不同矢狀向骨性錯(cuò)患者的舌骨位置比較

舌骨處于頭頸部中心位置，參與構(gòu)成口頜面部復(fù)合體，在吞咽、發(fā)音、呼吸等多種生理功能中均具有重要作用。由于舌骨是頭頸部唯一一塊不與其他骨骼直接相連的骨，其位置容易受到周?chē)Y(jié)構(gòu)的影響，特別是下頜骨。例如正頜手術(shù)調(diào)整頜骨位置后可引起舌骨位置的適應(yīng)性改變

。舌骨位置的變化也可能對(duì)相鄰解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響。研究表明舌骨位置與咽部氣道容積、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生均有關(guān)聯(lián)

。課題組前期研究還發(fā)現(xiàn)，舌骨位置與顳下頜關(guān)節(jié)髁突骨質(zhì)相關(guān)

。以上研究提示舌骨位置差異可能改變氣道大小、顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)荷，從而影響患者口頜系統(tǒng)功能，需引起臨床醫(yī)生重視。

（1）醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀塑造。社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，各種矛盾相互交織，多元文化相互碰撞，多種價(jià)值觀念并存，這對(duì)醫(yī)學(xué)生正確價(jià)值觀的形成產(chǎn)生一定沖擊。醫(yī)學(xué)生能否在錯(cuò)綜復(fù)雜的思潮中做出正確的判斷與選擇，對(duì)自身與社會(huì)都關(guān)系重大。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行價(jià)值觀培養(yǎng)，最重要的是了解其現(xiàn)實(shí)需要、精神需求、個(gè)體特征，從而有針對(duì)性地進(jìn)行思想交流、學(xué)習(xí)指引、生活幫助。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)、社會(huì)需求與愿望、醫(yī)學(xué)生實(shí)際特點(diǎn)及存在困難，有針對(duì)性地進(jìn)行思想教育，抵御社會(huì)不良思潮的侵襲，呼喚道德良知的內(nèi)心積淀，不斷深化、充盈、激蕩自身的道德、倫理、文化、哲學(xué)思維，促使正義的道德認(rèn)同內(nèi)化到個(gè)人價(jià)值觀體系中。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

招募2021 年6 月至9 月期間就診于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受正畸治療；②依從性好，自愿參加研究；③漢族；④年齡≥12 歲；⑤具有高質(zhì)量、顯示第四頸椎的頭顱側(cè)位片。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正畸或正頜手術(shù)治療史；②頭頸部腫瘤、外傷史；③顱面與脊柱先天與后天畸形；④?chē)?yán)重牙體牙髓、牙周、口腔黏膜疾病；⑤牙齒數(shù)量異常；⑥全身系統(tǒng)性疾病。本研究已獲得了四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（審批號(hào)：WCHSIRB-D-2021-431）。未成年患者的監(jiān)護(hù)人與成年患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 頭影測(cè)量分析

患者的頭顱側(cè)位片均于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科采用同一臺(tái)儀器進(jìn)行拍攝。拍攝時(shí)，要求患者頭部處于自然頭位、下頜位于牙尖交錯(cuò)位、不能吞咽。頭顱側(cè)位片拍攝后于醫(yī)學(xué)影像科數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行收集。Uceph 軟件（牙迅，中國(guó)）用于頭影測(cè)量分析。圖1 展示了頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)。頭影測(cè)量指標(biāo)包括ANB 角、眶耳平面-下頜平面角（Frankfort-mandibular angle，F(xiàn)MA）和10 項(xiàng)舌骨位置測(cè)量值（7 項(xiàng)線性測(cè)量值和3 項(xiàng)角度測(cè)量值）

