電針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能主客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響

王騏,呂暉,孫兆天,屠建鋒

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病,以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及功能障礙為主要臨床癥狀和體征。膝骨關(guān)節(jié)炎受年齡、性別、肥胖、創(chuàng)傷及基因等多種發(fā)病因素影響。中醫(yī)治療方法主要為中藥內(nèi)服、外用及針灸推拿治療。針刺對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能影響的臨床研究較多,但相關(guān)研究更多是使用主觀指標(biāo)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià),無法更直觀地觀察針刺對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者步速、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)屈伸肌力等關(guān)節(jié)功能的影響。電針治療可能擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高膝關(guān)節(jié)周圍屈伸肌力,進(jìn)而提高步速,改善患者關(guān)節(jié)功能。本研究基于主客觀評(píng)價(jià)指標(biāo),采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法,觀察電針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者步速、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)屈伸肌力等關(guān)節(jié)功能的影響,以評(píng)價(jià)該方案的有效性及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均為2018年1月至2020年6月護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者,由SAS9.3統(tǒng)計(jì)軟件包使用區(qū)組隨機(jī)化方法(區(qū)組長度為 6)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字并分組,分為電針組與假針組,每組30例。電針組完成30例,無脫落病例;假針組完成27例,脫落3例(失訪原因均為離京在外地,其中2例分別在治療5次和3次后失訪,1例在第26周最后1次隨訪時(shí)失訪)。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程及Kellgren and Lawrence(K-L)[1]分級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表 1。本研究通過北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(201801)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨擦感;③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min;④年齡≥40歲;⑤X線檢查示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成;⑥有骨性膨大。具備①⑤或①②③④或①②⑥或①④⑥可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

按照K-L分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),0級(jí)為正常;1級(jí)為可疑的關(guān)節(jié)間隙狹窄和可能的骨贅唇樣變;2級(jí)為明確的骨贅和可能的關(guān)節(jié)間隙狹窄;3級(jí)為多發(fā)的骨贅,明確的關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)硬化,可能的骨性畸形;4級(jí)為大量骨贅,明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄,嚴(yán)重的骨硬化,明顯的骨性畸形。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 45～75歲,性別不限;③簽署知情同意書;④6個(gè)月以內(nèi)K-L分級(jí)屬于2級(jí)或 3級(jí);⑤膝痛程度數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale,NRS)評(píng)分≥4分;⑥單/雙側(cè)膝痛病程≥6個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

①有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或正在等待膝關(guān)節(jié)手術(shù)(膝關(guān)節(jié)置換或膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù));②其他疾病引起的膝部疼痛(如關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)腔嚴(yán)重積液、感染、惡性腫瘤、自身免疫疾病、外傷、骨折、痛風(fēng)、腰骶椎疾病等);③過去1年中曾做過關(guān)節(jié)鏡檢查;④過去4個(gè)月內(nèi)有過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;⑤近3個(gè)月內(nèi)接受針灸或推拿治療;⑥凝血功能障礙疾病(如血友病等);⑦對(duì)針具過敏、恐懼針刺或具有心臟起搏器;⑧備孕、妊娠期及哺乳期婦女;⑨近3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床研究。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn),或未按本方案進(jìn)行試驗(yàn)予剔除;②試驗(yàn)期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),或試驗(yàn)期間方案出現(xiàn)重大問題,影響療效判定予剔除;③自行退出或未完成整個(gè)療程,影響療效或安全性判斷應(yīng)視為脫落。

2 治療方法[3-4]

