從肝論治對慢性淺表性胃炎肝胃不和型的意義探討

陳波 陶軍

慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病,與患者的飲食習(xí)慣、心情等密切相關(guān)。其主要臨床癥狀為噯氣、腹部不適以及反酸惡心等,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生胃出血,影響患者的生活,其也與幽門螺桿菌感染、膽汁反流等方面密切相關(guān),但現(xiàn)階段的發(fā)病機(jī)制尚未明確［1］。通常采取西藥治療,但效果往往不理想,且停藥后易復(fù)發(fā),隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,已應(yīng)用于臨床。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痞滿”、“胃脘痛”范疇,肝胃不和型主要與內(nèi)傷情志以及臟腑失調(diào)有關(guān)［2］。為此,作者選取本科室的慢性淺表性胃炎肝胃不和型患者作為試驗(yàn)對象,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院中醫(yī)科收治的60例慢性淺表性胃炎肝胃不和型患者,隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組,每組30例。對照組,男13例,女17例；年齡39.97～59.87歲,平均年齡(42.40±2.79)歲。試驗(yàn)組,男14例,女16例；年齡39.90～59.71歲,平均年齡(42.19±2.81)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有進(jìn)食后上腹痛、精神疲勞等臨床癥狀；具有慢性淺表性胃炎肝胃不和型的癥狀：側(cè)肋腫痛、胸悶打嗝、反酸、口苦、咽部異物感、厭食嘔吐、易怒等；患者符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合中醫(yī)辨證分型,屬肝胃不和型胃炎；患者年齡18～70歲,告知研究目的,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在消化道惡性腫瘤或肝膽胰疾病患者；孕婦或哺乳期婦女；有嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取臨床常規(guī)治療方法,指導(dǎo)患者控制飲食及情緒、給予抑制胃酸的藥物、定期復(fù)查。1個療程為7 d,治療2個療程。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上采取從肝論治中藥湯劑進(jìn)行治療,具體方劑組成為：柴胡20 g、白芍藥20 g、太子參20 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、陳皮15 g、法半夏15 g、木香10 g、生甘草10 g、砂仁20 g、白及15 g、蒲公英10 g。隨證加減：呃逆者加代赭石10 g；吐酸水者加烏賊骨10 g。以上藥物水煎服,1劑/d,分2次口服,1個療程為7 d,治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者臨床癥狀緩解情況 患者臨床癥狀緩解情況根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。完全緩解：患者飽脹、反酸、口苦或打嗝等臨床癥狀基本消除；部分緩解：患者疼痛、反酸、口干打嗝等癥狀明顯改善,患者感到輕度不適；輕度緩解：患者疼痛、飽脹、反酸口苦以及打嗝等癥狀有部分改善,患者能正常工作；無效：患者疼痛未緩解,反酸等癥狀仍存在,患者治療后加重。

1.4.2 比較兩組患者胃炎程度 判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：患者胃黏膜光滑紅潤,胃液顏色清晰,無反流；Ⅱ級：患者胃黏膜稍粗糙,并且小面積充血,胃液顏色出現(xiàn)淡黃色,在賁門有少量返流；Ⅲ級：患者胃黏膜粗糙,輕度水腫,有黃色滯留液,幽門處存在從腸到胃的黃綠色反流；Ⅳ級：患者胃黏膜表面隆起,充血水腫,胃內(nèi)有黃綠色液體,賁門有黃綠色回流,治療無效果。

1.4.3 比較兩組患者SAS、SDS評分 ①焦慮采用SAS判定,分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；＞69分為重度焦慮。②抑郁采用SDS判定,分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；＞72分為重度抑郁。

1.4.4 比較兩組患者臨床癥狀評分 臨床癥狀包括上腹痛、大便不適、打嗝、惡心嘔吐等,每項(xiàng)1～4分。無癥狀為1分；癥狀輕微,不影響正常生活工作為2分；癥狀中等,部分影響正常工作為3分；癥狀嚴(yán)重,影響正常工作為4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較 試驗(yàn)組患者臨床癥狀緩解情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者胃炎程度比較 試驗(yàn)組患者胃炎程度輕于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃炎程度比較［n(%)］

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較 兩組患者第1周的SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組患者第2周的SAS、SDS評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較(,分)

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者臨床癥狀評分比較 試驗(yàn)組患者第1、2周的臨床癥狀評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀評分比較(,分)