。根據(jù)ANB 角大小，將患者分為骨性Ⅰ類(lèi)（1°≤ANB≤5°）、骨性Ⅱ類(lèi)（ANB＞5°）和骨性Ⅲ類(lèi)（ANB＜1°）

。根據(jù)FMA 角正常值范圍，確定每位患者的垂直面型：低角型（FMA＜18.5°）、均角型（18.5°≤FMA≤28°）、高角型（FMA＞28°）

。舌骨位置線性測(cè)量值包括：①Hy-Ba，舌骨體最前上點(diǎn)（舌骨點(diǎn)）至顱底點(diǎn)的距離，代表舌骨相對(duì)于后顱底的位置；②Hy-RGn，舌骨點(diǎn)至頦后部最后點(diǎn)的距離，代表舌骨相對(duì)于頦部的位置；③Hy-C3，舌骨點(diǎn)至第三頸椎最前下點(diǎn)的距離，代表舌骨相對(duì)于第三頸椎的位置；④Hy-FH，舌骨點(diǎn)至眶耳平面（眶點(diǎn)-耳點(diǎn)連線）的垂直距離，代表舌骨的垂直位置；⑤Hy-MP，舌骨點(diǎn)至下頜平面（頦下點(diǎn)-下頜角點(diǎn)連線）的垂直距離，代表舌骨相對(duì)于下頜骨的位置；⑥Hy-C3RGn，舌骨點(diǎn)至第三頸椎最前下點(diǎn)-頦后部最后點(diǎn)連線的垂直距離，代表舌骨相對(duì)于下頜骨的位置及垂直位置；⑦C3-RGn，第三頸椎最前下點(diǎn)至頦后部最后點(diǎn)的距離，代表頦部與頸椎的相對(duì)位置。舌骨位置角度測(cè)量值包括：①Go-Hy-Me，下頜角點(diǎn)-舌骨點(diǎn)連線與舌骨點(diǎn)-頦下點(diǎn)連線的夾角，代表舌骨相對(duì)于下頜骨的位置；②Hy-C3-S，舌骨點(diǎn)-第三頸椎最前下點(diǎn)連線與第三頸椎最前下點(diǎn)-蝶鞍點(diǎn)連線的夾角，代表舌骨相對(duì)于后顱底的位置；③C3-Hy-S，第三頸椎最前下點(diǎn)-舌骨點(diǎn)連線與舌骨點(diǎn)-蝶鞍點(diǎn)連線的夾角，代表舌骨相對(duì)于后顱底及頸椎的位置。

將全體患者分為未成年（年齡＜18 歲）和成年（年齡≥18 歲）群體后進(jìn)行分層分析。未成年群體中，骨性Ⅱ類(lèi)患者的Go-Hy-Me 小于其他兩類(lèi)患者（

＜0.05，表3）；骨性Ⅲ類(lèi)患者的Hy-RGn 大于Ⅰ類(lèi)患者，C3-Hy-S 小于其他兩類(lèi)患者（

＜0.05）。未成年男性群體中，骨性Ⅲ類(lèi)患者的C3-Hy-S 小于其他兩類(lèi)患者（

＜0.05）。未成年女性群體中，骨性Ⅱ類(lèi)患者的C3-RGn 小于Ⅲ類(lèi)患者；骨性Ⅲ類(lèi)患者的Hy-RGn 大于Ⅰ類(lèi)患者，C3-Hy-S 小于Ⅰ類(lèi)患者（

＜0.05）。

本研究共納入284 例正畸患者，男性108 例（38.0%），女性176 例（62.0%），平均年齡（20.93±7.06）歲。其中骨性Ⅰ類(lèi)患者98 例（34.5%），Ⅱ類(lèi)患者100 例（35.2%），Ⅲ類(lèi)患者86 例（30.3%）；三類(lèi)患者的年齡、性別和垂直面型分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05，表1）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

骨性Ⅱ類(lèi)患者的Go-Hy-Me 角小于其他兩類(lèi)患者，Hy-C3-S 角小于Ⅲ類(lèi)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05，表2）；骨性Ⅲ類(lèi)患者的Hy-RGn 和C3-RGn 距離大于其他兩類(lèi)患者，C3-Hy-S 角小于Ⅰ類(lèi)患者（

＜0.05）。男性群體中，骨性Ⅲ類(lèi)患者的C3-RGn 大于其他兩類(lèi)患者（

＜0.05）。女性群體中，C3-RGn 在三組患者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；骨性Ⅱ類(lèi)患者的Hy-MP 距離大于Ⅰ類(lèi)患者，Go-Hy-Me 小于Ⅰ類(lèi)患者；骨性Ⅲ類(lèi)患者的Hy-RGn大于其他兩類(lèi)患者，C3-Hy-S 小于其他兩類(lèi)患者（

＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 整體分析

在未知患者其他信息的情況下，兩位研究者共同進(jìn)行了頭影測(cè)量分析。評(píng)價(jià)研究者內(nèi)部測(cè)量一致性時(shí)，每位研究者選取20 張頭顱側(cè)位片進(jìn)行首次測(cè)量，一個(gè)月后重復(fù)測(cè)量；評(píng)價(jià)研究者之間測(cè)量一致性時(shí)，選取20 張頭顱側(cè)位片由兩位研究者同時(shí)測(cè)量。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient, ICC）用于評(píng)價(jià)測(cè)量可靠性。研究者內(nèi)部的ICC 分別為0.82～0.88、0.84～0.91，兩位研究者之間的ICC 為0.77～0.84。結(jié)果顯示測(cè)量可靠性較高。

