高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術(shù)治療小兒乳牙齲的 效果研究

田偉

(烏海市婦幼保健院 口腔科，內(nèi)蒙古 烏海 016000)

0 引言

小兒乳牙齲是一種無明顯自覺癥狀的牙科常見病，患兒患病后能夠在短時間內(nèi)腐蝕患兒齲齒，臨床發(fā)病率較高[1]。由于兒童尚無自我感知能力，極易錯過最佳治療時間，使患兒出現(xiàn)疼痛等癥狀，不僅損傷患兒牙體，還易影響患兒咀嚼與消化吸收功能，限制患兒生長發(fā)育。由于食物殘渣長時間覆蓋患兒牙齒表面，極易誘發(fā)牙菌斑，使細菌快速增殖，產(chǎn)生酸性物質(zhì)，不僅破壞患兒牙齒琺瑯質(zhì)，還會形成齲洞。此外，被破壞的齲齒牙冠，易刺激患兒舌部與唇部，損傷患兒口腔組織，使患兒出現(xiàn)慢性創(chuàng)傷性潰瘍疾病。作為一種以兒童為主要發(fā)病人群的牙科常見病，乳牙齲通常是由含糖食物進入口腔，受致齲菌影響引起的，破壞患兒牙齒[2]。如果患兒得不到及時治療，極易影響患兒鄰近恒牙及自身咀嚼功能。高強度玻璃離子是一種耐磨性、抗壓強度高的新型填充材料，具有較強的粘結(jié)性，其所含有的氟離子，能夠避免齲齒再發(fā)生[3]。所以，本文于2020 年4 月至2021 年5 月期間，從我科室接收的小兒乳牙齲患兒中，抽選出50 例作為研究對象，給予高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術(shù)治療，現(xiàn)報道臨床結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展于2020 年4 月至2021 年5 月，烏海市婦幼保健院口腔科對該時間段收治的50 例小兒乳牙齲患兒實施分組，給予低速渦輪轉(zhuǎn)修復技術(shù)治療的25 例患兒入選對照組，給予高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術(shù)治療的25 例患兒入選觀察組。對照組:25 例患兒，男性患兒17 例，女性患兒8 例，患牙39 顆，單面齲洞11 顆、雙面齲洞18 顆、復面齲洞10 顆，年齡范圍2~9 歲，平均(5.66±1.54)歲；觀察組：25 例患兒，男性患兒15 例，女性患兒10例，患牙44 顆，單面齲洞12 顆、雙面齲洞23 顆、復面齲洞9 顆，年齡范圍2.5~8 歲，平均(4.35±0.78)歲。乳牙齲患兒基線資料對比，發(fā)現(xiàn)各指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可比性強?；純杭覍倬栽竻⑴c本研究，并對本次研究內(nèi)容知情；本研究開始前，已得到醫(yī)院論理委員會批準與同意。

納入標準：50 例患兒均符合小兒乳牙齲疾病的臨床診斷標準；患兒無精神類疾病；排除標準：伴隨腎功能障礙性疾病患兒；患有其他口腔疾病患兒；難以配合臨床治療患兒。

1.2 方法

將低速渦輪轉(zhuǎn)修復技術(shù)應(yīng)用于25 例對照組患兒，借助低速渦輪轉(zhuǎn)技術(shù)，清除、清洗掉患兒牙齒內(nèi)一些病變組織，對齲洞進行徹底清洗，吹干后再給予隔濕操作。當齲洞徹底干燥后，在齲洞中填充好事先調(diào)配好的玻璃水門汀，當其變硬、凝固后，再開始修復，調(diào)整患兒咬合關(guān)系，隨后開始打磨，治療后，要求患兒禁食1h。

觀察組25 例患兒采取高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術(shù)治療，對患兒患牙牙垢進行徹底清除，再實施唾液隔離處理，完成沖洗后，在患兒患牙處放置一個棉卷，在齲洞中填充好事先調(diào)配好的玻璃水門汀，當其變硬、凝固后，再開始修復，徹底清洗患兒齲洞內(nèi)病變組織，對齲洞進行徹底清除，吹干齲洞，給予隔濕操作，調(diào)整患兒咬合關(guān)系，隨后開始打磨操作，同樣，治療后，要求患兒禁食1h。

