群眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”接納度及其影響因素的調(diào)查分析

楊敏，戴美玲，姚楊，陳芳，王艷，姚宏燕

（西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710077）

0 引言

“網(wǎng)約護(hù)士”具體是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士借助互聯(lián)網(wǎng)類的信息平臺(tái)，開展線下服務(wù)的護(hù)理模式。一些出院的患者或者身患疾病、行動(dòng)不便的人群，可以通過(guò)線上申請(qǐng)的方式來(lái)享受1對(duì)1的護(hù)理服務(wù)[1]。2019年中國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.5億，占總?cè)丝诘?8.1%[2]。80歲以上的老年人口數(shù)量增速在不斷的加快，特別是帶病生存的老年人逐漸增加。預(yù)計(jì)至2030年，我國(guó)5個(gè)人當(dāng)中就會(huì)有1人年齡超過(guò)65歲[3]。人口老齡化與互聯(lián)網(wǎng)的融合，促使國(guó)家進(jìn)行護(hù)理服務(wù)改革的頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)而催生出“網(wǎng)約護(hù)士”的創(chuàng)新護(hù)理模式，讓群眾能享受到優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。國(guó)家衛(wèi)生健康委在北京、天津、上海等六地已完成互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作，并逐步將“網(wǎng)約護(hù)士”以更加規(guī)范化的形式向二三線城市推廣。“網(wǎng)約護(hù)士”具體的服務(wù)對(duì)象是一些高齡或失能老人、處于療養(yǎng)期或臨終患者等行動(dòng)不便的群體、孕產(chǎn)婦和嬰幼兒群體，為其提供的一些例如慢性病管理、康復(fù)類型的護(hù)理、特殊護(hù)理、健康教育等一系列護(hù)理服務(wù)[4]。特別是如今新冠肺炎疫情反復(fù)波動(dòng)，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的便捷性更加突出。目前已有學(xué)者開展了社區(qū)居民、老年人、護(hù)士等人群對(duì)網(wǎng)約護(hù)士的接納度相關(guān)調(diào)查[5-8]，但缺乏針對(duì)整個(gè)社會(huì)群體的大樣本量調(diào)查。因此，本研究的主要目的是了解社會(huì)公眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”模式的接受度，并研究其受影響的相關(guān)因素，為未來(lái)大力開展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式的“網(wǎng)約護(hù)士”提供借鑒和指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

借助便利抽樣法，2021年3月至2021年4月在線選取西北地區(qū)為主的廣大群眾作為本研究的調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲的成年人；②具備正常的認(rèn)知行為能力，能夠使用智能手機(jī)；③對(duì)該研究的相關(guān)情況有一定了解且自愿參加。

1.2 抽樣方法及樣本量的計(jì)算

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表：具體包含性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)及所在省份。

（2）“網(wǎng)約護(hù)士”接納度調(diào)查問卷：參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-6,13]，并結(jié)合本研究，編制了該調(diào)查問卷。共包括4個(gè)方面：①您對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的認(rèn)知現(xiàn)狀：分為非常了解、了解、偶爾了解、不了解和非常不了解，為單選題；②您對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的了解途徑：有互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、社區(qū)開展、家人朋友告知、報(bào)紙期刊和醫(yī)護(hù)人員介紹，為多選題；③單選題，您對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的接受程度：完全接受、一般接受、愿意嘗試和不接受；④多選題，您認(rèn)為影響“網(wǎng)約護(hù)士”模式接受度的因素包括哪些：醫(yī)療收費(fèi)情況、專業(yè)技能和專業(yè)水平、是否有相關(guān)配套制度、家庭就醫(yī)的安全性、收入水平和其他。

1.3.2 資料收集方法

本次調(diào)研使用問卷星平臺(tái)以電子調(diào)查問卷的方式開展，課題組的成員適用微信或電子郵件對(duì)西北地區(qū)的民眾開展相關(guān)調(diào)查。受訪者可以通過(guò)電腦或手機(jī)在線填寫問卷，每個(gè)終端僅能填寫一次。本問卷為匿名問卷，受訪者可以真實(shí)表達(dá)個(gè)人的意見。在后臺(tái)設(shè)定問卷提交的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)答題和要求不符或答題方式存在偏差的情況，不予提交，以此來(lái)確?；厥盏膯柧矸弦?。收回問卷后，由兩名研究人員對(duì)問卷開展審核并手動(dòng)剔除一些無(wú)效的問卷。此次調(diào)查發(fā)放問卷728份，剔除無(wú)效問卷12份，回收有效問卷數(shù)量達(dá)716份，回收率為98.35%。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查組將問卷收集的數(shù)據(jù)依次導(dǎo)入Excel表單中，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件展開統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料用頻率和百分比描述； 影響因素采用單因素方差分析，P＜0.05則認(rèn)為此次分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 選擇其他護(hù)理專業(yè)相關(guān)職業(yè) 有受訪者表示不會(huì)局限于選擇高?；蚺R床工作，會(huì)考慮與專業(yè)相關(guān)、能力能得到體現(xiàn)和提升的工作或創(chuàng)業(yè)。B：“我可能會(huì)開一家健康管理中心這種類似的機(jī)構(gòu)?！盙：“我可能不想局限在學(xué)校或醫(yī)院，想去比如世界衛(wèi)生組織、跟艾滋病相關(guān)的那些機(jī)構(gòu)工作，可能不完全屬于護(hù)理，希望自己得到提升或者發(fā)展空間比較大的那種環(huán)境，能力得到體現(xiàn)和不斷提高?！?/p>

