張桂寧

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后1 d內(nèi)陰道出血量≥500 ml,屬于常見(jiàn)的分娩后并發(fā)癥,產(chǎn)后出血多見(jiàn)于產(chǎn)后2 h內(nèi)［1］。流行病學(xué)研究顯示,產(chǎn)后出血已經(jīng)成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因［2］。造成產(chǎn)后出血的因素較多,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,子宮收縮乏力是一種常見(jiàn)的產(chǎn)后出血致病因素,如不給予及時(shí)、科學(xué)治療,可導(dǎo)致患者子宮切除,喪失生殖能力,如無(wú)法有效止血,甚至可造成患者失血性休克、死亡等。子宮背帶式縫合術(shù)作為一種新型的外科縫合手術(shù),近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用［3］?；诖?本次實(shí)驗(yàn)回顧性分析本院2019年5月～2020年5月接收的80例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者的臨床資料,探究子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果,具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月～2020年5月本院接收的80例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者,根據(jù)止血方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,各40例。其中,參照組年齡23～34歲,平均年齡(28.78±3.13)歲。實(shí)驗(yàn)組年齡23～35歲,平均年齡(29.05±3.20)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核決定,準(zhǔn)予開(kāi)展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合分娩后子宮收縮乏力臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為宮體袋狀且子宮質(zhì)較軟；胎盤(pán)娩出后出血量≥500 ml；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；心、肝、腎等重要器官功能障礙；妊娠合并高血壓者；精神疾病患者；臨床資料不齊全者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采用傳統(tǒng)止血法進(jìn)行治療,先向患者子宮注射10 U縮宮素,應(yīng)用無(wú)菌紗布對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫,并從宮底向?qū)m腔和陰道上端同時(shí)進(jìn)行填充,將宮腔均勻填滿后將多余紗布剪除。對(duì)患者出血發(fā)生情況進(jìn)行觀察,確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后對(duì)切口行常規(guī)縫合。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用子宮背帶式縫合治療,具體如下：縫合方向由內(nèi)向外,首先采用可吸收線從患者子宮切口下緣左側(cè)進(jìn)針,從切口上緣左側(cè)出針,然后在子宮底部左側(cè)縫合1針進(jìn)行固定；將縫合線引至子宮下段后壁,從左向右由外貫穿子宮,在子宮右側(cè)底部縫合1針固定；將縫合線引至子宮切口上緣進(jìn)針,從切口下緣右側(cè)出針?？p合過(guò)程需要注意,進(jìn)出針后應(yīng)壓緊子宮,同時(shí)將線拉緊并打結(jié)。最后,應(yīng)觀察10 min內(nèi)出血量情況,確定無(wú)活動(dòng)性出血后進(jìn)行關(guān)腹操作。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥包括乏力、嘔吐、切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生乏力1例,嘔吐1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)。參照組發(fā)生乏力3例,嘔吐4例,切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(8/40)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。

3 討論

在臨床上,子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能異常以及軟產(chǎn)道受損,均是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的重要原因,其中尤以子宮收縮乏力最為常見(jiàn)［4］。隨著近年來(lái)我國(guó)二孩政策的開(kāi)放,因子宮宮縮乏力而出血的幾率也呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)。臨床研究指出［5］,子宮宮縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康以及恢復(fù)造成不利影響,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦的死亡。此前在對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,主要應(yīng)用的便是縫合手術(shù)、填塞紗條的方法［6］,而對(duì)于出血情況較難控制的患者,臨床則多采取子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。子宮切除后雖然可以治療產(chǎn)后出血,但其卻會(huì)導(dǎo)致子宮分泌的活性物質(zhì)消失,進(jìn)而加速患者卵巢功能的衰老,因此,選擇科學(xué)、有效且對(duì)患者影響較小的治療方法尤為重要。

子宮背帶式縫合是一種新型的外科縫合方法,此術(shù)式在宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者治療中得到了廣泛應(yīng)用［7］。臨床實(shí)踐表明,此術(shù)式治療效果顯著。首先,應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)可以有效縮短患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間,同時(shí)其還可以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù),減少并發(fā)癥,并縮短患者的住院時(shí)間。而過(guò)往應(yīng)用的縮宮素注射、填塞紗條等方法,雖然能夠取得較為顯著的止血效果,但卻容易導(dǎo)致隱匿性出血的發(fā)生［8］,同時(shí)紗條存在于宮腔中,還會(huì)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)增加,若進(jìn)行紗條取出則會(huì)導(dǎo)致二次出血的發(fā)生。而子宮背帶式縫合術(shù)可以通過(guò)壁縫線對(duì)子宮施加壓迫,從而在取得良好止血功能的同時(shí),保證患者的生育功能。同時(shí),子宮背帶式縫合術(shù)的子宮縱向壓迫,還可以充分發(fā)揮子宮出血被動(dòng)收縮狀態(tài)的維持效果,以此來(lái)確保血竇的關(guān)閉,進(jìn)而起到止血的功效［9］。此外,子宮背帶式縫合術(shù)還具有承力點(diǎn)多的優(yōu)勢(shì),通過(guò)眾多承力點(diǎn)的聯(lián)合作用,可以實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮表面的均勻壓迫,進(jìn)而在保護(hù)患者子宮的同時(shí),減少術(shù)中出血量。大量臨床研究證實(shí),子宮背帶式縫合術(shù)具備出色的臨床應(yīng)用效力,尤其適用于宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者的治療,這對(duì)于患者的治療有著現(xiàn)實(shí)的意義。

本次研究參照組應(yīng)用傳統(tǒng)止血法,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用子宮背帶式縫合法。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),在宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者的治療中采用子宮背帶式縫合,可以取得較好的止血效果,并能減少患者的術(shù)中出血量,縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間,同時(shí)此種治療方法還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,繼而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的治療。此次研究的結(jié)果同過(guò)往報(bào)道一致［10］,說(shuō)明子宮背帶式縫合的臨床應(yīng)用可以取得顯著的臨床效果,通過(guò)子宮背帶式縫合治療這一較為新穎的外科手術(shù)縫合方法的應(yīng)用,患者產(chǎn)后出血的情況可得到及時(shí)的治療。所以,臨床在對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,可以優(yōu)先采用此種方法,以確?；颊叩闹委熜Ч?。

綜上所述,子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血效果確切,可以改善患者的臨床指標(biāo),并能減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。