江蘇省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)辨治方案（試行第三版）

江蘇省衛(wèi)生健康委員會 江蘇省中醫(yī)藥管理局

為推動中醫(yī)藥進一步深度參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，提高治愈率，降低感染率和病死率，江蘇省衛(wèi)生健康委員會組織專家制定了《江蘇省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)辨治方案（試行第三版）》，同時提出4 點要求。

要求實施中西醫(yī)會診制度。各地醫(yī)療救治專家組應(yīng)將新冠肺炎中醫(yī)專家組納入其中，通過中西醫(yī)聯(lián)合專家組駐點指導(dǎo)、巡診指導(dǎo)、現(xiàn)場和遠程會診等形式，加強對轄區(qū)定點醫(yī)院和發(fā)熱門診中醫(yī)診療的指導(dǎo)，對住院患者每周至少進行1 次中醫(yī)會診或指導(dǎo)。省級中醫(yī)專家組即日起每周五14∶30 ～16∶30 開展全省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)遠程網(wǎng)絡(luò)會診，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院收治確診病例指導(dǎo)運用中醫(yī)藥救治，提高中醫(yī)診療質(zhì)量，降低重癥發(fā)生率和危重癥死亡率。各設(shè)區(qū)市每周可選1 個重點病例，填報《新冠肺炎中醫(yī)遠程會診申請表》《新冠肺炎中醫(yī)遠程會診記錄表》和《新冠肺炎中醫(yī)臨床信息采集表》，于前一天（周四）中午12 點前報委中醫(yī)醫(yī)政處。

要求加大配備中醫(yī)診療力量。各地新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院須安排至少1 名經(jīng)驗豐富的中醫(yī)醫(yī)師（如定點醫(yī)院無中醫(yī)醫(yī)師，請當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門協(xié)調(diào)本地中醫(yī)院解決）負責確診病例的中醫(yī)辨證施治和病情觀察，確保方證一致，根據(jù)病情變化和轉(zhuǎn)歸及時調(diào)整治則與方藥；原則上每超過15 名患者應(yīng)增加1 名中醫(yī)醫(yī)師；鼓勵各地探索雙醫(yī)師管床制度（1 名臨床醫(yī)師、1 名中醫(yī)醫(yī)師），管床醫(yī)師在病歷中及時完善中醫(yī)診療記錄，病程記錄體現(xiàn)中醫(yī)診療的連續(xù)性和規(guī)范性，促進中醫(yī)藥深度介入診療全過程；設(shè)發(fā)熱門診的二級以上醫(yī)療機構(gòu)，要安排中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)門診外感發(fā)熱患者的中醫(yī)診治，保證患者及時合理應(yīng)用中藥。

要求規(guī)范開展中西醫(yī)協(xié)同醫(yī)療救治。各級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)要加強國家制定下發(fā)的新型冠狀病毒肺炎診療方案和《江蘇省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)辨治方案（試行第三版）》及其后續(xù)方案等規(guī)范的培訓，確保各級定點醫(yī)院和發(fā)熱門診中醫(yī)醫(yī)師能夠熟練掌握。對于重癥和危重癥患者，要積極運用中西醫(yī)結(jié)合方法開展救治，通過不斷優(yōu)化完善中西醫(yī)結(jié)合診療方案，篩選確定有效的中藥方劑和中成藥，努力提高臨床療效。

要求發(fā)揮中醫(yī)治未病的特色和優(yōu)勢。各級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)要發(fā)揮中醫(yī)藥在新型冠狀病毒感染的肺炎預(yù)防、早期治療、改善癥狀、康復(fù)等方面的作用，試點在一定區(qū)域根據(jù)患者不同癥狀，特別是對輕癥疑似病例、留觀患者和密切接觸者，可分組分類實施中醫(yī)藥預(yù)防和治療，以盡量減少發(fā)病率和減輕發(fā)病癥狀。同時做好跟蹤分析，及時總結(jié)經(jīng)驗并予以推廣。注重中醫(yī)治療后的病情監(jiān)測和療效評估分析，進一步總結(jié)經(jīng)驗、優(yōu)化方案，更好地發(fā)揮中醫(yī)治未病的特色和優(yōu)勢。

隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的不斷深入和我省診療經(jīng)驗的不斷積累，根據(jù)國醫(yī)大師周仲瑛教授學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗，結(jié)合國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎相關(guān)診療方案，省中醫(yī)藥管理局組織專家對我省新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)辨治方案進行了修訂。各設(shè)區(qū)市可根據(jù)疫情變化、本區(qū)域地理氣候特點以及不同人群體質(zhì)等，因時因地因人制宜，參照以下方案進行辨證施治。

