青少年近視散光采用角膜塑形鏡矯治的效果探討

楊威

近些年,我國(guó)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展給人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鲙砹撕艽蟮谋憷?但同時(shí)也影響著我國(guó)青少年視力狀況,導(dǎo)致很多青少年出現(xiàn)近視［1,2］。據(jù)相關(guān)研究顯示,目前我國(guó)青少年學(xué)生近視患病率已達(dá)到世界第二,而且大多數(shù)學(xué)生在中學(xué)以前就已經(jīng)出現(xiàn)近視,這不僅影響青少年的視力,同時(shí)還可能影響青少年的未來發(fā)展［3,4］。因此,尋找一種有效糾正青少年視力的方法十分重要。據(jù)相關(guān)研究顯示,角膜塑形鏡用于低中度近視患者可以起到很好的矯正作用,控制近視的進(jìn)展,降低角膜曲率［5］。角膜塑形鏡是一種非手術(shù)矯正方法,不會(huì)對(duì)患者造成痛苦,也沒有手術(shù)創(chuàng)傷,只需要佩戴,通過矯正可以減少患者對(duì)眼鏡的依賴,使患者自己達(dá)到正常視力。本研究選擇100 例青少年近視患者作為研究對(duì)象,分析角膜塑形鏡的矯正效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015 年1 月～2018 年1 月入選的100 例(200 眼)青少年近視患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,各50 例(100 眼)。對(duì)照組男26 例,女24 例；年齡9～17 歲,平均年齡(13.69±1.54)歲。觀察組男27 例,女23 例；年齡9～18 歲,平均年齡(14.10±1.63)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為雙眼近視散光,近視度數(shù)＜600°,順規(guī)散光＜175°,逆規(guī)散光＜75°；②患者角膜中央e 值＞0.3；③患者年齡8～18 歲；④所有研究對(duì)象對(duì)本次研究均已知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重干眼癥；②角結(jié)膜炎患者；③衛(wèi)生條件差患者；④其他眼科疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用普通框架鏡矯治,觀察組采用角膜塑形鏡矯治。

1.2.1 詢問患者病史 充分了解患者生活情況,衛(wèi)生習(xí)慣以及健康狀況,對(duì)患者眼部進(jìn)行常規(guī)檢查,分析患者角膜曲率、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼軸長(zhǎng)度等情況。

1.2.2 配戴流程 根據(jù)患者實(shí)際情況,進(jìn)行鏡片驗(yàn)配,并選擇合適的鏡片進(jìn)行試戴,以判斷患者是否適合佩戴塑形鏡,選擇最適合的進(jìn)行驗(yàn)配。另外,需要對(duì)鏡片參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,以符合患者實(shí)際需求,同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者的佩戴、指導(dǎo)和健康教育。

1.2.3 佩戴方法 指導(dǎo)患者正確佩戴眼鏡,在佩戴的時(shí)候可以適當(dāng)使用眼藥水,佩戴前要剪指甲,應(yīng)用肥皂水清洗雙手。將鏡片從眼鏡盒里面拿出來,采用清潔劑對(duì)鏡片進(jìn)行清洗,以保證鏡片的清潔度。用生理鹽水沖洗干凈之后加1 滴舒潤(rùn)液,并在鏡子面前使用,用左手將眼睫毛拉開,并使用右手小指將鏡片放在角膜中央,佩戴好后,輕輕眨眼數(shù)次,以保證佩戴舒適感。然后再對(duì)著鏡子確認(rèn)是否佩戴好?；颊咴谠绯科鸫仓?在眼睛里面滴1 滴蘇潤(rùn)液,輕輕眨眼,并面對(duì)鏡子將鏡片取出來,取出之后要采用生理鹽水沖洗,避免鏡片出現(xiàn)雜質(zhì),并對(duì)鏡片進(jìn)行消毒,將鏡片放在盒子里面。

1.2.4 注意事項(xiàng) 佩戴鏡片時(shí),患者最好坐在椅子上,胸部緊貼桌面,這樣可以防止鏡片掉落摔在地上,造成鏡片損壞。另外對(duì)鏡片的浸泡需要＞4 h,而且護(hù)理液需要定期更換,護(hù)理液的使用不應(yīng)＞90 d,鏡片要放在專用盒子里面,并左右分開。在用護(hù)理液進(jìn)行浸泡的時(shí)候,使用生理鹽水,不能使用熱水。通常情況下,鏡片的保質(zhì)期在2 年左右,如果在使用過程中鏡片出現(xiàn)劃痕或破裂,需要進(jìn)行更換。在使用過程中,患者應(yīng)該保持每周使用清潔液清洗鏡片至少1 次,防止蛋白沉淀。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者佩戴鏡片之后,需要加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪,時(shí)間為1 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2 年以及3 年后,比較兩組患者并發(fā)癥、眼軸增長(zhǎng)、球鏡度增長(zhǎng)情況以及角膜曲率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%高于對(duì)照組的2.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［眼,眼(%)］

2.2 兩組患者眼軸增長(zhǎng)情況比較 矯治前,兩組患者的眼軸增長(zhǎng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；矯治1、2、3 年,兩組患者的眼軸增長(zhǎng)均大于矯治前,但觀察組患者的眼軸增長(zhǎng)小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者眼軸增長(zhǎng)情況比較(,mm)