2 結(jié)果

2.1 群眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的接受程度

回收的716份問卷中，有261人表示可以完全接受網(wǎng)約護(hù)士的模式，該比例占比36.50%，166人（23.20%）大致可以接受，271人（37.80%）愿意嘗試，18人（2.50%）不接受，詳見表1。

表1 “網(wǎng)約護(hù)士”的接受程度（n=716）(n,%)

2.2 群眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的認(rèn)知現(xiàn)狀及了解途徑

在認(rèn)知現(xiàn)狀方面， 有38人表示對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”非常了解且清楚其運(yùn)營(yíng)模式，該比例占到5.3%；有154人有過(guò)了解，占比21.5%。；214人（29.90%）略有了解；256人（35.80%）表示不了解；54人（7.50%）表示非常不了解。

在對(duì)該模式了解的渠道方面的調(diào)查中，有381人（占比53.20%）是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)渠道了解到“網(wǎng)約護(hù)士”，32人（4.40%）是社區(qū)開展了解的；168人（23.50%）是通過(guò)家人朋友介紹了解的；54人（7.50%）通過(guò)報(bào)紙期刊了解的；81人（11.4%）是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員介紹了解的，詳見表2。

表2 群眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”認(rèn)知現(xiàn)狀及了解途徑（n=716）(n,%)

2.3 不同社會(huì)人口學(xué)資料的群眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”接納度比較

不同年齡、學(xué)歷和居住地的群眾，對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”接納度的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 不同情況群眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”接納度比較（n=716）(n,%)

2.4 “網(wǎng)約護(hù)士”接受度的影響因素

在收入水平、醫(yī)療費(fèi)用、職業(yè)技能及專業(yè)性、相關(guān)配套制度及居家就醫(yī)的安全性等影響因素中，排名前三的分別為：職業(yè)技能及專業(yè)性（64.1%）、相關(guān)配套制度（57.82%）、居家就醫(yī)的安全性（53.10%），詳見表4。

表4 “網(wǎng)約護(hù)士”的影響因素（n＝716）

3 討論

3.1 群眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的接受度整體較高

我國(guó)正在逐步邁入老齡化社會(huì)，失能老人的數(shù)量也在逐步的增多，加之受新冠肺炎疫情影響，這也使得社會(huì)公眾對(duì)居家護(hù)理服務(wù)的關(guān)注度和需求不斷提升，社會(huì)公眾也已開始積極接納“網(wǎng)約護(hù)士”這類新型的護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，在716名群眾中，僅18人（2.50%）表示不接受“網(wǎng)約護(hù)士”，97.50%群眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”積極接受。與馬慧[5]對(duì)社區(qū)老年人的研究結(jié)果一致。劉珍[7]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在鄭州許多社區(qū)居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的意愿度處于中等水平。其接受度低于本研究結(jié)果，分析原因可能與其調(diào)查對(duì)象局限，樣本量較小，且與本研究時(shí)隔3年，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息的飛速發(fā)展，群眾對(duì)網(wǎng)約護(hù)士的認(rèn)知度也在不斷提高有關(guān)。鄭玥等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于護(hù)士群體而言，對(duì)于“網(wǎng)約護(hù)士”的模式接受度較高，與本研究結(jié)果一致。分析原因可能為“網(wǎng)約護(hù)士”拓展了護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍，增加了護(hù)士的經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)價(jià)值感有關(guān)。整體而言，這類服務(wù)模式較好的解決了老年人或行動(dòng)不便的患者線下就醫(yī)的煩惱，給群眾帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的便利[9]，因此整體的接受度較高。但也不難發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)所處的地域不同，其平臺(tái)和服務(wù)范圍也有所差別，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)法律法規(guī)還有待進(jìn)一步完善，這在一定程度上也影響了部分群眾接受“網(wǎng)約護(hù)士”的意愿。