一、病因病機

本病屬中醫(yī)疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，屬于“瘟毒上受”?；静C演變是“濕困表里，肺胃同病，如遇素體肺有伏熱者，則易邪毒內(nèi)陷，變生厥脫”。

二、中醫(yī)藥辨證論治

（一）醫(yī)學觀察期（可適用于密切接觸者）

臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適。

推薦中成藥：藿香正氣丸（水、膠囊、口服液）。

臨床表現(xiàn)2：乏力伴惡寒發(fā)熱。

推薦處方：羌活10 g、蒼術(shù)10 g、蘇葉10 g、杏仁10 g、佩蘭10 g、藿香10 g、陳皮6 g、前胡10 g、柴胡10 g、薄荷6 g（后下）、桔梗6 g、生甘草3 g。

推薦中成藥：疏風解毒膠囊（顆粒），蒲地藍消炎口服液。

臨床表現(xiàn)3：乏力伴咳嗽。

推薦中成藥：杏貝止咳顆粒。

（二）臨床治療期

1. 初期：濕困表里證

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，身熱不揚，或身熱起伏，咳嗽痰少，汗少不暢，乏力或周身酸痛，頭脹痛，咽干咽痛，口干口苦，腹脹，便溏不爽。舌苔白膩或罩黃，舌邊紅，脈濡數(shù)。

治法：表里雙解，肺胃同治。

推薦處方：藿香15 g、蘇葉15 g、淡豆豉15 g、炒蒼術(shù)15 g、厚樸10 g、前胡15 g、柴胡15 g、炒黃芩10 g、青蒿20 g、杏仁10 g、羌活10 g、金銀花15 g、連翹15 g。如見高熱、有汗熱不解、喘咳氣粗、痰稠色黃，屬肺胃熱盛者，加炙麻黃6 g、生石膏30 g（先煎）、生甘草6 g、生大黃6 g（后下）。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）。

2. 中期：濕毒壅肺證

臨床表現(xiàn)：身熱不高，喘咳，胸悶氣粗，咯痰黏稠，咽干，腹脹，大便黏滯不爽。舌質(zhì)偏黯，舌苔白膩，脈滑。

治法：宣肺化濕，祛痰開痹。

推薦處方：炙麻黃9 g、杏仁10 g、葶藶子20 g、桑白皮30 g、炒黃芩15 g、冬瓜子20 g、法半夏10 g、厚樸10 g、蘇子15 g、白芥子10 g、瓜蔞皮15 g、旋覆花9 g（包煎）、香附10 g、郁金10 g、桃仁10 g、生黃芪20 g。

推薦中成藥：熱毒寧注射液，痰熱清注射液。

3. 重癥期：邪陷正脫證

臨床表現(xiàn)：呼吸困難，動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

治法：益氣回陽，開閉固脫。

推薦處方：人參15 g、制附片10 g（先煎）、石菖蒲10 g、郁金10 g、山萸肉10 g、五味子10 g、干姜15 g、炙甘草10 g。

推薦中成藥：參附注射液，生脈注射液，血必凈注射液，安宮牛黃丸。

（三）恢復(fù)期（可適用于住院恢復(fù)期或已治愈出院但肺功能未完全康復(fù)者）

1. 氣陰兩傷證

臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差，嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩，脈細。

治法：益氣養(yǎng)陰。

推薦處方：黨參10 g、茯苓15 g、炒白術(shù)10 g、陳皮10 g、竹茹10 g、北沙參15 g、麥冬10 g、五味子6 g、合歡皮15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g、炙甘草6 g。

2. 肺脾兩虛，濁瘀阻絡(luò)證

臨床表現(xiàn)：精神不振，疲勞乏力，胸悶憋氣，呼吸不暢，有時干咳，納少。舌淡或黯，苔白膩或濁膩，脈細滑。

治法：扶正化濁。

推薦處方：黨參20 g、炙黃芪20 g、炒白術(shù)15 g、茯苓10 g、胡桃肉6 g、制黃精15 g、北沙參12 g、麥冬10 g、旋覆花6g（包煎）、茜草根10 g、郁金10 g、生薏苡仁15 g、冬瓜子20 g、桃仁12 g、蘇子10 g、降香3 g、炙甘草6 g。

三、中醫(yī)藥預(yù)防

可適用于醫(yī)務(wù)人員及易感人群的預(yù)防。

治則治法：清養(yǎng)肺氣，輕清透達，芳香辟穢。

推薦處方：生黃芪10 g、太子參10 g、南沙參10 g、藿香6 g、蘇葉6 g、荊芥6 g、野菊花10 g、蚤休6 g。