表2 兩組患者眼軸增長(zhǎng)情況比較(,mm)

注：與本組矯治前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者球鏡度增長(zhǎng)情況比較 矯治前,兩組患者的球鏡度增長(zhǎng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；矯治1、6、12 個(gè)月,觀察組患者球鏡度增長(zhǎng)小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者球鏡度增長(zhǎng)情況比較(,D)

表3 兩組患者球鏡度增長(zhǎng)情況比較(,D)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者角膜曲率比較 矯治前,觀察組與對(duì)照組患者角膜曲率分別為(41.02±0.69)、(42.02±1.03)D,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；矯治12 個(gè)月后,觀察組患者的角膜曲率為(39.02±0.17)D,低于對(duì)照組的(42.96±1.56)D,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

角膜塑形鏡是一種高透氧性角膜接觸鏡,而且這種鏡片是經(jīng)過科學(xué)設(shè)計(jì),利用流體力學(xué)作用,使角膜上皮細(xì)胞重新分布,從而起到調(diào)控視力的效果［6］。研究表明,通過佩戴角膜塑形鏡可以控制近視度數(shù)增長(zhǎng),延緩眼軸增長(zhǎng),尤其是對(duì)8～14 歲青少年,由于他們生長(zhǎng)發(fā)育較快,近距離用眼很容易增加近視度數(shù),而通過采用角膜塑形鏡矯治方法,可以有效控制近視度數(shù)增加［7,8］。但是當(dāng)前很多學(xué)生或?qū)W生家長(zhǎng)對(duì)角膜塑形鏡的認(rèn)識(shí)不充分,因此,需要加強(qiáng)對(duì)佩戴者的教育和指導(dǎo),通過采用宣傳圖片或者介紹佩戴流程等方式,糾正患者不正確的行為,通過講解成功治療案例,提高患者治療信心,緩解患者和患者家長(zhǎng)的疑慮,從而使其能夠按照規(guī)定進(jìn)行正確的治療［9］。目前我國(guó)已經(jīng)有相當(dāng)多的研究表明,通過對(duì)青少年采取佩戴角膜塑形鏡的方式,可以有效控制近視度數(shù)的增長(zhǎng)。

角膜塑形鏡是通過反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計(jì)出來的,可以滿足人體佩戴需求,使眼軸增長(zhǎng)減緩,從而達(dá)到控制近視的作用,由于很多患者對(duì)角膜塑形鏡的認(rèn)識(shí)不足,或者出現(xiàn)一些不良的行為,從而導(dǎo)致出現(xiàn)一些并發(fā)癥［10］。如出現(xiàn)異物感、過敏性結(jié)膜炎。因此,需要加強(qiáng)對(duì)佩戴者的教育,可以通過視頻圖片和面對(duì)面指導(dǎo)方式,提高患者健康知識(shí),使其能夠正確佩戴,并加強(qiáng)維護(hù),對(duì)于在佩戴眼鏡之后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者,要及時(shí)就醫(yī),接受醫(yī)生的指導(dǎo)［11,12］?？梢赃m當(dāng)?shù)牟捎每股鼗蚪o予角膜上皮修復(fù)藥水進(jìn)行治療,以使患者角膜上皮快速恢復(fù)正常。

本研究對(duì)100例(200眼)患者進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%高于對(duì)照組的2.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。矯治前,兩組患者的眼軸增長(zhǎng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；矯治1、2、3 年,兩組患者的眼軸增長(zhǎng)均大于矯治前,但觀察組患者的眼軸增長(zhǎng)小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。矯治前,兩組患者的球鏡度增長(zhǎng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；矯治1、6、12 個(gè)月,觀察組患者球鏡度增長(zhǎng)分別為(0.91±0.52)、(0.57±0.34)、(0.34±0.17)D,均小于對(duì)照組的(1.49±0.57)、(1.17±0.26)、(0.83±0.20)D,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。矯治前,兩組患者角膜曲率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；矯治12 個(gè)月后,觀察組患者的角膜曲率為(39.02±0.17)D,低于對(duì)照組的(42.96±1.56)D,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,采用角膜塑形鏡可以有效改善患者視力,并降低患者球鏡度的增長(zhǎng)幅度和角膜曲率。這說明通過佩戴角膜塑形鏡可以有效控制近視的持續(xù)增長(zhǎng)。在佩戴過程中,如果出現(xiàn)機(jī)械損傷,異物落入,需要患者加以重視,必要的情況下,應(yīng)停止佩戴,并進(jìn)行治療。散光是由于鏡片偏位造成角膜中心偏位小島出現(xiàn),對(duì)這類患者應(yīng)該加強(qiáng)角膜地形圖的檢查,并調(diào)整鏡片位置。另外,對(duì)于衛(wèi)生條件差、年齡過小的患者,或者不能夠接受醫(yī)務(wù)人員的教育、佩戴比較隨意的患者,不建議佩戴角膜塑形鏡。在佩戴角膜塑形鏡后,患者需要定期進(jìn)行門診復(fù)診,以便醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,排除影響因素,從而保證患者治療有效性。

綜上所述,青少年近視散光采用角膜塑形鏡矯治,可以取得較好的效果,但同時(shí)需要注意可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,需要加強(qiáng)對(duì)青少年佩戴方法的教育。