3.2 群眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的認(rèn)知現(xiàn)狀較低

本研究結(jié)果顯示，43.30%的群眾不了解“網(wǎng)約護(hù)士”，29.90%的群眾偶爾了解；在了解途徑上，經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)了解的占53.20%，是獲取信息的主要途徑，傳統(tǒng)人際關(guān)系渠道（家人朋友或者醫(yī)護(hù)人員介紹）及報(bào)紙期刊等傳統(tǒng)媒體占比相對(duì)較低，這與楊淑芬等[10]的調(diào)查結(jié)果相似。在馬慧[5]等調(diào)查社區(qū)老年人對(duì)網(wǎng)約護(hù)士了解途徑中，家人朋友介紹居首位，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)次之，與本研究調(diào)查結(jié)果不一致。分析原因可能與研究對(duì)象不同有關(guān)，所處的年齡層次不同，對(duì)于信息獲取的渠道也有所區(qū)別，社區(qū)老年人因高齡使用互聯(lián)網(wǎng)能力下降，信息主要來(lái)源于親朋好友等傳統(tǒng)媒體。從某種程度上來(lái)說(shuō)，“網(wǎng)約護(hù)士”模式在市場(chǎng)上的接受度還有待提升。因此，政府應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，增加試點(diǎn)城市或試點(diǎn)醫(yī)院，通過(guò)線上線下等多元化方式積極宣傳網(wǎng)約護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，如線上可利用學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)等App平臺(tái)進(jìn)行宣傳，線下推廣中可選擇社區(qū)、敬老院等渠道開展相關(guān)宣傳，還可借助新媒體或廣播等方式，不斷深化對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”模式的相關(guān)宣導(dǎo)，提高社會(huì)公眾對(duì)該模式的關(guān)注度和了解程度。

3.3 “網(wǎng)約護(hù)士”接納度的相關(guān)人口學(xué)特征

3.3.1 年齡

本研究表明，年齡＞50歲的群眾比50歲以下更容易接受“網(wǎng)約護(hù)士”。分析原因可能為年齡越大的人群，其自身及親屬的健康狀態(tài)、活動(dòng)能力都會(huì)逐漸下降，經(jīng)歷疾病的幾率高于50歲以下者，也比青年人更關(guān)注更接近醫(yī)療行業(yè)，因此接納度更高。至2018年，我國(guó)網(wǎng)民群體中，50歲以上的網(wǎng)民占比為10.6%，該比例增長(zhǎng)速度較快，這也說(shuō)明越來(lái)越多的老年人開始嘗試接觸互聯(lián)網(wǎng)[11]。在未來(lái)的40年內(nèi)，患有慢性病的老年人將會(huì)有更多家庭護(hù)士上門訪視的需求[12]。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代遇新冠疫情常態(tài)化防疫下，“網(wǎng)約護(hù)士”模式在老年群體中也在逐步盛行[13]。

3.3.2 學(xué)歷

本研究結(jié)果顯示，高學(xué)歷人群對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的接納度越高，這與王藝蓉[14]等對(duì)糖尿病患者的研究結(jié)果一致。分析原因可能為文化層次越高的人群，其知識(shí)面越廣，接受新事物的途徑和態(tài)度更積極，承受風(fēng)險(xiǎn)及壓力的能力也更勝一籌，因此其接納度更高。這提示了“網(wǎng)約護(hù)士”的宣傳應(yīng)針對(duì)不同文化程度的群眾采取個(gè)體化、多樣化的宣傳方式，以提高其知曉度，從而進(jìn)一步提高其接納度。

3.4 “網(wǎng)約護(hù)士”接納度的影響因素分析

在影響群眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”接納度的相關(guān)因素中，前三位分別為職業(yè)技能及專業(yè)性、相關(guān)配套制度和居家就醫(yī)的安全性。

3.4.1 職業(yè)技能及專業(yè)性

對(duì)于上門護(hù)理而言，護(hù)理人員的整體表現(xiàn)和個(gè)人素養(yǎng)對(duì)患者的服務(wù)體驗(yàn)有著巨大的影響，因此護(hù)理人員應(yīng)該具備更高的專業(yè)技術(shù)水平和素養(yǎng)。在當(dāng)前，如何更快速的提升護(hù)理人員的服務(wù)水平，是該模式能夠穩(wěn)健發(fā)展的關(guān)鍵，也是消除公眾疑惑相關(guān)工作的重點(diǎn)。?？谱o(hù)士屬于高級(jí)護(hù)理相關(guān)專業(yè)技術(shù)型人才，近幾年來(lái)在醫(yī)療服務(wù)中的作用也愈加重要[15-17]。一方面，當(dāng)?shù)卣梢猿珜?dǎo)各級(jí)醫(yī)院組建“網(wǎng)約護(hù)士”團(tuán)隊(duì)，包括PICC?？谱o(hù)士、傷口造口?？谱o(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士、康復(fù)?？谱o(hù)士及兒科、婦科?？谱o(hù)士等精英護(hù)士團(tuán)隊(duì)，針對(duì)不同需求的群眾出診對(duì)口?？谱o(hù)士，為患者提供個(gè)性化的專業(yè)服務(wù)，不斷提升患者的滿意度，逐漸提高“網(wǎng)約護(hù)士”的接納度。另一方面，醫(yī)院需加強(qiáng)“網(wǎng)約護(hù)士”相關(guān)培訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理人員制定統(tǒng)一的工作規(guī)范，明確工作要求，制定獎(jiǎng)懲機(jī)制，建立反饋體系，不斷持續(xù)改進(jìn)，逐步消除公眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的疑慮。

