難治性高血壓合并焦慮抑郁患者的雙心護(hù)理效果分析

湯凌平，袁翠紅，楊紅艷

(1.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院,安徽 合肥 230000；2.安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

0 引言

心血管疾病是威脅人類(lèi)健康的殺手之一，據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示我國(guó)約有3.3億人患有心血管疾病，其中高血壓患者約為3億人。焦慮和抑郁是心血管疾病發(fā)生的重要因素，心血管疾病門(mén)診約30% 的患者伴有焦慮和抑郁，住院心血管疾病患者的發(fā)生率可達(dá)70%，其主要表現(xiàn)有情緒低落、睡眠形態(tài)紊亂、思維遲緩、緊張不安等。難治性高血壓（Refractory hypertension）多指經(jīng)改善生活方式+服用≥3種不同作用機(jī)制的降壓藥物，劑量和療程≥3個(gè)月，血壓仍無(wú)法達(dá)標(biāo)，或需≥4 種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)的高血壓類(lèi)型[1]?；颊邽榉€(wěn)定和控制血壓，多需長(zhǎng)期、大劑量、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用才能達(dá)到預(yù)期效果，合并焦慮抑郁為該類(lèi)患者的基本特點(diǎn)，較多的患者會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激而導(dǎo)致治療效果不佳[2]。研究發(fā)現(xiàn)積極樂(lè)觀(guān)的情緒可促進(jìn)身心放松，降低心血管疾病的發(fā)生率，雙心護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，即心血管疾病和心理同時(shí)護(hù)理，從環(huán)境、心理等多個(gè)層面采取不同的措施。此次實(shí)驗(yàn)為分析難治性高血壓合并焦慮抑郁患者的雙心護(hù)理效果，實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)整合報(bào)道如下：

1 研究資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)照組和治療組在男女性別比、年齡、平均年齡上對(duì)比分別為11例/10例：12例/9例、（42-57）歲：（43-56）歲、（38.43±0.38）歲：（38.53±0.28）歲；兩小組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此本論題在實(shí)踐層面的研究具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

對(duì)患者分別開(kāi)展常規(guī)護(hù)理和雙心護(hù)理，對(duì)比分析兩組的護(hù)理效果。

對(duì)照組：對(duì)患者主要采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理使用降壓的藥物, 宜選用副作用小且符合患者病情的降壓藥物。高血壓患者常用的降壓藥物有鈣離子拮抗劑 (如硝苯地平)、β受體阻斷劑 (如美托洛爾) 、α受體阻斷劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (如依那普利)五種，西藥聯(lián)合中藥天麻鉤藤飲治療 (鉤藤和克山梔子各9g,天麻和杜仲各12g, 茯神、益母草、桑寄生、川牛膝各15g，夜交藤20g,石決明30g)不僅可以降低血壓，而且可緩解頭痛頭暈的癥狀[3]。護(hù)士在給藥前一定要向患者及家屬解釋給藥的目的及服藥的方法，做到送藥到手，看服到口，通過(guò)各種方法提高患者用藥依從性，叮囑高血壓患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持按醫(yī)囑服用降壓藥,切不可擅自停藥,擅自停服降壓藥最終會(huì)導(dǎo)致病情惡化, 護(hù)士在給藥后需要按照護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視病房，密切觀(guān)察藥物的療效與不良反應(yīng)，加強(qiáng)生命體征尤其是血壓的檢測(cè)，測(cè)血壓時(shí)為確保測(cè)量的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格做到“四定”即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)；加強(qiáng)飲食護(hù)理，病人低鹽低脂飲食，適量補(bǔ)充鈣與鉀，每天鹽的攝入量少于6g，多攝入新鮮蔬菜與水果，保持大便通暢，有煙酒嗜好的患者要戒煙限酒；注意并發(fā)癥護(hù)理，高血壓所帶來(lái)的并發(fā)癥主要為腦血管疾病,囑患者不宜重體力活動(dòng)，要多注意休息，當(dāng)高血壓腦病等并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)等措施，如果患者有抽搐情況產(chǎn)生, 要及時(shí)給患者吸氧、使用鎮(zhèn)靜劑[4]。對(duì)癥治療環(huán)節(jié)的護(hù)理，如物理治療以及中醫(yī)針灸治療等。

實(shí)驗(yàn)組：高血壓的病因病制目前醫(yī)學(xué)界也不是非常清楚，高血壓是不能根治的，血壓控制不良會(huì)繼發(fā)心、腦、腎等重要靶器官的損害。由于疾病長(zhǎng)期的折磨，患者無(wú)論是生理上還是心理上都收到一定程度的創(chuàng)傷，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲傷、情緒激動(dòng)等不良心理，因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重心理護(hù)理是非常有必要的，心理護(hù)理也是醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的迫切需要，心理護(hù)理需采取以下護(hù)理措施。