表4 兩組患者臨床癥狀評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

慢性淺表性胃炎是臨床上的高發(fā)疾病,是慢性胃炎的一種,該病反復(fù)發(fā)作,復(fù)發(fā)率非常高為胃黏膜慢性炎性病變引起,病理上主要表現(xiàn)為胃小凹之間的固有膜內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤為特征［4］,并在鏡下可見黏膜充血、水腫以及呈現(xiàn)以紅色為主的花斑狀紅白相間的改變,同時(shí)伴有灰白或黃白色分泌物附著為臨床特征的一類病,屬慢性胃炎的一種類型,為臨床常見病,也是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種之一［5］。

慢性淺表性胃炎主要的臨床表現(xiàn)為上腹部脹悶、噯氣、吐酸、食欲減退,有些患者會有無規(guī)律上腹灼熱隱痛,食后加重等臨床表現(xiàn)［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是外邪犯胃,胃失和降,或者由于飲食不節(jié)導(dǎo)致內(nèi)傷脾胃出現(xiàn)脾胃虛弱,或者情志不隨導(dǎo)致肝失疏泄,橫逆脾胃,氣機(jī)乖逆所致。在中醫(yī)學(xué)中“肝主謀略”,輔佐心神,在《緯略卷十》中論述云：“神者氣之子,氣者神之母,形者神之室［7］。氣清則神暢,氣濁則神昏,氣亂則神去?！敝赋銮橹静浑S,導(dǎo)致氣機(jī)乖逆,從而橫逆犯胃,《脾胃論》言“濕熱相合,陽氣日以虛”,此為“土虛”?！澳就?、“土虛”兩相更迭,終至肝木乘土?！蹲x醫(yī)隨筆》言其為“實(shí)則乘其所勝或反侮其所不勝,虛則所勝乘之或不勝反侮之”指出主要是肝氣實(shí)導(dǎo)致乘脾土,主要矛盾為肝實(shí),脾虛［8］。因此作者在治療上從肝論治,同時(shí)實(shí)脾土。方中太子參、炒白術(shù)、茯苓、生甘草是四君子方原方,可以補(bǔ)益體內(nèi)脾胃之氣,作者選擇太子參,沒用人參,減少方中的燥熱,不用西洋參讓其不至于太寒涼,太子參清補(bǔ),益氣不留邪,養(yǎng)陰不助濕,治療胃部疾病不論寒熱均可應(yīng)用。白術(shù)入脾、胃經(jīng),建脾燥濕,可以去胃中寒濕,故李杲言其可“去諸經(jīng)中濕而理脾胃”,作者在方中加入白術(shù)可以增加溫燥之性,以倍健脾燥濕之功,達(dá)到攻補(bǔ)兼施之效?，F(xiàn)代研究表明,白術(shù)可以促進(jìn)胃中空氣的排空,增加小腸功能,減少小腸的負(fù)擔(dān)。茯苓,入脾經(jīng),健脾利濕,利水以除脾虛之根。起到標(biāo)本兼顧的作用。甘草取其清熱解毒的功效,可以健脾益氣。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明,甘草有抑制幽門螺桿菌的作用,并且保護(hù)胃黏膜［9］。四要合用,起到補(bǔ)虛扶正祛濕,并且緩補(bǔ)緩瀉,利濕而不傷正。同時(shí)加入陳皮、法半夏,是二陳湯的主要組成成分,燥濕化痰,理氣和中。砂仁、木香為味辛,可以行氣止痛,健脾和中,《玉楸藥解》對砂仁論述為“補(bǔ)中扶土之內(nèi),溫升其肝脾”是調(diào)理脾胃的上品,可以調(diào)達(dá)脾胃不傷正［10］,《本草求真》云“木香,下氣寬中,為三焦氣分要藥”。木香、砂仁連用,可以行胃腸氣滯,除胃脘脹滿不舒之癥。隨證加減：若呃逆者加代赭石降逆止呃,吐酸水者加烏賊骨制酸止痛。以上藥物合用,起到調(diào)理肝氣,和胃止痛的作用。

從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者臨床癥狀緩解情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。試驗(yàn)組患者胃炎程度輕于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者第1周的SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組患者第2周的SAS、SDS評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者第1、2周的臨床癥狀評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,從肝論治對慢性淺表性胃炎肝胃不和型患者的效果顯著,能改善患者的肝胃不和情況,值得推廣。