3.4.2 相關(guān)配套制度

當(dāng)前，我國(guó)相關(guān)部門僅出臺(tái)了互聯(lián)網(wǎng)+模式下的醫(yī)療服務(wù)政策，暫未制定相應(yīng)的法律法規(guī)，處于摸索前行階段，尚未建立完善的配套制度。國(guó)外一些國(guó)家，例如美國(guó)、新加坡等均已針對(duì)涉及人身安全的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)明確了相關(guān)法律責(zé)任和義務(wù)[18]。構(gòu)建“網(wǎng)約護(hù)士”的配套制度不僅需要國(guó)家層面的法律，還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方平臺(tái)及“網(wǎng)約護(hù)士”共同參與。第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)管理制度、服務(wù)流程、操作規(guī)范及風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并進(jìn)行應(yīng)急演練。組織院內(nèi)的“網(wǎng)約護(hù)士”進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，通過(guò)考核方可上崗出診，使提供的護(hù)理服務(wù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。第二，在合同中將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和第三方平臺(tái)的責(zé)任關(guān)系進(jìn)行明確，詳細(xì)闡述三方在信息安全、隱私保護(hù)、醫(yī)療服務(wù)和糾紛處理過(guò)程中的相關(guān)權(quán)利和義務(wù)，每位“網(wǎng)約護(hù)士”在執(zhí)行服務(wù)前均簽訂知情同意書，可有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方平臺(tái)均設(shè)立“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)糾紛處理機(jī)構(gòu)，由國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)管部門對(duì)情況進(jìn)行核實(shí)和調(diào)查，妥善處理糾紛，做好客戶回訪及滿意度評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)。

3.4.3 居家就醫(yī)的安全性

由于缺乏專業(yè)的醫(yī)療診治環(huán)境，“網(wǎng)約護(hù)士”在上門服務(wù)期間，可能會(huì)出現(xiàn)由于面對(duì)突發(fā)事件時(shí)并未第一時(shí)間進(jìn)行處理或處理不恰當(dāng)?shù)那闆r，這無(wú)疑增加了一些居家就醫(yī)的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)了解美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[19]可以得知每年200萬(wàn)人次感染疾病中有34萬(wàn)人是因?yàn)樯祥T醫(yī)療服務(wù)不當(dāng)所致，同時(shí)在上門服務(wù)的患者中，有約13%的患者都經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療不良的事件[20]。透過(guò)上述數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)上門護(hù)理服務(wù)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)性。Markkanen[21]相關(guān)學(xué)者曾指出，上門護(hù)理服務(wù)中的患者比到線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者有著更強(qiáng)的權(quán)力感，因此更易發(fā)生醫(yī)療糾紛。一旦發(fā)生意外事故，如果事前沒有將責(zé)任分配清楚，彼此之間利益無(wú)法調(diào)和，極有可能上升為醫(yī)療糾紛事件[22]。因此，政府相關(guān)部門需對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)類別、考核標(biāo)準(zhǔn)、上門護(hù)理服務(wù)范疇及第三方平臺(tái)的規(guī)范管理作出規(guī)定，最大限度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者居家就醫(yī)的安全性。

4 小結(jié)

本研究表明群眾對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的接受度較高，護(hù)士的職業(yè)技能及專業(yè)性、相關(guān)配套制度、居家就醫(yī)的安全性及醫(yī)療費(fèi)用是影響群眾接受“網(wǎng)約護(hù)士”的主要因素。因此，有必要擴(kuò)大該服務(wù)的宣傳力度，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，統(tǒng)一收費(fèi)項(xiàng)目且納入醫(yī)保，相信隨著國(guó)家相關(guān)政策的出臺(tái)以及市場(chǎng)需求的不斷擴(kuò)大，一定能發(fā)展成為具有中國(guó)特色的“網(wǎng)約護(hù)士”模式，為廣大社會(huì)民眾提供更加便捷的護(hù)理服務(wù)。本研究的不足之處在于自行編制的問卷缺乏信效度檢驗(yàn)，在后續(xù)的研究中可遵循問卷編制標(biāo)準(zhǔn)研發(fā)信效度較高的評(píng)估量表。