(xiàn)、指導(dǎo)原則、指南、藥品說(shuō)明書(shū)等資料并整理成冊(cè),根據(jù)各類(lèi)藥物的應(yīng)用情況,制定相應(yīng)的用藥條例,包括用藥適應(yīng)證、用藥時(shí)間、各藥物使用劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)等,以便于中藥注射劑的合理用藥管理。在活血化瘀類(lèi)中藥注射劑用藥過(guò)程中,需嚴(yán)格按照相關(guān)條例制度,為患者進(jìn)行相關(guān)的注射治療,若存在用藥問(wèn)題,則需及時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn),并與中藥臨床藥師進(jìn)行商討,以分析探討患者的用藥方案。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析用藥問(wèn)題 合理用藥干預(yù)小組中的臨床藥師分析在臨床診療過(guò)程中,活血化瘀類(lèi)中藥注射劑不合理使用存在的主要問(wèn)題,并通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料、臨床調(diào)研等方式,分析記錄造成此類(lèi)問(wèn)題的主要因素,并根據(jù)問(wèn)題原因提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.2.3 臨床藥師干預(yù)措施的實(shí)施 臨床藥師需根據(jù)制定的干預(yù)計(jì)劃、活血化瘀類(lèi)中藥注射劑用藥手冊(cè)等,對(duì)骨科患者的活血化瘀類(lèi)中藥注射劑用藥情況進(jìn)行干預(yù)治療。①在用藥前,臨床藥師需綜合患者的基本信息,包括過(guò)敏史、現(xiàn)病史、既往病史、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診療情況等,結(jié)合中醫(yī)診斷及辨證,合理評(píng)估判斷此患者是否可以接受活血化瘀類(lèi)中藥注射劑治療,若可接受注射治療,則其可采用的藥有哪些,即用藥前,需先對(duì)患者進(jìn)行“中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病”以及結(jié)合患者的身體素質(zhì)、診療康復(fù)情況等,以便于為其制定更有效且更有針對(duì)性的藥物治療方案。若患者接受活血化瘀類(lèi)中藥注射劑治療,則臨床藥師還需合理調(diào)控患者的藥物滴注速度,盡量避免注射劑與其他藥品有配伍治療等情況的發(fā)生。在用藥時(shí),臨床藥師還需嚴(yán)格審核處方,密切關(guān)注患者用藥后是否存在不良反應(yīng),若有不良反應(yīng),則藥師需及時(shí)調(diào)整用藥方案,并及時(shí)上報(bào)相關(guān)診療情況。②加強(qiáng)對(duì)臨床藥師的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),即通過(guò)定期講課等方式,向臨床藥師講解與活血化瘀類(lèi)中藥注射劑治療相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),定期培訓(xùn)、考核藥師對(duì)各類(lèi)活血化瘀類(lèi)中藥注射劑正確運(yùn)用方式的認(rèn)知,包括適應(yīng)證、用藥時(shí)間、用藥劑量、配伍禁忌等,以提升患者用藥安全性,提升用藥合理性,提升臨床藥師的專(zhuān)業(yè)技能。③由臨床藥師共同組成的合理用藥干預(yù)小組,還需定期檢查、商討分析活血化瘀類(lèi)中藥注射劑使用情況,并整合相關(guān)干預(yù)措施實(shí)施后仍存在的用藥問(wèn)題,經(jīng)商討分析后,再提出相應(yīng)的改善方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組活血化瘀類(lèi)中藥注射劑使用情況。包括統(tǒng)計(jì)有使用活血化瘀類(lèi)中藥注射劑的患者人數(shù),及用藥中存在不合理用藥的患者人數(shù)。②統(tǒng)計(jì)不合理用藥使用情況,即統(tǒng)計(jì)在接受活血化瘀類(lèi)中藥注射劑治療的骨科患者中,存在重復(fù)給藥、超適應(yīng)證用藥、用藥劑量過(guò)多或不足、用藥療程不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幏绞降幕颊呷藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組活血化瘀類(lèi)中藥注射劑使用情況對(duì)比 干預(yù)后組有使用活血化瘀類(lèi)中藥注射劑、用藥中存在不合理用藥的占比分別為6.00%與1.00%,均低于干預(yù)前組的87.00%與71.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組活血化瘀類(lèi)中藥注射劑使用情況對(duì)比(n,%)