①護(hù)士應(yīng)有“同理心”。同理心是心理學(xué)家卡爾·羅杰斯 (Carl Rogers) 1957年在美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì) (American Nurse’s Associ-ation) 發(fā)表演講時(shí)提出的, 他認(rèn)為具有同理心的人體驗(yàn)他人的精神世界如同體驗(yàn)自身的精神世界[5]。護(hù)士應(yīng)該同情理解患者，急病人之所急，關(guān)心愛(ài)護(hù)病人努力維系和諧的護(hù)患關(guān)系。患者常因疾病本身而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)該將患者的心理評(píng)估作為基本出發(fā)點(diǎn)，能夠設(shè)身處地為患者著想，站在患者的角度努力去體會(huì)患者的感受，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的喜怒哀樂(lè)給予實(shí)時(shí)的回應(yīng)，使患者的負(fù)性情緒得到宣泄，讓患者感受到被理解與尊重，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，有利于促進(jìn)各項(xiàng)診療護(hù)理活動(dòng)的順利開(kāi)展，在促進(jìn)病人康復(fù)、提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用。

②幫助病人消除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，建立正向心理。高血壓是一種慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，病人因缺乏對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后知識(shí)的了解，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的心理，高血壓病人長(zhǎng)時(shí)間的焦慮與恐懼會(huì)增加心律失常、冠狀動(dòng)脈閉塞、心源性猝死等心血管不良事件的發(fā)生率，嚴(yán)重影響病人的社會(huì)功能和生存質(zhì)量。護(hù)士要向患者解釋高血壓發(fā)生的病因、治療及護(hù)理從而穩(wěn)定患者的情緒，消除不必要的恐懼，同時(shí)強(qiáng)調(diào)不良的心理會(huì)加速疾病的進(jìn)展，影響疾病的預(yù)后，引導(dǎo)患者養(yǎng)成積極樂(lè)觀(guān)的情緒。護(hù)士在日常護(hù)理工作中要細(xì)致觀(guān)察病人的言行舉止，針對(duì)性采取護(hù)理措施，加強(qiáng)與病人的溝通與交流，逐步引導(dǎo)患者建立正向心理，樂(lè)觀(guān)生活。

③加強(qiáng)與患者的溝通，恰當(dāng)運(yùn)用語(yǔ)言溝通與非語(yǔ)言溝通的技巧。語(yǔ)言是特別敏感的刺激物，它能影響人的心理及整個(gè)機(jī)體狀況，是心理護(hù)理的重要手段，臨床工作中，護(hù)士應(yīng)善于運(yùn)用語(yǔ)言，發(fā)揮語(yǔ)言的積極作用，使患者減輕陌生感，消除緊張、焦慮的心理，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性格、心理特征，調(diào)節(jié)自己的說(shuō)話(huà)方式和語(yǔ)氣，說(shuō)話(huà)要親切自然，語(yǔ)速要緩慢，有停滯，冷靜的傾聽(tīng)后給與答復(fù)。護(hù)士在進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作前，需要耐心地向患者及家屬解釋操作的目的、步驟以及操作中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這樣患者就可以感受到護(hù)士的誠(chéng)懇、友好與善意，既能取得患者及家屬的理解與配合，又能消除其顧慮從而有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。非語(yǔ)言信號(hào)在護(hù)理工作中是重要的信息傳遞載體，包括護(hù)理人員的儀表、情緒、眼神、手勢(shì)與姿勢(shì)、觸摸等，整潔、大方、端莊是護(hù)士應(yīng)有的儀表風(fēng)范，可以取得病人的信任；面部表情是非語(yǔ)言溝通中最直接的，常用的、最有效面部表情是微笑，微笑是最好的語(yǔ)言，真誠(chéng)的微笑讓病人如沐春風(fēng)，有效減輕病人的焦慮與恐懼，給病人安慰與安全感；關(guān)注、鼓勵(lì)的眼神能夠拉近護(hù)患之間的距離，當(dāng)病人向護(hù)士?jī)A訴時(shí)，護(hù)士的眼神要關(guān)注對(duì)方，讓對(duì)方感受到被關(guān)注，不可東張西望，心不在焉；手勢(shì)與姿勢(shì)也是護(hù)理工作中經(jīng)常運(yùn)用到的技巧，當(dāng)病人血壓過(guò)高頭暈?zāi)垦r(shí)護(hù)士的一個(gè)攙扶體現(xiàn)出情親的關(guān)懷，讓病人倍感溫暖。觸摸是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，高血壓伴重度焦慮與抑郁的女性患者，當(dāng)他哭泣無(wú)助時(shí)，護(hù)士可以給她一個(gè)溫暖的擁抱來(lái)安慰，如果是男性患者護(hù)士可以緊緊地握住患者的手來(lái)傳達(dá)安慰與鼓勵(lì)。

