系統(tǒng)化整體護(hù)理對(duì)毒蛇咬傷患者生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度的影響

劉桃紅 潘迎春

毒蛇咬傷是急診最常見的動(dòng)物咬傷之一，毒蛇咬傷后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、全身腫脹等全身中毒癥狀，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致受傷界面壓力異常升高[1]，嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致患肢壞死，一旦患處出現(xiàn)壞死，其病癥常常難以治愈，嚴(yán)重影響肢體功能并降低患者生活質(zhì)量。蛇的毒素對(duì)心肌細(xì)胞有損害，更多的是導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)缺血性壞死，嚴(yán)重的可致截肢[2]。因此，臨床上毒蛇咬傷的治療原則是減少毒素在患者體內(nèi)的傳播并預(yù)防器官衰竭；及時(shí)有效的治療和精心護(hù)理是降低死亡率和致殘率以及提高治愈率的關(guān)鍵[3]?；诖耍狙芯窟x取42例毒蛇咬傷患者，采用病例對(duì)照研究探究系統(tǒng)化整體護(hù)理對(duì)于毒蛇咬傷患者的臨床效果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年11月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶第一人民醫(yī)院收治的蛇咬傷患者42例，所有患者以拋硬幣的方法分成對(duì)照組與研究組，各21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①有明確的蛇咬傷病史；②患者年齡2～83歲;③蛇咬傷至醫(yī)院就診時(shí)間≤24 h;④患者于院外未進(jìn)行任何處理。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他原因所致患肢腫脹疼痛者;妊娠及哺乳期婦女;合并心、腦、肝、腎功能嚴(yán)重不全者;對(duì)抗蛇毒血清過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組患者均接受急救治療方案：第一時(shí)間開啟蛇傷救治快速綠色通道，先急救后辦理入院手續(xù)；心跳呼吸驟停的患者立即給與心臟按壓和簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸，必要時(shí)使用呼吸機(jī)；患者情況比較穩(wěn)定的情況下先盡量確診蛇種，然后立即給予相應(yīng)蛇種的抗蛇毒血清進(jìn)行對(duì)癥治療，如堿化尿液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、補(bǔ)充纖維蛋白等基礎(chǔ)治療[4]并密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、尿量、局部傷口情況、蛇毒藥物的過(guò)敏反應(yīng)等變化情況。

1.3.1 對(duì)照組 患者予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容：及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師為患者進(jìn)行傷口處理，保持患者創(chuàng)面的清潔性并密切觀察患者局部傷口情況。因?yàn)榭股叨狙鍖?duì)人體來(lái)說(shuō)是一種異性蛋白，故在遵醫(yī)囑使用抗蛇毒血清的同時(shí)及時(shí)使用抗過(guò)敏藥物，防止抗蛇毒血清引起的過(guò)敏反應(yīng)并密切觀察用藥后的反應(yīng)，需要密切觀察患者使用抗毒素藥物后的臨床指標(biāo)的變化。此外，護(hù)理人員在患者急救后告知患者及其家屬治療期間的注意事項(xiàng)，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的健康教育，為患者提供干凈且整潔的診療環(huán)境，定時(shí)進(jìn)行查房。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以患者系統(tǒng)化整體護(hù)理。

1.3.2.1 情緒管理 患者在受傷狀態(tài)下，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張以及恐懼等不良情緒，護(hù)理人員通過(guò)觀察患者的不同情緒狀況針對(duì)性提供必要的情緒支持，包括熱情且真誠(chéng)的與患者進(jìn)行交流，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的排斥感，引導(dǎo)患者訴說(shuō)心中郁結(jié)，護(hù)理人員利用安慰、動(dòng)作以及案例宣講，放幻燈片講解等方式降低患者對(duì)治療的恐懼，讓同種疾病的患者放置一間病房，使其有一定的共同語(yǔ)言，也能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高患者對(duì)臨床治療護(hù)理的依從性和信心。

1.3.2.2 肢體擺放 根據(jù)患者肢體腫脹情況擺放肢體體位，一般情況下囑患者臥床休息，患肢下垂，使用抗毒血清后嚴(yán)密觀察全身及局部情況；如患肢嚴(yán)重腫脹達(dá)到或超過(guò)3個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)血供障礙而影響傷口愈合，甚至引起局部瘀斑、壞死、劇痛、活動(dòng)受限，此時(shí)傷肢應(yīng)墊枕抬高15°～20°，以減少傷口滲血滲液和肢體腫脹疼痛，同時(shí)觀察肢體末梢血運(yùn)情況；下肢受傷者，應(yīng)注意避免傷肢負(fù)重。

1.3.2.3 創(chuàng)面護(hù)理 對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行拔火罐治療時(shí),如患肢創(chuàng)面出現(xiàn)不斷滲血的情況，則可以利用凡士林砂條對(duì)傷口施以加壓包扎，并利用注射器完成血泡抽取工作，避免患者傷口出現(xiàn)感染的情況。

1.3.2.4 醫(yī)用彈力襪的使用 對(duì)于蝮蛇咬傷的患者，患肢腫脹嚴(yán)重時(shí)，為防止血管內(nèi)凝血引起血栓，在腫脹創(chuàng)面上給予硫酸鎂外敷后，給患肢穿上大小合適的醫(yī)用二級(jí)壓力循序減壓彈力襪，可以更好的防止靜脈血栓的形成，護(hù)士定時(shí)觀察創(chuàng)面血運(yùn)狀況并記錄。

1.3.2.5 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病情況為患者制定合理化的飲食指導(dǎo)，食物以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，多食用瓜果蔬菜促進(jìn)排毒，鼓勵(lì)患者多飲水，叮囑患者保持飲食清淡，并注意營(yíng)養(yǎng)元素的攝入是否充足，禁止辛辣刺激性食物，禁煙酒。對(duì)嘔吐頻繁或胃腸功能不良者，要暫禁食，禁食期間由靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，以滿足機(jī)體代謝需要。

