強(qiáng)化心理認(rèn)知管理在老年慢性疾病患者護(hù)理中的 應(yīng)用效果

徐麗雅

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

0 引言

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，各類慢性疾病已逐漸成為嚴(yán)重影響人們健康安全的疾病之一。多數(shù)慢性疾病常見與老年人群體，患者在病發(fā)后需要接受長期的臨床治療，方能取得明顯療效。當(dāng)前受醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步的影響，臨床上對部分慢性疾病已擁有效果顯著的治療措施，但受限于老年慢性病患者自身體質(zhì)與對病情的認(rèn)知了解較差影響，患者在治療期間容易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理情緒，為治療帶來不利影響[1-2]。常規(guī)護(hù)理模式在老年慢性疾病的臨床治療中主要著眼于患者的用藥指導(dǎo)，對于患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知情況與個體需求等因素并未給予過多關(guān)注，致使患者的負(fù)面心理情緒問題不能及時得到有效排解。因此，加強(qiáng)老年慢性病患者的護(hù)理干預(yù)措施，使患者保持良好的心理情緒，在老年慢性病治療中具有重要意義。本研究將對老年慢性病患者實施強(qiáng)化心理認(rèn)知管理，就強(qiáng)化心理認(rèn)知管理在患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院老年科2020 年1 月至2021 年5 月間所收治的98 例老年慢性病患者納為本次研究對象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組。研究組患者的男女比例為26 ∶23，患者年齡最小62 歲，最大81 歲，平均(71.44±4.02)歲，其中高血壓患者14 例，糖尿病患者15 例，冠心病患者13 例，慢性阻塞性肺疾病7 例；對照組患者的男女比例為25 ∶24，患者年齡最小61 歲，最大83 歲，平均(70.97±4.31)歲，其中高血壓患者16 例，糖尿病患者13 例，冠心病患者14 例，慢性阻塞性肺疾病6 例。對比結(jié)果顯示，兩組患者的一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無肝腎功能衰竭問題；②患者非惡性腫瘤晚期患者；③患者為自愿參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中依從性表現(xiàn)過差患者；②患者不具有正常溝通交流能力；③臨床護(hù)理期間家庭發(fā)生重大變故的患者。

1.2 方法

對照組患者入院后接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者實施用藥指導(dǎo)，并密切關(guān)注患者的病情變化，對患者的各項生命指標(biāo)加以監(jiān)測。此外，護(hù)理人員還要在生活飲食上及時給予患者指導(dǎo)。

研究組患者入院后接受強(qiáng)化心理認(rèn)知管理，其具體護(hù)理內(nèi)容如下：

(1)組建強(qiáng)化心理認(rèn)知護(hù)理小組。通過小組對患者的病情、病因、年齡、性格等展開分析，從而為患者制定個性化的心理認(rèn)知護(hù)理方案。此外，還要結(jié)合患者當(dāng)前的具體情況，從而選出最為合適的臨床護(hù)理方式。

(2)實施人性化的護(hù)理模式。在患者入院時，護(hù)理人員要盡量為老年慢性病患者選擇光照充足、環(huán)境舒適的病室，并在室內(nèi)床沿、桌角等處安置棉墊，以防患者發(fā)生碰撞擦傷。為保證患者睡眠質(zhì)量，在分配病室時需將打鼾患者與睡眠較淺患者分開配置。此外，護(hù)理人員還要定期組織患者開展疾病健康知識學(xué)習(xí)，加強(qiáng)患者對自身病情的認(rèn)識與了解，還可以盡量將病情相近的患者安排于同一病房當(dāng)中，以促進(jìn)患者之間的溝通交流。

(3)分層心理認(rèn)知管理。在對患者實施心理認(rèn)知管理時需從患者、家庭與醫(yī)院三方面入手，護(hù)理人員需要積極耐心地與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者疾病知識的知曉水平、行為、意識、態(tài)度等實際情況。在分層心理認(rèn)知管理初期，護(hù)理人員要以提升患者對自身健康問題的重視為主，加強(qiáng)患者對自身疾病的了解與認(rèn)知。通過早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的二級管理模式，使患者的病情發(fā)展能夠得到有效控制。之后采用規(guī)范化治療方案對患者實施治療，治療期間，護(hù)理人員要叮囑患者遵循醫(yī)囑配合治療，從而使患者的生存時間得到有效延長。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，告知患者家屬配合治療護(hù)理工作開展的重要性，加強(qiáng)家庭對患者的精神上的鼓勵與支持，從而緩解患者治療過程中的心理壓力。