2.1 電針組

首先選取固定穴,分別為犢鼻、內(nèi)膝眼、曲泉、膝陽關(guān)、阿是穴。再根據(jù)患者感知膝痛所在位置,選取3個(gè)配穴。當(dāng)患者感知膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛時(shí),選擇分布于足陽明經(jīng)的配穴;當(dāng)患者感知膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛時(shí),選擇分布于足少陽經(jīng)的配穴;當(dāng)患者感知膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛時(shí),選擇分布于足太陽經(jīng)的配穴;當(dāng)患者感知膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛時(shí),選擇分布于足三陰經(jīng)的配穴;當(dāng)感知膝關(guān)節(jié)多處疼痛時(shí),可由針灸醫(yī)師在所有相應(yīng)經(jīng)脈配穴中自主選取3個(gè)配穴。穴位定位依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際穴位定位標(biāo)準(zhǔn)。循經(jīng)配穴包括,足陽明胃經(jīng)取梁丘、足三里、伏兔、豐隆、鶴頂;足少陽膽經(jīng)取風(fēng)市、外丘、陽陵泉、懸鐘、足臨泣;足太陽膀胱經(jīng)取委陽、委中、承山、昆侖;足三陰經(jīng)取膝關(guān)、陰陵泉、血海、陰谷、公孫、三陰交、太沖、太溪。根據(jù)所選穴位確定消毒位置,用75%乙醇棉球局部消毒,使用一次性無菌不銹鋼毫針(蘇州華佗醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),0.30 mm×40～50 mm),根據(jù)針刺操作者經(jīng)驗(yàn)及針刺手冊(cè)自行選擇進(jìn)針方法、進(jìn)針角度及深度[5]。其中曲泉和膝陽關(guān)穴采用互相透刺方法。針刺穴位達(dá)到得氣(酸麻脹重)[6]后,根據(jù)穴位采用不同補(bǔ)瀉手法行針10 s[7]。針刺操作后,由專門的電針安裝員進(jìn)行電針接線,選擇曲泉、膝陽關(guān)(1對(duì)電極)及兩個(gè)配穴(另 1對(duì)電極)連接 HANS-200A穴位神經(jīng)刺激儀(南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)),選擇疏密波,頻率為2/100 Hz,電流強(qiáng)度以患者耐受為度。留針 30 min,其間注意患者隱私保護(hù)及保暖。治療后移除電針儀,出針后需要用干棉球按壓針孔片刻。

2.2 假針組

選擇 8個(gè)非穴[3-4]進(jìn)行淺刺,其位置分別為髕骨上緣上 6寸(脾胃經(jīng)之間)、髕骨上緣上5寸(脾胃經(jīng)之間)、髕骨上緣上4寸(脾胃經(jīng)之間)、陽陵泉與足三里連線中點(diǎn)、陽陵泉下3寸(膽經(jīng)和膀胱經(jīng)之間)、外踝上2寸(膽經(jīng)和胃經(jīng)之間)、內(nèi)踝上2寸(脛骨內(nèi)側(cè)面正中,不觸及骨膜)、丘墟與解溪連線中點(diǎn)。消毒過程及針具使用同電針組。淺刺皮下至2～3 mm,保證針體不會(huì)掉落,同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生得氣感覺,不進(jìn)行行針操作。針刺操作后由專門的電針安裝員進(jìn)行電針接線,選擇 4個(gè)非穴(兩對(duì)電極)連接 HANS-200A穴位神經(jīng)刺激儀,波形及頻率同電針組,但將電源線中間剪斷,外表和電針組電針儀一樣,顯示接通狀態(tài),實(shí)際未通電。留針30 min,其間注意患者隱私保護(hù)及保暖。

兩組均每隔1～2 d治療1次,每周3次,共治療8周。分組情況對(duì)評(píng)價(jià)者及患者隱藏,不對(duì)針刺操作者隱藏,數(shù)據(jù)最后統(tǒng)計(jì)分析由第三方統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)完成。如患者為雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎,且病情嚴(yán)重程度不同,可同時(shí)針刺治療雙側(cè),但選擇病情較為嚴(yán)重的一側(cè)進(jìn)行觀察。在患者入組后,其他影響膝關(guān)節(jié)癥狀的治療被禁止,如膝關(guān)節(jié)手術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)腔注射、物理治療、按摩及藥物治療。但是在試驗(yàn)期間,如患者無法忍受疼痛,口服臨時(shí)止痛藥物(泰諾,上海強(qiáng)生制藥有限公司)治療可以被允許,同時(shí)必須填寫服藥記錄。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別在治療前及治療后±3 d、治療后8周±3 d、治療后18周±3 d對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究隨訪時(shí)間點(diǎn)依據(jù)既往研究確定[4]。

3.1.1 計(jì)時(shí)起立-步行測(cè)驗(yàn)(timed up and go test,TUG)[8-9]及有效應(yīng)答率[10]