1.3 指標觀察

(1)比較患兒牙齒恢復情況：對患兒牙齒外觀恢復時間進行有效記錄；使用我科室自制牙齒功能量表，按患兒牙齒功能恢復情況，從協(xié)助發(fā)音、咀嚼功能、美觀功能三方面，對患兒治療后牙齒功能進行評價，各項分值為30 分，總分90 分，分值越低，說明患兒牙齒功能越差；(2)對比患兒臨床療效：結(jié)合患兒牙齒恢復情況，將臨床療效劃分成顯效、好轉(zhuǎn)、無效三種，當患兒患牙填充物修復完好，達到了理想的修復效果，未出現(xiàn)脫落情況，并無繼發(fā)性齲，表示顯效；當患兒患牙填充物修復無脫落或填充物存在少數(shù)缺損情況，并無繼發(fā)性齲，表示好轉(zhuǎn)；當患兒患牙填充物出現(xiàn)脫落情況，伴隨繼發(fā)性齲，表示無效；療效總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%；(3)比較患兒配合程度：結(jié)合患兒治療期間配合表現(xiàn)，評估患兒配合程度，當患兒在治療期間出現(xiàn)嚴重哭鬧情況，難以順利完成治療與修復，表示不配合；當患兒在治療期間出現(xiàn)短暫哭鬧情緒，經(jīng)醫(yī)護或家屬安撫，順利完成治療與修復，表示部分配合；當患兒在治療期間積極配合醫(yī)護臨床治療及修復，未出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，表示配合[4]；(4)對比患兒疼痛程度情況：結(jié)合面部表情量表評估患兒疼痛程度，當患兒愉快完成治療，無痛，為Ⅰ級；當患者治療過程中伴有輕度疼痛，為Ⅱ級；當患兒治療中存在輕微不舒服與中度疼痛情況，為Ⅲ級；當患兒治療中有哭泣表現(xiàn)，伴隨嚴重疼痛，為Ⅳ級；當患兒伴隨大哭情況，存在極度疼痛，為Ⅴ級，比較患者兩組治療疼痛程度差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

牙齒功能得分等計量數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計，其表現(xiàn)形式為(±s)，采用t 值檢驗方式，配合程度等計數(shù)資料，由(n,%)表示，其檢驗方式為卡方，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 比較患兒牙齒恢復情況

與對照組牙齒恢復情況相比，觀察組牙齒外觀恢復正常時間(11.18±1.05)d、牙齒功能得分(79.25±6.59)分，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患兒牙齒恢復情況對比表(±s)

表2 兩組患兒牙齒恢復情況對比表(±s)

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2.2 對比患兒臨床療效

與對照組20(80%)相比，觀察組患兒總有效率高達24(96%)，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患兒臨床療效總有效率對比表(n,%)

2.3 比較患兒配合程度

相比于對照組19(76%)，觀察組配合程度23(92%)，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表3 兩組患兒配合程度對比表(n,%)

2.4 對比患兒疼痛程度情況

觀察組經(jīng)干預，患兒疼痛Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為20 例、4 例、1 例，和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見下表4。

表4 患兒疼痛程度組間對比表(n，%)

3 討論

乳牙齲作為小兒牙科常見的一種疾病，臨床發(fā)病率較高，患兒并無明顯自覺癥狀，患病后，可在短時間內(nèi)腐蝕患者齲齒，受兒童自我感知能力不強等因素影響，極易錯過最佳治療時機。乳牙齲患兒常伴隨疼痛等多種不良癥狀，不僅損害患兒牙體，還限制患兒咀嚼功能，甚至因齲齒牙冠被損害，還會刺激患兒唇部與舌部，損壞患者口腔組織。小兒乳牙齲的發(fā)病原因較多，除常見的牙菌斑形成、習慣性偏側(cè)咀嚼、幽門螺桿菌感染等因素外，還包括牙齒排列不整齊、過長時間接受乳母喂養(yǎng)等因素。由于患兒乳牙尚未發(fā)育完全，隨齲壞速度逐漸加快，會誘發(fā)根尖周炎、牙髓炎等牙髓疾病。此外，當 患兒一側(cè)齲齒出現(xiàn)咬合不適情況時，還會嚴重影響患者頜骨發(fā)育，使患者出現(xiàn)頜面畸形問題。