(4)目標(biāo)性心理認(rèn)知管理。根據(jù)患者的實際情況為患者制定心理認(rèn)知管理目標(biāo)，通常心理認(rèn)知管理目標(biāo)是患者治療中所存在的薄弱問題。例如，針對治療護(hù)理中心理狀態(tài)表現(xiàn)較差的患者，護(hù)理人員便需要展開針對性心理干預(yù)，通過積極主動的言語與行動緩解患者的心理壓力，鼓舞患者表達(dá)出自身需求，并盡量滿足患者的合理需求，保證患者的身心健康；針對懈怠運動鍛煉的患者，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者家屬陪伴患者參與運動訓(xùn)練，令患者家屬對患者起到監(jiān)督作用，亦或是通過為患者組建運動小組的方式，鼓勵小組成員之間相互督促，使患者能夠積極參與到體育鍛煉當(dāng)中。

(5)團(tuán)隊心理認(rèn)知管理。根據(jù)患者的入院順序或是病房分配情況，將老年慢性疾病患者劃分為多個不同的小組，每個小組配備一名專業(yè)的心理醫(yī)師及助手對小組成員實施心理認(rèn)知干預(yù)，每周針對患者開展1 次小組心理干預(yù)活動，通過團(tuán)體心理認(rèn)知干預(yù)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)對患者心理健康與生活行為方式的指導(dǎo)作用，有利于提升患者的情緒控制能力，使患者之間相互督促，以養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

日常生活能力[3]。日常生活能力采用ADL 與IADL 兩種評價方案，ADL 評價中包含有吃飯、活動、穿衣、步行等10 項內(nèi)容，IADL 評價中包含有處理金錢、出門活動、獨自乘車等7 項內(nèi)容。ADL 與IADL 評價滿分均為100 分，患者評分越高表示日常生活自理能力越好。

心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態(tài)作出評價?；颊叩脑u價得分越高，表示患者的焦慮、抑郁問題越嚴(yán)重。

遵醫(yī)行為。患者的遵醫(yī)行為主要表現(xiàn)在控制飲食、規(guī)律用藥、配合檢查等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)SSPS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t 檢驗，以(±s)表示，計數(shù)資料(%、n)采用χ2檢驗。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力對比

經(jīng)對比，研究組護(hù)理后的生活能力評價更好(P＜0.05)，如表1 所示：

表1 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力對比(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力對比(±s，分)

組別 例數(shù) ADL IADL護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 49 64.03±5.02 83.23±5.42 65.47±5.31 85.77±4.69對照組 49 63.97±5.14 71.06±5.51 65.62±5.25 77.14±4.38 t 0.058 11.022 0.141 9.414 P 0.954 0.000 0.888 0.000

2.2 心理狀態(tài)對比

經(jīng)對比，研究組患者護(hù)理后的SAS 與SDS 評價降低幅度更大(P＜0.05)，如表2 所示：

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 與SDS 評價對比(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 與SDS 評價對比(±s，分)

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 49 52.67±4.32 30.72±4.15 54.42±5.13 31.82±4.66對照組 49 53.01±4.48 42.36±4.22 54.69±5.24 42.33±4.87 t 0.382 13.767 0.258 10.915 P 0.703 0.000 0.797 0.000

2.3 遵醫(yī)行為對比

經(jīng)對比，研究組患者的遵醫(yī)行為表現(xiàn)更好(P＜0.05)，如表3 所示：

表3 兩組患者遵醫(yī)行為對比[n(%)]