TUG為令患者從標(biāo)準(zhǔn)的扶手座椅(坐高約 46 cm,扶手高65 cm)上站起,然后向前基本沿直線走3 m后,轉(zhuǎn)身回來再走到椅子前方,最后坐下。患者以自我感覺安全舒適的速度進(jìn)行測(cè)試。記錄全程所用時(shí)間。兩次測(cè)試中所用時(shí)間最少的1次被記錄為最終數(shù)據(jù)結(jié)果,觀察患者步速、步態(tài)平衡等關(guān)節(jié)功能情況。測(cè)量時(shí)的時(shí)間點(diǎn)(如針刺治療后1～3 d內(nèi))及地點(diǎn)應(yīng)保持一致。第8周治療結(jié)束時(shí)TUG較基線下降1.14 s的患者比例為有效應(yīng)答率。

3.1.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)

參考美國骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)的中立位測(cè)量方法,測(cè)量膝關(guān)節(jié)主動(dòng)最大屈曲活動(dòng)度(active maximum flexion knee range of motion,AROM)和膝關(guān)節(jié)被動(dòng)最大屈曲活動(dòng)度(passive maximum flexion knee range of motion,PROM)[11-12]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能受限患者,該方法是一個(gè)有效和可靠的評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法[13]。對(duì)于雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎的患者,評(píng)價(jià)測(cè)量最痛的一側(cè)膝關(guān)節(jié)[14]。測(cè)量工具為普通量角器(上海西瑪工具有限公司,調(diào)整式大型分度規(guī) D0025)。測(cè)量方法為根據(jù)量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的操作規(guī)范測(cè)量[15]。正常膝關(guān)節(jié)最大屈曲活動(dòng)度為 135°。兩組各時(shí)間點(diǎn)均反復(fù)測(cè)量3次,取3次平均值為測(cè)量結(jié)果。

3.1.3 屈伸肌力評(píng)價(jià)

參考徒手肌力檢查原則及分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行股四頭肌和股二頭肌、半腱肌、半膜肌肌群肌力評(píng)價(jià)[16-17]。徒手肌力檢查法是一個(gè)有效且方便的肌力評(píng)價(jià)方法[18]。對(duì)于雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎的患者,評(píng)價(jià)測(cè)量最疼痛的一側(cè)肢體屈伸肌力[14]。根據(jù)肌肉測(cè)量方法及相關(guān)分級(jí)評(píng)分方法[17,19],按轉(zhuǎn)換后分級(jí)方法記錄評(píng)分。兩組各時(shí)間點(diǎn)均反復(fù)測(cè)量3次,取3次平均值為測(cè)量結(jié)果。測(cè)量時(shí)的時(shí)間點(diǎn)(如針刺治療后1～3 d內(nèi))及地點(diǎn)應(yīng)保持一致。

3.1.4 9臺(tái)階-樓梯攀登測(cè)試(9-step stair-climb test,9-SCT)[9]

測(cè)量患者上下9個(gè)臺(tái)階(每個(gè)臺(tái)階高約20 cm)的總時(shí)間,計(jì)時(shí)單位為s?；颊呱舷聵翘菀宰晕腋杏X安全舒適的速度進(jìn)行。兩組各時(shí)間點(diǎn)均進(jìn)行測(cè)試,測(cè)量時(shí)的時(shí)間點(diǎn)及地點(diǎn)應(yīng)保持一致。

3.1.5 Lequesne指數(shù)

分別從疼痛、行走能力、生活能力3方面11個(gè)問題了解患者膝關(guān)節(jié)功能。24分為最嚴(yán)重功能障礙,2～3分代表輕度功能障礙,7分及以下代表可接受的功能障礙[20-21]。兩組各時(shí)間點(diǎn)均進(jìn)行測(cè)試,測(cè)量時(shí)的時(shí)間點(diǎn)及地點(diǎn)應(yīng)保持一致。

3.1.6 不良反應(yīng)

觀察兩組治療過程出現(xiàn)的針刺不良反應(yīng)情況,如暈針、滯針、斷針、疼痛加劇、嚴(yán)重針具過敏等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。所有隨機(jī)化后的病例均被納入意向性分析。對(duì)于至少完成 20次針刺治療且無明顯違背治療方案的病例可以納入符合方案集分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來描述;計(jì)數(shù)資料用例(率)描述。等級(jí)資料及不符合正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析或t檢驗(yàn),基線不均衡數(shù)據(jù)比較采用協(xié)方差分析;計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。對(duì)于缺失數(shù)據(jù),使用最后數(shù)據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)法進(jìn)行數(shù)據(jù)填補(bǔ)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療后有效應(yīng)答率比較