1.3.2.6 睡眠促進(jìn) 為患者提供舒適的睡眠環(huán)境如合適的燈光亮度，舒適的體位，睡前放舒緩的音樂(lè)，喝熱牛奶等。充足的睡眠能夠增加機(jī)體抵抗力，帶來(lái)好心情，對(duì)身體恢復(fù)大有益處。

1.3.2.7 視頻宣教 給予患者康復(fù)出院指導(dǎo)，科室制作了蛇傷預(yù)防的二維碼，患者可以通過(guò)手機(jī)微信掃碼觀看毒蛇咬傷如何預(yù)防的宣傳視頻。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 滿意度 所有患者均在治療5 d后進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，護(hù)理滿意度采用本院自擬滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)、心理疏導(dǎo)等，量表的內(nèi)容效度為0.96。通過(guò)對(duì)42例蛇咬傷患者的預(yù)試驗(yàn)結(jié)果分析，Cronbach′s α 系數(shù)為0.748，KMO值0.757。滿分100分，非常滿意≥90分，滿意≥80分，良≥70分，差<70分，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量和住院時(shí)間 生活質(zhì)量應(yīng)用GQOL-74量表[4]進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度均有不同的小題，共10個(gè)小題目，每小題目總分10分，統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)分值，總分100分。分?jǐn)?shù)越高，表明生存質(zhì)量越高，健康狀態(tài)越好。住院時(shí)間：患者從辦理住院時(shí)刻起至患者辦理出院時(shí)間間隔。

1.4.3 治療效果 所有患者治療5 d后，參照《蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)》[5]進(jìn)行治療效果的判斷，包括顯效、有效與無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間和生活質(zhì)量比較 研究組住院時(shí)間低于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分的比較

2.3 兩組患者治療效果比較 研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療效果的比較[例(%)]

3 討論

毒蛇咬傷是急診科常見的急危重癥之一，以每年的5～11月高發(fā)，既往研究[6-10]顯示蛇毒多以神經(jīng)毒素為主，蛇毒影響神經(jīng)突觸、阻斷節(jié)后神經(jīng)，繼而引起橫紋橫紋肌弛緩性癱瘓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸衰竭、甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，大多數(shù)患者自我防護(hù)意識(shí)差，被毒蛇咬傷的患者人數(shù)逐年增加，因此，如何對(duì)蛇傷患者使用急救蛇傷護(hù)理路徑，降低蛇傷患者患肢傷殘甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥是蛇傷護(hù)理界亟待解決的重要問(wèn)題。

本研究顯示，對(duì)照組治療總有效率為95.24%，研究組總有效率達(dá)100.0%，患者在被毒蛇咬傷后,盡早為患者注射抗毒蛇毒血清,采用氧氣吸入改善呼吸功能,是搶救患者的關(guān)鍵步驟[11-12]。此研究借助安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶第一人民醫(yī)院蛇傷中心，患者系來(lái)院就診的蛇傷患者，均執(zhí)行蛇傷救治快速通道，對(duì)照組與研究組患者未出現(xiàn)一例嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來(lái)對(duì)于急救護(hù)理路徑的應(yīng)用研究[13-14]也顯示，及時(shí)有效的急救護(hù)理路徑對(duì)于提高蛇傷患者的救治成功率以及減少患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生均有明顯的改善

本研究顯示，通過(guò)幫助患者情緒管理、肢體擺放、創(chuàng)面護(hù)理、使用醫(yī)用彈力襪、合理飲食、睡眠促進(jìn)以及視頻宣教7個(gè)路徑的系統(tǒng)化整體護(hù)理對(duì)于護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量以及臨床效果相比對(duì)照組有明顯改善。常規(guī)護(hù)理更多是對(duì)護(hù)理工作的完成程度考量。系統(tǒng)化整體護(hù)理更加考慮患者的個(gè)體差異：從疾病嚴(yán)重性、急救、心理以及康復(fù)等方面，通過(guò)對(duì)患者綜合評(píng)估給予患者更為全面的護(hù)理干預(yù)，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的排斥感，增加患者對(duì)臨床醫(yī)療的依從性，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感[13-18]；進(jìn)行正確的肢體擺放和使用彈力襪，減輕患者肢體水腫的同時(shí)預(yù)防下肢靜脈血栓，有利于減少傷口滲血滲液和肢體腫脹疼痛，可有效的減少患者腫脹部位形成新生的結(jié)締組織，減輕對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)不利的影響，緩解患者的肢體疼痛感[19]，以此提升患者整體護(hù)理感受和患者依從性[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；研究組患者的住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且研究組患者生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組。由于患者缺乏自衛(wèi)意識(shí)，治療不及時(shí)，極易出現(xiàn)肢體殘疾、重病，甚至導(dǎo)致死亡。因此，傳播健康知識(shí)非常必要，醫(yī)院定期組織護(hù)理人員通過(guò)各種形式的宣傳包括通過(guò)微信二維碼掃碼看圖片看視頻等方式在農(nóng)村地區(qū)開展免費(fèi)咨詢[4-5]：指導(dǎo)人們?cè)趹敉饣顒?dòng)中保護(hù)自己，例如在森林或草地露營(yíng)睡覺前、醒后需要查看是否有潛入的蛇；不要坐在或躺在草叢上；禁止徒手挖洞以及進(jìn)入高山森林或草原時(shí)穿厚實(shí)的鞋和襪子并系好褲腳[6]。

綜上所述，被毒蛇咬傷的患者應(yīng)用系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的臨床指標(biāo)，減少平均住院日，提高患者的生存質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。