開腹膽囊癌根治術(shù)與腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)治療早期膽囊癌的療效觀察

王恩博 王東 張金小

膽囊癌是一種原發(fā)于膽囊黏膜的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,膽囊癌發(fā)病具有隱匿性,常在早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移,此病惡性程度高,侵襲性強,且對化療治療不敏感［1,2］。因此臨床死亡率高,治療難度大,早期膽囊癌主要應(yīng)用外科開腹膽囊癌根治術(shù)及腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)治療,兩種手術(shù)方式優(yōu)劣一直存在爭議。部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)不能徹底切除病灶,容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移及切口種植,因此對操作技術(shù)要求高。也有部分學(xué)者認(rèn)為開腹膽囊癌根治術(shù)患者損傷大,恢復(fù)時間長,效果并不理想［3,4］。為探討開腹膽囊癌根治術(shù)與腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)治療早期膽囊癌的臨床療效,本文對本院近年收治的92 例早期膽囊癌患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2015 年1 月～2018 年1 月收治的92 例早期膽囊癌患者作為研究對象,臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀,均經(jīng)超聲、CT 或磁共振成像(MRI)及實驗室檢查高度懷疑為膽囊癌,術(shù)后均經(jīng)病理診斷為膽囊癌。TNM 分期：T1b～T2期,均有手術(shù)指征。排除TNM 分期T2期以上膽囊癌患者,均無其他重要臟器疾?。慌懦喜⒂屑毙阅懩已?、膽管炎患者。將92 例患者根據(jù)手術(shù)方法不同分為開腹組與腔鏡組,各46 例。開腹組患者男15 例,女31 例；年齡37～74 歲,平均年齡(56.1±7.9)歲；Ⅰ期18 例,Ⅱ期28 例。腔鏡組男17 例,女29 例；年齡36～75 歲,平均年齡(57.3±7.8)歲；Ⅰ期19 例,Ⅱ期27 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 行開腹膽囊癌根治術(shù),術(shù)前完善相關(guān)檢查,做好術(shù)前準(zhǔn)備,患者仰臥位,氣管插管全身麻醉后,在右上腹肋緣下切一20 cm 斜切口,先對腹腔內(nèi)情況進行探查,而后 切除膽囊,部分肝臟,清掃淋巴結(jié),切除膽囊床周圍3 cm 肝臟組織,清掃肝十二指腸韌帶淋巴結(jié),必要時清掃胰十二指腸上胰頭后淋巴結(jié)。手術(shù)后隨訪3 年。

1.2.2 腔鏡組 行腹腔鏡膽囊癌根治術(shù),患者取仰臥位,氣管插管全身麻醉,臍下切一小口,充入CO2形成氣腹,壓力為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),放置一個10 mm 套管Trocar,腹腔鏡插入,在右鎖骨中線肋緣下置入4 mm 套管,劍突下置入12 mm 套管,探查腹腔內(nèi)情況后行膽囊切除術(shù),行術(shù)中冰凍病理檢查,如為惡性行根治手術(shù),清掃肝、十二指腸韌帶淋巴結(jié),根據(jù)患者實際考慮是否切除肝段及肝外膽道切除手術(shù)和肝腸吻合術(shù)。手術(shù)后隨訪3 年。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間。②對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,主要包括術(shù)后疼痛、切口感染、肺內(nèi)感染、膽漏、腹腔出血、術(shù)后腹水等。③隨訪患者3 年,對比兩組患者術(shù)后1、2、3 年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 腔鏡組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均短于開腹組,術(shù)中出血量少于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比()

注：與開腹組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率 8.7%明顯低于開腹組的23.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

2.3 兩組患者生存率對比 腔鏡組患者術(shù)后1、2、3 年生存率分別為93.5%(43/46)、76.1%(35/46)、54.3%(25/46),開腹組患者術(shù)后1、2、3 年生存率分別為95.7%(44/46)、71.7%(33/46)、56.5%(26/46)。腔鏡組患者術(shù)后1、2、3 年生存率與開腹組對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存率對比［n(%)］

3 討論

膽囊癌為膽道系統(tǒng)惡性腫瘤,因其惡性程度高,臨床死亡率高,嚴(yán)重威脅人類健康水平。膽囊癌應(yīng)用手術(shù)治療具有一定的療效,尤其早期膽囊癌,應(yīng)用開腹及腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)治療后患者可有較高的生存率［5］。早期膽囊癌指膽囊癌Ⅰ期、Ⅱ期,癌組織在黏膜內(nèi)或黏膜下層和肌層,未侵及漿膜層,未發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［6］。對于癌腫組織局限于黏膜或肌層內(nèi)可行膽囊切除術(shù),如癌腫侵及膽囊全層或膽囊床需行根治性手術(shù),應(yīng)對癌腫組織及膽囊周圍的淋巴結(jié)進行清掃,實施完整腫瘤切除基礎(chǔ)上,保證切除組織的多切緣陰性［7］。開腹膽囊癌根治術(shù)雖能較完整的切除腫瘤,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中失血多,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,患者恢復(fù)時間長［8,9］。隨腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展,應(yīng)用腹腔鏡行早期膽囊癌根治術(shù)取得較滿意成果。腹腔鏡早期膽囊癌根治術(shù)術(shù)中損傷小,手術(shù)時間短,術(shù)中出血量小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。腹腔鏡能更好地觀察手術(shù)視野,可防止術(shù)中過度牽拉及擠壓,因此患者術(shù)后恢復(fù)快［10］。

本次研究結(jié)果顯示,腔鏡組患者手術(shù)時間(30.79±5.78)min、胃腸功能恢復(fù)時間(16.56±7.13)h 及住院時間(6.01±1.04)d 均短于開腹組的(55.13±7.02)min、(29.13±5.73)h、(8.15±1.56)d,術(shù)中出血量(51.02±7.09)ml 少于開腹組的(75.26±5.76)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率 8.7%明顯低于開腹組的23.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腔鏡組患者術(shù)后1、2、3 年生存率與開腹組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明腹腔鏡膽囊癌手術(shù)與開腹膽囊癌手術(shù)具有相同的治療效果,但腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)更快,安全性更高。

腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)治療時需注意,對于膽囊占位病變應(yīng)術(shù)中切除膽囊行術(shù)中冰凍病理檢查,防止二次手術(shù),高度懷疑膽囊癌者,手術(shù)防止膽囊破裂,防膽汁外漏；手術(shù)中對膽管及血管牽引時可用橡皮圈,能更清晰顯露肝門部組織結(jié)構(gòu),以提升淋巴結(jié)清掃率；注意保持氣腹壓在正常范圍內(nèi),標(biāo)本及時裝入標(biāo)本袋,防止切口腫瘤種植；切肝時可降低中心靜脈壓并配合阻斷第一肝門,減少術(shù)中出血［11,12］。

綜上所述,腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)治療早期膽囊癌對患者損傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,遠(yuǎn)期生存率與開腹膽囊癌根治術(shù)無差異,因此早期膽囊癌患者應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇合理的手術(shù)方式。