3 討論

高血壓、糖尿病、冠心病等均是臨床上常見的老年慢性疾病，患者的病發(fā)多與環(huán)境、生活方式等因素具有密切聯(lián)系。當(dāng)前臨床上針對多數(shù)老年慢性病的治療是以控制患者病情發(fā)展，確?；颊叩纳】蛋踩珵橹鳎虼硕嗖捎盟幬镏委煼绞?。但在臨床藥物治療過程中，慢性病患者需要對病情發(fā)展進(jìn)行觀察，在此過程中，患者極易發(fā)生各種并發(fā)癥問題，從而為患者的治療康復(fù)效果帶來不利影響[4]。此外，受老年慢性病患者年齡較大的影響，患者在治療期間對自身的病情發(fā)展往往過于憂慮，同時在個人飲食、鍛煉習(xí)慣上所存在的問題也難以得到有效改善，嚴(yán)重影響了患者的治療效果[5]。

強(qiáng)化心理認(rèn)知管理能夠從人性化、個性化的角度對患者實施分層次的心理認(rèn)知干預(yù)，其具有強(qiáng)烈的目標(biāo)性，將其運用于老年慢性病患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，有助于強(qiáng)化患者的心理干預(yù)效果，提升患者臨床治療護(hù)理的配合度，從而確?；颊呱硇木苋〉美硐氲淖o(hù)理效果[6]。強(qiáng)化心理認(rèn)知管理在老年慢性病患者的臨床護(hù)理中，通過對患者的實際情況展開分析，從而為患者制定更具有人性化、個性化的護(hù)理實施方案，針對每位老年慢性疾病患者的個人特征采取相應(yīng)的心理認(rèn)知護(hù)理措施，通過改善患者住院環(huán)境的舒適度，幫助患者消除對臨床住院治療的恐慌心理，并通過實施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施改善老年慢性疾病患者睡眠質(zhì)量較差的問題[7-8]。在強(qiáng)化心理認(rèn)知管理的影響下，通過分層次的方式對患者實施心理認(rèn)知干預(yù)，使患者與家庭之間的聯(lián)系得到強(qiáng)化，幫助患者正確認(rèn)識到自身的重要性，從而滿足患者在精神層面的需求。受親情護(hù)理模式的影響，患者家屬也能參與到臨床護(hù)理工作當(dāng)中，通過提升患者家屬對患者病情的認(rèn)識程度，從而使患者家屬能夠更好地理解患者，進(jìn)而針對患者的實際情況，更加有效的對患者實施監(jiān)督管理，以此加強(qiáng)患者的臨床治療效果。目標(biāo)性心理認(rèn)知管理在強(qiáng)化心理認(rèn)知管理中能有效糾正患者的不良飲食習(xí)慣、心理情緒、行為方式等，幫助患者樹立起正確的健康理念，為患者制定護(hù)理目標(biāo)，提升患者對臨床治療護(hù)理工作的積極性[9]。而團(tuán)體性心理認(rèn)知管理通過組建小組的方式，加強(qiáng)老年慢性病患者間的溝通交流，促使小組成員之間相互監(jiān)督、相互學(xué)習(xí)，以此排解患者住院治療所積累的心理壓力與不良情緒，充分展現(xiàn)出老年慢性疾病患者在臨床治療當(dāng)中的主觀能動性[10]。

在本次研究中，研究組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的ADL 評價與IADL 評價均取得了更為顯著的提升(P＜0.05)，說明強(qiáng)化心理認(rèn)知管理對全面改善患者的日常生活自理能力具有顯著效果。對比患者間的心理狀態(tài)變化，研究組患者的SAS 與SDS評分下降幅度更大(P＜0.05)，說明通過強(qiáng)化心理認(rèn)知管理，患者的焦慮、抑郁問題得到了有效改善。就兩組患者護(hù)理期間遵醫(yī)表現(xiàn)的統(tǒng)計結(jié)果來看，研究組各項行為的遵醫(yī)表現(xiàn)更好(P＜0.05)，說明老年慢性病患者在強(qiáng)化心理認(rèn)知管理的干預(yù)下，能夠更好地遵循醫(yī)囑接受治療，使患者的療效得到有力保障。

綜上所述，對老年慢性疾病患者實施強(qiáng)化心理認(rèn)知管理，有利于改善患者焦慮、抑郁的不良情緒，增強(qiáng)患者的日常生活能力與遵醫(yī)行為表現(xiàn)，為患者的療效提供保障，具有臨床推廣應(yīng)用價值。