④營(yíng)造溫馨、和諧的住院氛圍和安靜、舒適的住院環(huán)境。護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔、通風(fēng)、安全的休養(yǎng)環(huán)境，努力構(gòu)建和諧的人際氛圍，高血壓伴焦慮抑郁初次入院的患者，對(duì)醫(yī)院會(huì)有一種“白色”恐懼之感，病區(qū)里陌生的人際關(guān)系和規(guī)章制度會(huì)使之感到不適應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，加重抑郁焦慮情緒，護(hù)士在病人剛?cè)朐簳r(shí)應(yīng)熱情地迎接病人，讓患者有一種賓至如歸的感覺(jué)，向患者耐心解釋醫(yī)院的規(guī)章制度，取得理解與配合，同時(shí)將同病室病友介紹給患者，讓他們相互了解，彼此熟悉，盡快幫助患者轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)環(huán)境變化，讓患者感受到關(guān)愛(ài)，在緩解患者焦慮及抑郁情緒上起到了很好的效果。

⑤充分發(fā)揮患者主觀(guān)能動(dòng)性，教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)和自我宣泄的方法。當(dāng)病人感到焦慮與緊張時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者開(kāi)展放松訓(xùn)練，引導(dǎo)病人通過(guò)深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、想象面朝大海，春暖花開(kāi)的美好場(chǎng)景來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，放松緊張的肌肉，可有效緩解負(fù)性情緒，提高身體各器官的應(yīng)激水平。病人日常應(yīng)多進(jìn)行感興趣的活動(dòng)，如下棋、釣魚(yú)、養(yǎng)花等，從而減輕身心壓力，不宜從事引起情緒激動(dòng)、血壓升高的活動(dòng)，如爬山登高、打麻將等活動(dòng)。

⑥開(kāi)展健康教育。通過(guò)發(fā)放健康小手冊(cè)，定期舉辦專(zhuān)題講座有針對(duì)性地開(kāi)展一對(duì)一或一對(duì)多的同伴式健康教育，可改變患者不良的生活方式，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知行為，促使患者掌握病情檢測(cè)的方法，提高治療的依從性，從而真正實(shí)現(xiàn)有效的自我管理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑦充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。社會(huì)支持系統(tǒng)具有緩解壓力、預(yù)防疾病，促進(jìn)身心和諧發(fā)展的作用。家人、朋友、同事定期陪伴在患者身邊，讓患者感受到來(lái)自各方的關(guān)愛(ài)，可以消除患者的孤單感與無(wú)助感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件DAS（Drug and Statistics，藥理學(xué)計(jì)算軟件）對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以%代表計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，以（±s）代表計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果

治療組護(hù)理滿(mǎn)意度為100%（21/21），對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為71.43%（15/21），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.861，P=0.027，P＜0.05）。見(jiàn)表1所示：

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 兩組預(yù)后評(píng)分情況

治療組在患者滿(mǎn)意度評(píng)分上顯著高于對(duì)照組，且在SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、生活事件心理應(yīng)激評(píng)分上明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），評(píng)分越低說(shuō)明負(fù)性情緒出現(xiàn)的越少。見(jiàn)表2所示：

表2 兩組預(yù)后評(píng)分情況比較（±s,分）

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 患者滿(mǎn)意度評(píng)分 生活事件心理應(yīng)激評(píng)分對(duì)照組治療組21 21 t P/ /28.30±2.18 19.74±1.53 14.728 0.000 29.64±4.80 11.29±2.43 15.630 0.000 73.56±0.92 97.37±1.14 74.482 0.000 3.75±0.24 1.60±0.18 32.841 0.000

3 討論

難治性高血壓合并焦慮抑郁患者給予心血管常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)用適度、有效的心理護(hù)理，可滿(mǎn)足患者整體護(hù)理的需求，有效消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可進(jìn)一步提升患者疾病治療的依從性，增強(qiáng)疾病治療的效果，改善預(yù)后[6]。

上文表1的結(jié)果中，治療組和對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比為100%（21/21）和71.43%（15/21），治療組滿(mǎn)意度高；上文表2的結(jié)果中，患者在SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、生活事件心理應(yīng)激評(píng)分上取得了顯著的效果（P＜0.05）。雙心護(hù)理模式可改善患者的心理障礙，可較大程度降低負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體的影響，促使患者從心理上認(rèn)同該護(hù)理模式，避免引起血壓增高的危險(xiǎn)因素，有利于促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活方式，從整體上提高遵醫(yī)依從性[7]。既往研究表明，雙心護(hù)理模式還可平穩(wěn)患者血壓，改善更年期癥狀、提高更年期生存質(zhì)量[8]?？傊p心護(hù)理模式注重病人心血管疾病整體護(hù)理的同時(shí),強(qiáng)化心理護(hù)理，在患者的護(hù)理環(huán)節(jié)取得了較為滿(mǎn)意的效果，為改善患者預(yù)后提供極為有利的條件。通過(guò)積極引導(dǎo)患者，避免負(fù)面信息傳遞，讓患者更好地了解心理行為與態(tài)度對(duì)疾病的影響，促使患者更好地配合治療，為控制軀體疾病筑牢“心理堡壘”。

綜上所述，在難治性高血壓合并焦慮抑郁患者中，雙心護(hù)理在改善患者的護(hù)理質(zhì)量及其預(yù)后效果方面較為突出，可在后續(xù)患者的護(hù)理中推廣實(shí)施。