意向性分析,與假針組相比,電針組有效應(yīng)答率顯著增加(P＝0.010)。符合方案集分析,與假針組相比,電針組有效應(yīng)答率顯著增加(P＝0.018)。詳見表2。

表2 兩組治療后有效應(yīng)答率比較 [例(%)]

3.3.2 兩組治療前后TUG比較

通過重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析(意向性分析),兩組治療前TUG比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。電針組治療后及治療后8、18周TUG均顯著降低,與假針組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后TUG比較 (±s,s)

表3 兩組治療前后TUG比較 (±s,s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;假針組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療后8周 治療后18周電針組 30 13.30±3.49 10.00±2.871)2) 9.61±2.541)2) 9.97±2.671)2)假針組 30 12.75±4.17 12.26±3.41 12.46±4.57 12.75±5.00

3.3.3 兩組治療前后AROM及PROM比較

通過重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析(意向性分析),兩組治療前 AROM及 PROM比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。電針組治療后AROM及PROM及治療后8周PROM明顯大于假針組(P＜0.01,P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后AROM及PROM比較 (±s,°)

表4 兩組治療前后AROM及PROM比較 (±s,°)

注:與假針組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 例數(shù) 觀察指標(biāo) 治療前 治療后治療后8周 治療后18周電針組 30 AROM 119.26±10.57 125.24±10.782) 122.03±14.16 121.80±14.47 PROM 124.76±10.27 132.52±7.131) 130.52±13.062) 128.99±12.70假針組 30 AROM 118.40±11.10 117.80±12.17 118.41±13.01 116.78±14.21 PROM 124.48±10.89 124.26±12.62 122.98±13.52 122.21±14.92

3.3.4 兩組治療前后股四頭肌肌力分級(jí)評(píng)分比較

通過重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析(意向性分析),兩組治療前股四頭肌肌力分級(jí)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以治療前股四頭肌肌力分級(jí)評(píng)分為協(xié)變量,分別對(duì)治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組股四頭肌肌力分級(jí)評(píng)分進(jìn)行協(xié)方差分析,排除治療前評(píng)分的混雜因素后,電針組治療后股四頭肌肌力分級(jí)評(píng)分高于假針組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后股四頭肌肌力分級(jí)評(píng)分比較 (±s,分)

表5 兩組治療前后股四頭肌肌力分級(jí)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與假針組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療后8周 治療后18周電針組 30 10.20±1.21 11.00±1.021) 10.93±1.01 10.63±1.19假針組 30 10.20±1.35 10.50±1.36 10.57±1.43 10.43±1.41

3.3.5 兩組治療前后股二頭肌、半腱肌、半膜肌肌群肌力分級(jí)評(píng)分比較

通過重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析(意向性分析),兩組治療前股二頭肌、半腱肌、半膜肌肌群肌力分級(jí)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以治療前上述肌群肌力分級(jí)評(píng)分為協(xié)變量,分別對(duì)治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組股二頭肌、半腱肌、半膜肌肌群肌力分級(jí)評(píng)分進(jìn)行協(xié)方差分析,排除治療前評(píng)分的混雜因素后,兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)股二頭肌、半腱肌、半膜肌肌群肌力分級(jí)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表6。

表6 兩組治療前后股二頭肌、半腱肌、半膜肌肌群肌力分級(jí)評(píng)分比較 (±s,分)

表6 兩組治療前后股二頭肌、半腱肌、半膜肌肌群肌力分級(jí)評(píng)分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療后8周 治療后18周電針組 30 9.23±1.19 9.57±1.28 9.50±1.36 9.47±1.31假針組 30 9.37±1.30 9.47±1.38 9.43±1.41 9.27±1.41

3.3.6 兩組治療前后9-SCT及Lequesne指數(shù)比較

通過重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析(意向性分析),兩組治療前9臺(tái)階-樓梯攀登測(cè)試及Lequesne指數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。電針組治療后及治療后8、18周 Lequesne指數(shù)較均降低,與假針組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表7。

表7 兩組治療前后9-SCT及Lequesne指數(shù)比較 (±s)