由于兒童牙齒發(fā)育尚不完善，如果食物殘渣長期依附在患兒牙齒表面得不到清理，則會導致患兒牙齒表面出現(xiàn)牙菌斑，當細菌持續(xù)繁殖增生，則會出現(xiàn)酸性物質(zhì)，不僅易破壞患兒琺瑯質(zhì)，還會使患兒牙齒出現(xiàn)窩洞，嚴重影響患兒的牙齒外觀，此外，給患兒的牙齒功能也帶來嚴重影響[5]。乳牙齲病情進展速度較快，不僅易損傷患兒牙髓，還易增加患兒牙髓炎發(fā)生幾率。臨床治療小兒乳牙齲，通常是以保護乳牙為目標的，確保 患者頜骨正常生長。所以，為保護患兒乳牙，促進患兒頜骨生長，加強患兒乳牙齲的臨床治療是極為必要的。當前臨床治療乳牙齲的方法主要包括Er-YAG 激光治療、牙鉆取腐備洞后填充及高強度玻璃離子修復術(shù)等。

臨床以往對乳牙齲的治療，常選用低速渦輪轉(zhuǎn)修復技術(shù)，雖能取得一定臨床療效，但受患兒痛感明顯、噪音較多、患兒心理壓力大等因素影響，難以在治療中獲得患兒的良好配合，所以，療效并不理想?；純涸诘退贉u輪轉(zhuǎn)修復技術(shù)治療過程中，極易因巨大噪音，出現(xiàn)不安、害怕等不良情緒，甚至還會出現(xiàn)一些抗拒行為，這從一定程度上限制了臨床治療效果[6]。不少研究顯示，患兒對低速渦輪轉(zhuǎn)修復技術(shù)具有一定排除，難以對該技術(shù)充分治療信心，導致其治療效果欠佳。

高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術(shù)是一種不產(chǎn)生噪音、無需牙鉆治療的修復技術(shù)，整個治療過程患兒并無痛感，患兒接受程度較高[7]。高強度玻璃離子是一種粘結(jié)性、耐磨性、抗壓強度均較好的新型填充材料，其所含有的氟離子，能夠避免患兒出現(xiàn)齲齒。

根據(jù)結(jié)果分析，與對照組牙齒恢復情況相比，觀察組牙齒外觀恢復正常時間(11.18±1.05)d、牙齒功能得分(79.25±6.59)分，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明小兒乳牙齲患兒經(jīng)高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術(shù)治療，除有助于縮短患兒牙齒外觀恢復時間外，還有助于促進患兒牙齒功能恢復。與對照組20(80%)相比，觀察組患兒總有效率高達24(96%)，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。與其他傳統(tǒng)修復材料相比，高強度玻璃離子抗壓強度較高，其含有的氟離子成分，能夠大幅降低齲齒發(fā)生風險。相比于對照組19(76%)，觀察組配合程度23(92%)，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因，應(yīng)該與高強度玻璃離子修復時，并無疼痛與噪音等情況，不光能減輕患兒內(nèi)心恐懼，還能減輕患兒壓力。相比于低速渦輪轉(zhuǎn)修復技術(shù)，高強度玻璃離子無創(chuàng)修復技術(shù)對患兒疼痛、噪音大等缺點進行有效彌補，使用牙科器械徹底清除了患兒口腔內(nèi)病變組織，整個過程中，患兒并無明顯痛感；由于未出現(xiàn)巨大噪音，對患兒情緒具有安撫作用，有助于提升患兒臨床治療配合度。觀察組經(jīng)干預，患兒疼痛Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為20例、4例、1例，和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這進一步證實患兒經(jīng)高強度玻璃離子修復技術(shù)治療，安全性剛剛，填充患兒齲洞后，能夠緩慢釋放氟離子，可達到牙體組織再礦化情況，有助于抑制患兒病情。

總之，小兒乳牙齲患兒接受高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術(shù)治療，患兒牙齒外觀恢復速度快，對患兒牙齒功能具有改善作用，患兒配合程度更高，支持推廣應(yīng)用。