閔振宇

腎結石(kidney of calculi)是泌尿外科常見疾病之一,主要是多種因素造成鈣、尿酸、草酸、胱氨酸等晶體物質在腎臟內異常聚積所致［1,2］。臨床上一般結合患者臨床表現(xiàn)以及X線、電子計算機X線斷層掃描(computerized tomography,CT)檢查診斷腎結石,一經(jīng)確診后首先采取對癥治療,當服用藥物不能緩解疼痛時將酌情采取外科微創(chuàng)治療。目前臨床上腎結石的治療方法主要包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)和輸尿管軟鏡碎石術(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)［3］,PCNL創(chuàng)傷較大,術后并發(fā)癥多,不利于患者恢復,而FURL治療具有手術創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點［4］,并且患者可在短期內可再次接受治療。但臨床上對于FURL治療腎結石的臨床效果尚存在一定爭議,基于此,本研究旨在探究FURL治療老年單側腎結石的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年1月～2020年1月收治的168例老年單側腎結石患者的臨床病歷資料。納入標準：①經(jīng)腎臟超聲、CT或靜脈腎盂造影等檢查證實結石存在,腎結石直徑＜2 cm,具有手術治療指征,并由泌尿外科同一組醫(yī)生進行擇期手術治療；②患者雙腎均無解剖結構異常；③患者遵醫(yī)行為良好；排除標準：①伴有腎臟其他疾病如腎結核、腎腫瘤患者；②尿道、輸尿管嚴重狹窄患者或伴有嚴重泌尿系感染患者；③不耐受麻醉或手術患者；④高血壓、高血糖未嚴格控制患者；⑤貧血患者或凝血功能異?；颊?；⑥心、肝、肺功能嚴重不全者；⑦惡液質患者；⑧過敏體質患者；⑨妊娠期或哺乳期患者或同時參與其他項目研究患者。本研究已經(jīng)過倫理委員會批準,根據(jù)手術方式不同將患者分為FURL組(87例)和PCNL組(81例)。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組均進行常規(guī)術前準備,麻醉方式均為全身麻醉,術中預防性應用抗生素。PCNL組：對手術部位給予常規(guī)消毒,于患者患病的尿道留置1枚導尿管?；颊呷「┡P位,在超聲引導下進行腎穿刺,經(jīng)腎中盞或腎下盞入路,放置安全導絲,隨導絲將操作通道擴張至F24,放置F20 Wolf腎鏡,應用生理鹽水進行沖洗,并注入腎內,使用超聲碎石探針擊碎結石,并吸出殘留結石,清除完成后將導尿管拔除。FURL組：患者取截石位,直接行輸尿管鏡檢查,了解患側輸尿管情況,觀察有無輸尿管狹窄等輸尿管病變,同時擴張患側輸尿管,繞核導絲留置后將硬鏡退出,沿著留置的超滑導絲放置輸尿管軟鏡輸送鞘,通過其放置組合式的美國COOK公司生產(chǎn)的 F12/14輸尿管軟鏡,將導絲拔除后,通過周邊碎石法進行碎石,碎石完成后使用輸尿管軟鏡觀察輸尿管整體狀況,術后常規(guī)留置導尿管和雙J管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后4周復查結石清除率,手術指標,手術前后的炎性因子與應激反應指標,術后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術指標包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。取患者術前、術后24 h空腹靜脈血4 ml,室溫下自然凝集30 min后離心(離心半徑10 cm,轉速3000 r/min)15 min,分離血清,儀器選用西門子ADVIA1650全自動生化分析儀,采用放射免疫法測定白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白細胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、皮質醇(cortisol,Cor)水平,硫代巴比妥酸光電比色法測定丙二醛(malonaldehyde,MDA)水平,鄰苯三酚自氧化法測定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平,試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。術后并發(fā)癥包括發(fā)熱、出血、失血性休克、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除率比較 FURL組結石清除率97.70%(85/87)與PCNL組的93.83%(76/81)比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.577,P=0.209＞0.05)。