2.2 兩組不合理用藥分布情況 干預(yù)前組重復(fù)給藥、超適應(yīng)證用藥、用藥劑量過(guò)多或不足、用藥療程不當(dāng)?shù)恼急确謩e為2.82%、83.10%、4.23%、9.85%,干預(yù)后組分別為0、0、0、100.00%。見(jiàn)表2。

表2 兩組不合理用藥分布情況［n(%)］

3 討論

骨科主要是對(duì)骨骼傷病進(jìn)行診斷、診療,以幫助患者恢復(fù)具有正常形態(tài)及功能的骨骼肌肉系統(tǒng)。但就實(shí)際診療情況而言,由于骨骼傷病多會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力造成一定影響,則此科室患者臥床靜養(yǎng)時(shí)間多相對(duì)較長(zhǎng),易出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥狀,因此在其臨床診療過(guò)程中,多會(huì)加入活血化瘀類(lèi)中藥注射劑治療,以幫助患者改善氣血循環(huán)狀態(tài),降低血栓等并發(fā)癥的發(fā)生幾率［3］。

本院為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院,骨科是市級(jí)的重點(diǎn)專(zhuān)科,但骨科中有不少醫(yī)生為西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)的,他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí),對(duì)中醫(yī)中藥知識(shí)了解不多。雖然近年來(lái)本院通過(guò)“西學(xué)中”的中醫(yī)學(xué)習(xí)班培訓(xùn)了部分西醫(yī)醫(yī)師,但與傳統(tǒng)的中醫(yī)師相比,在中醫(yī)中藥的運(yùn)用上他們還是有一定差距的,在骨科活血化瘀類(lèi)中藥的不合理應(yīng)用尤為突出［4］。中醫(yī)講究的是辨證用藥,依據(jù)中醫(yī)理論,辨認(rèn)、分析疾病的證候,針對(duì)證候確定具體治法,依據(jù)治法,選定適宜的中成藥。不同活血化瘀類(lèi)中藥注射劑因其藥物的配伍、組成不同其適應(yīng)病癥均會(huì)有所不同,其藥性、藥品禁忌、不良反應(yīng)等也會(huì)有所不同,因此在實(shí)際診療中,醫(yī)師需先依據(jù)中醫(yī)辯證,再綜合骨科患者實(shí)際的診療情況、康復(fù)情況等進(jìn)行辨病,對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估判斷,再制定相應(yīng)的藥物治療方案［5-7］。根據(jù)本研究調(diào)查可知,干預(yù)后組有使用活血化瘀類(lèi)中藥注射劑、用藥中存在不合理用藥的占比分別為6.00%與1.00%,均低于干預(yù)前組的87.00%與71.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前組重復(fù)給藥、超適應(yīng)證用藥、用藥劑量過(guò)多或不足、用藥療程不當(dāng)?shù)恼急确謩e為2.82%、83.10%、4.23%、9.85%,干預(yù)后組分別為0、0、0、100.00%。經(jīng)過(guò)分析本院骨科常用的中藥注射劑主要有丹紅注射液、疏血通注射液、大株紅景天注射液等,主要不合理用藥問(wèn)題是適應(yīng)證不合理。

綜上所述,由臨床藥師對(duì)骨科患者的活血化瘀類(lèi)中藥注射治療進(jìn)行干預(yù)控制,能降低接受此注射治療的患者人數(shù),能降低不合理用藥人數(shù),能有效提升患者病癥同藥品適應(yīng)證的相匹配度,提升用藥合理性。