使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)判斷定量數(shù)據(jù)是否呈正態(tài)分布，當(dāng)數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時(shí)，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用單因素方差分析；當(dāng)數(shù)據(jù)不呈正態(tài)分布時(shí)，用中位數(shù)與上下四分位數(shù)表示，組間比較采用Kruskal-Wallis

檢驗(yàn)。定性數(shù)據(jù)采用數(shù)量與頻率表示，組間比較采用

檢驗(yàn)。

＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

骨性Ⅲ類(lèi)患者的C3-RGn 與Hy-RGn 距離均最大，反映出該類(lèi)患者下頜骨的前突形態(tài)。整體分析中，觀察到骨性Ⅲ類(lèi)患者的C3-Hy-S 角小于Ⅰ類(lèi)患者；未成年人群中存在類(lèi)似的發(fā)現(xiàn)；而成年群體中未觀察到C3-Hy-S 角在三組患者間的差異。由此可說(shuō)明未成年骨性Ⅲ類(lèi)患者的舌骨離頸椎及后顱底較遠(yuǎn)，有前移趨勢(shì)，這可歸因于下頜前突牽引舌骨前移。成年骨性Ⅲ類(lèi)患者舌骨位置與Ⅰ類(lèi)患者無(wú)差異，可能由于生長(zhǎng)發(fā)育完成，舌骨又逐步調(diào)整至中位。與本研究類(lèi)似，部分既往研究也未觀察到成年骨性Ⅲ類(lèi)和Ⅰ類(lèi)患者舌骨位置的顯著差異

。但也有研究表明，骨性Ⅲ類(lèi)患者的舌骨相較于Ⅰ類(lèi)前移

。與這些研究相比，本研究在研究人群、納入排除標(biāo)準(zhǔn)等方面均有不同，可能還有其他混雜因素影響成年骨性Ⅲ類(lèi)患者舌骨位置。仍需進(jìn)一步研究確定成年骨性Ⅲ類(lèi)與Ⅰ類(lèi)患者舌骨位置的差異。

2.2 基于年齡的分層分析

在逆城市化趨勢(shì)下，從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)的進(jìn)城務(wù)工人員被機(jī)械化所代替，面對(duì)高昂的居住成本和消費(fèi)水平，從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)的務(wù)工人員將開(kāi)始返鄉(xiāng)之路。為了將這批返鄉(xiāng)農(nóng)民工妥善安置，政府不得不提前開(kāi)始進(jìn)行農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中小城市建設(shè)，完善市政基礎(chǔ)設(shè)施和農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施，改善勞作條件，大興農(nóng)田水利，提供更多工作機(jī)會(huì)，這也正是目前大規(guī)模進(jìn)行新農(nóng)村建設(shè)目的所在。而從事腦力勞動(dòng)的白領(lǐng)階層，面對(duì)大城市越發(fā)激烈的競(jìng)爭(zhēng)和高昂的生活成本以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)日益增加的工作機(jī)會(huì)，也會(huì)有相當(dāng)一部分選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)的靜謐與安逸。

成年群體中，Hy-RGn 在三組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05，表4）；骨性Ⅲ類(lèi)患者的Hy-Ba 距離大于Ⅱ類(lèi)患者，骨性Ⅲ類(lèi)患者的C3-RGn大于其他兩類(lèi)患者（

＜0.05）。成年男性群體中，未發(fā)現(xiàn)三組患者之間的舌骨位置差異（

＞0.05）。成年女性群體中，仍觀察到Hy-RGn 和C3-RGn 在三類(lèi)患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；骨性Ⅱ類(lèi)患者的Hy-MP 和Hy-C3RGn 距離大于Ⅰ類(lèi)患者，Go-Hy-Me 小于Ⅰ類(lèi)患者（