2.2 兩組手術指標比較 FURL組手術時間(66.49±8.36)min長于PCNL組的(46.57±11.84)min,術中出血量(12.73±2.56)ml少于PCNL組的(65.67±15.74)ml,術后住院時間(5.51±1.04)d短于PCNL組的(7.73±1.32)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較()

表2 兩組手術指標比較()

注：與PCNL組比較,aP＜0.05

2.3 兩組手術前后炎性因子與應激反應指標水平比較 術前,兩組IL-6、IL-10、Cor、MDA、SOD水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后24 h,FURL組IL-6(28.74±5.52)pg/ml、IL-10(12.78±1.62)pg/ml、Cor(239.65±25.24)ng/ml、MDA(6.98±1.16)nmol/L均低于PCNL組的(35.24±5.68)pg/ml、(16.51±2.19)pg/ml、(281.49±26.74)ng/ml、(9.11±1.68)nmol/L,SOD (72.03±5.85)NU/ml高于PCNL組的(63.98±5.56)NU/ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后炎性因子與應激反應指標水平比較()

表3 兩組手術前后炎性因子與應激反應指標水平比較()

注：與PCNL組比較,aP＜0.05

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 FURL組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.45%低于PCNL組的14.81%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

腎結石常見病因包括尿路梗阻、異物、感染或機體代謝異常,流行病學調查腎結石多見于男性,大多無典型癥狀,部分患者會伴有腰痛等不適癥狀［5］。微創(chuàng)手術是腎結石的主要治療方式,PCNL是臨床上常用術式之一,清石率高,可多次治療徹底排除腎結石,但患者術中術后出血、術后感染等并發(fā)癥時有發(fā)生,不利于其術后盡快恢復。FURL是近年來新興的腔鏡技術,能夠避免手術操作過程損傷輸尿管壁、腎臟及其周圍組織,還可進入輸尿管硬鏡不能到達的腎盂、腎盞處理結石,對于術中結石移位也能清除干凈。臨床研究表明FURL屬于無創(chuàng)腎結石手術,具有安全無創(chuàng)、手術指征廣泛、術后并發(fā)癥發(fā)生率較低等臨床優(yōu)勢,有助于患者術后恢復［6,7］。

本研究結果顯示,FURL和PCNL結石清除率均高于90%,但兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明FURL和PCNL治療腎結石效果相當,這主要是因為FURL和PCNL均可在短期內進行多次治療以達到良好的結石清除效果；FURL組手術時間(66.49±8.36)min長于PCNL組的(46.57±11.84)min,術中出血量(12.73±2.56)ml少于PCNL組的(65.67±15.74)ml,術后住院時間(5.51±1.04)d短于PCNL組的(7.73±1.32)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明FURL雖術中時間較長,但是能夠減少術中損傷,促進患者術后恢復,追其緣由可能是PCNL需要經(jīng)皮建立手術通道,而FURL經(jīng)自然通道進入腎盂,故而術中出血率極低。

手術創(chuàng)傷可造成機體不同程度的損害,IL-6水平與手術創(chuàng)傷嚴重程度具有密切的相關性,IL-6是早期組織損傷的標志物之一,靈敏度較高。IL-10屬于抗炎細胞因子,能抑制促炎因子的釋放,避免術后嚴重感染的發(fā)生。據(jù)文獻報道手術應激反應程度能夠反映手術創(chuàng)傷嚴重程度［8］,氧化應激指標如血清Cor、MDA、SOD水平均可反映機體應激反應嚴重程度,手術創(chuàng)傷導致的不良刺激可促進Cor、MDA分泌。本研究結果顯示,FURL組術后24 h的IL-6、IL-10、Cor、MDA水平低于PCNL組,SOD 水平高于PCNL組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與既往研究［9］結果大體一致,表明FURL氧化應激反應較輕,這與FURL更符合微創(chuàng)治療理念有關。本研究結果顯示,FURL組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PCNL,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明FURL安全性更高,與既往研究［10］結果大體一致。

綜上所述,PCNL與FURL治療老年單側腎結石臨床效果良好,但FURL氧化應激反應更輕,術后并發(fā)癥發(fā)生率更低,可促進患者術后快速恢復。