表7 兩組治療前后9-SCT及Lequesne指數(shù)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與假針組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 觀察指標(biāo) 治療前 治療后治療后8周 治療后18周電針組 30 9-SCT(s) 18.55±9.46 15.84±7.12 15.28±6.89 15.66±6.76 Lequesne 指數(shù)(分) 10.83±3.09 7.17±2.861)2) 7.33±3.371)2) 7.53±3.521)2)假針組 30 9-SCT(s) 16.83±8.69 16.45±9.02 16.47±9.75 17.10±9.47 Lequesne 指數(shù)(分) 10.65±3.25 9.45±3.91 9.53±4.06 9.72±3.81

3.4 安全性評(píng)價(jià)

兩組患者在試驗(yàn)全程中均無不良反應(yīng)。針刺后出現(xiàn)輕度皮下血腫3例,數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消退。

4 討論

評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能的主觀指標(biāo)主要包括 WOMAC評(píng)分、Lequesne指數(shù)、膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分、Lysholm評(píng)分、視覺模擬量表評(píng)分、HSS膝關(guān)節(jié)量表等[22-23]。本研究所選用的Lequesne指數(shù)用于評(píng)估膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性和活動(dòng)性,已被驗(yàn)證是與WOMAC評(píng)分一樣具有檢驗(yàn)信度和效度的評(píng)價(jià)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的指標(biāo)[24]。Lequesne指數(shù)在亞裔膝骨關(guān)節(jié)炎患者的評(píng)價(jià)中具有可靠性及有效性[25]。

評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能的客觀指標(biāo)主要包括TUG、臺(tái)階-樓梯攀登測(cè)試、6 min步行測(cè)試、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈伸肌群肌力等[9],其中TUG、臺(tái)階-樓梯攀登測(cè)試屬于國際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會(huì)推薦的5個(gè)評(píng)價(jià)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的客觀指標(biāo)[9]。有研究報(bào)道,TUG可有效評(píng)定關(guān)節(jié)功能的情況,尤其是步速、步態(tài)平衡和坐起[26]。臺(tái)階-樓梯攀登測(cè)試也被報(bào)道可作為1項(xiàng)有效評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能的客觀指標(biāo)[27]。有研究基于臺(tái)階-樓梯攀登測(cè)試發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮電刺激可以改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能[28]。使用關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)的臨床研究也有很多,有報(bào)道肌內(nèi)效貼可以明顯擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度[29]。屈伸肌力在維持良好的膝關(guān)節(jié)功能中起著重要作用,較高的屈伸肌力可維持膝骨關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)平衡,而伸肌肌力減弱是罹患膝骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[30]。屈伸肌力結(jié)合主觀量表評(píng)價(jià)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能更具客觀性[31]。膝關(guān)節(jié)功能的影響因素較多,為了更客觀評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能,不同指標(biāo)結(jié)合,尤其是主客觀指標(biāo)結(jié)合共同評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能更加可靠[32]。

TUG可反映膝骨關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)平衡、步速等關(guān)節(jié)功能情況[10]。本研究結(jié)果顯示,電針組治療后TUG較假針組顯著降低,提示電針能有效改善患者關(guān)節(jié)功能,包括維持步態(tài)平衡、提高步速,與既往研究[33-34]所得出的結(jié)論基本一致,體現(xiàn)了電針改善膝關(guān)節(jié)功能的有效性。至于電針治療有效性的機(jī)制,可能與增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度等有關(guān)[35]。

結(jié)合使用主客觀評(píng)價(jià)指標(biāo),綜合評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示,對(duì)比假針刺治療,電針對(duì)計(jì)時(shí)起立-步行測(cè)驗(yàn)、Lequesne指數(shù)、AROM、PROM、股四頭肌肌力影響較大,對(duì)9-SCT和股二頭肌、半腱肌、半膜肌肌群肌力影響較小。電針在改善關(guān)節(jié)功能,包括提高步速、維持步態(tài)平衡、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高股四頭肌肌力方面較假針刺有明顯優(yōu)勢(shì),但未明顯提高上下樓梯速度及屈肌群肌力。既往研究發(fā)現(xiàn)針刺可以增加屈伸肌力,但以增加股四頭肌肌力為著[36],這可能是由于電針對(duì)屈肌群肌力增加不明顯,而對(duì)伸肌肌力增加顯著,在上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性未見改善,故未明顯縮短登梯測(cè)試時(shí)間。

綜上所述,電針較假針刺在提高步速、維持步態(tài)平衡、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高股四頭肌肌力等方面有明顯優(yōu)勢(shì);在提高上下樓梯速度及增加屈肌群肌力方面,電針作用與假針刺類似。