＜0.05）。

3 討 論

在焊接溫度530 ℃和焊接壓力3.5 MPa的條件下，保溫時(shí)間對(duì)鋁合金擴(kuò)散焊接頭抗拉強(qiáng)度的影響如圖3所示.從圖3可知，當(dāng)保溫時(shí)間為3 h時(shí)，焊接接頭的抗拉強(qiáng)度為56.7 MPa.隨著保溫時(shí)間延長(zhǎng)，焊接接頭的抗拉強(qiáng)度先增加后減小.在保溫時(shí)間為7 h時(shí)，接頭抗拉強(qiáng)度達(dá)到最大值137.3 MPa.在擴(kuò)散焊接的過(guò)程中，延長(zhǎng)保溫時(shí)間可使界面元素充分地?cái)U(kuò)散， 有利于焊接接頭組織與成分的均勻化.保溫時(shí)間較短時(shí)，界面原子間擴(kuò)散不充分，不能形成廣泛的原子間結(jié)合，因此接頭的剪切強(qiáng)度較低.但保溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致晶粒長(zhǎng)大，使接頭的抗拉強(qiáng)度降低.

其實(shí)，中央高層一直以來(lái)都高度重視具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的關(guān)鍵核心技術(shù)的研發(fā)，黨的十八大以來(lái)，習(xí)近平總書(shū)記在多個(gè)場(chǎng)合提到“核心技術(shù)靠化緣是要不來(lái)的，只有自力更生”。2018年4月23日，中共中央政治局召開(kāi)會(huì)議分析研究當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和經(jīng)濟(jì)工作，將“攻關(guān)核心技術(shù)”拿到中央政治局會(huì)議層面進(jìn)行討論。會(huì)議提出，我國(guó)要加強(qiáng)關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，積極支持新產(chǎn)業(yè)、新模式、新業(yè)態(tài)發(fā)展。當(dāng)務(wù)之急，我們必須找準(zhǔn)核心技術(shù)突破的政策著力點(diǎn)，加大相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策扶持力度，營(yíng)造良好政策氛圍，促進(jìn)核心技術(shù)攻關(guān)，實(shí)現(xiàn)由“制造大國(guó)”向“制造強(qiáng)國(guó)”的跨越。

與其他兩類(lèi)患者相比，骨性Ⅱ類(lèi)患者的C3-RGn 與Hy-RGn 距離均最小，反映出該類(lèi)患者下頜骨明顯后縮。在整體分析中，骨性Ⅱ類(lèi)患者的Go-Hy-Me 角較小、Hy-MP 距離較大；成年女性群體中，仍觀察到相同的結(jié)果；盡管在全體未成年人群中可見(jiàn)骨性Ⅱ類(lèi)患者的Go-Hy-Me 角較小，但經(jīng)性別分層分析后未觀察到類(lèi)似差異。由此可見(jiàn)骨性Ⅱ類(lèi)患者，尤其成年女性群體中的骨性Ⅱ類(lèi)患者，舌骨離下頜骨較遠(yuǎn)?？紤]到各類(lèi)患者的Hy-C3 距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可認(rèn)為骨性Ⅱ類(lèi)患者的舌骨有向后下移動(dòng)的趨勢(shì)。既往研究表明，骨性Ⅱ類(lèi)患者的舌骨水平位置較為靠后

，這與本研究的結(jié)果相似。舌骨位置變化可歸因于附著于舌骨的軟組織影響

，Ⅱ類(lèi)患者下頜相對(duì)于上頜明顯后縮，可通過(guò)肌肉韌帶帶動(dòng)舌骨向后向下移動(dòng)。未成年群體中Ⅱ類(lèi)患者可能由于仍處于生長(zhǎng)發(fā)育期，舌骨位置還受其他因素影響，尚未能表現(xiàn)出明顯的后下移位。

該模型的推算需要一個(gè)月的公交乘客刷卡數(shù)據(jù). 根據(jù)刷卡數(shù)據(jù)，將所需識(shí)別的刷卡乘客類(lèi)型分為A、B、C 3種類(lèi)型. 其中，A類(lèi)型乘客特點(diǎn)是出行是連續(xù)的，即第1次出行的目的地是第2次出行的起始地，即出行鏈閉合；B類(lèi)型乘客特點(diǎn)是當(dāng)天公交出行是不連續(xù)的，即出行鏈斷裂，但歷史出行記錄中存在多日相似的起始地目的地重合的出行記錄；C類(lèi)型乘客特點(diǎn)是當(dāng)次公交出行不連續(xù)，且沒(méi)有相似的可供參考的出行記錄.

Yan ZB analyzed the data and wrote the article. Xiao CQ, Li YQ, Cheng QY and Fan PD collected and processed the data. Wang J and Xiong X designed the study and reviewed the article.All authors read and approved the final manuscript as submitted.

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