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      肝細胞癌射頻消融術(shù)后療效的MRI評價

      2022-07-27 07:09:54明志強曹金明陳天武吳玉平楊麗芹高丹
      磁共振成像 2022年5期
      關(guān)鍵詞:敏感度消融進展

      明志強,曹金明,陳天武,吳玉平,楊麗芹,高丹

      原發(fā)性肝癌是全球常見惡性腫瘤,2018 年發(fā)病率居全球癌癥第6 位,死亡率居第4 位[1]。目前我國原發(fā)性肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第4 位,死亡率居第2 位,其中原發(fā)性肝細胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)占85%~90%[2-3]。

      射頻消融(radiofrequency ablation,RFA)是一種利用射頻熱效應(yīng)使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死的治療方法,在臨床上應(yīng)用廣泛,RFA 對小肝癌的治療與外科手術(shù)切除療效相近[4-6]。但HCC經(jīng)RFA術(shù)后仍然存在腫瘤殘余、局部腫瘤進展及新發(fā)腫瘤的風(fēng)險。因此,對HCC經(jīng)RFA治療后療效的及時準確評價非常重要。影像學(xué)評價方法以CT、MRI 及其功能成像、超聲為主。但超聲易受腸道氣體、呼吸運動及操作者經(jīng)驗等因素的影響,CT 對術(shù)后少許腫瘤殘余及早期局部腫瘤進展敏感度并不高,而MRI 憑借其較高的軟組織分辨力及多參數(shù)成像的優(yōu)勢,被認為是評價HCC 經(jīng)RFA 術(shù)后療效的有效手段,但未見MRI 對其術(shù)后療效具體評價效果的研究報道,特別是缺乏對HCC 經(jīng)RFA 術(shù)后不同療效結(jié)果的全面評價,針對HCC 經(jīng)RFA術(shù)后最佳影像學(xué)評價方法和時機尚無統(tǒng)一標準[7-8]。本研究回顧性分析了HCC 患者接受RFA 術(shù)前、術(shù)后系列隨訪MRI 平掃、多期增強和擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)圖像資料,首次全面評價HCC 經(jīng)RFA 術(shù)后不同療效結(jié)果,為臨床判定HCC 經(jīng)RFA 術(shù)后療效并制訂下一步治療方案提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      本回顧性研究獲得川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會批準,免除受試者知情同意,批準文號:2021ER(A)021。本研究回顧性分析川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2018年1月至2021年6月收治的52 例HCC 患者(共60 個病灶) RFA 術(shù)前、術(shù)后隨訪的系列MRI 資料。本研究隊列中,男42 例、女10 例,年齡30~78 歲,平均年齡54.1歲;病灶最大徑1.30~4.95 cm,平均3.57 cm;術(shù)前AFP≥400 μg/L者共44例,AFP<400 μg/L者共8例。

      1.2 納入標準及排除標準

      納入標準:(1)符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》中的HCC診斷標準[3];(2)符合《影像引導(dǎo)肝臟腫瘤熱消融治療技術(shù)臨床規(guī)范化應(yīng)用專家共識》中RFA治療完全消融適應(yīng)證范圍[9],包括單發(fā)腫瘤,最大徑≤5 cm或多發(fā)(數(shù)目≤3個)腫瘤,最大徑≤3 cm;(3)無RFA治療禁忌證(如肝功能為Child-Pugh C級、無法糾正的凝血功能障礙)。排除標準:(1)圖像質(zhì)量太差,病灶顯示不清楚;(2)未按指南要求進行隨訪或隨訪資料不全者;(3) RFA術(shù)后隨訪期間行放化療治療者。

      1.3 RFA治療方式

      在超聲引導(dǎo)下對HCC行RFA治療,RFA范圍,要求超過腫瘤邊緣0.5~1.0 cm,以達到充分消融的要求[9]。

      1.4 隨訪方案

      所有納入病例經(jīng)RFA 術(shù)后,均按照《影像引導(dǎo)肝臟腫瘤熱消融治療技術(shù)臨床規(guī)范化應(yīng)用專家共識》進行規(guī)范隨訪,隨訪方案如下:(1) HCC 經(jīng)RFA 術(shù)后首次隨訪在術(shù)后7 天內(nèi)完成;術(shù)后前3 個月,每月行肝臟MRI 平掃、多期增強及DWI 掃描,腫瘤標志物檢查,若結(jié)果陰性,則在術(shù)后3 個月后每間隔3 個月重復(fù)上述檢查;(2)若術(shù)后任何一次隨訪,發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余、局部腫瘤進展及新發(fā)腫瘤中的一種或多種情況,有消融指征者再予消融,之后按(1)中的方案重新隨訪;若無消融指征,則采取其他療法治療[9]。

      在每一次隨訪中,若肝臟MRI 檢查、腫瘤標志物檢查結(jié)果均為陰性,即肝臟MRI 檢查未發(fā)現(xiàn)活性腫瘤[10];血清AFP<400 μg/L,則認為此次檢查結(jié)果為陰性。若上述兩項檢查中,任何一項檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果,即肝臟MRI 檢查發(fā)現(xiàn)活性腫瘤征象或血清AFP≥400 μg/L,由病理學(xué)活檢和/或綜合AFP檢查、對系列影像學(xué)檢查進行對比以綜合判斷[11]。本組病例按前述隨訪方案,隨訪時間6~42個月。

      1.5 檢查方法

      使用GE Discovery MR 750 3.0 T 磁共振掃描儀,上腹部三十二通道相控陣線圈。所有病例每次檢查前6 h 禁食,并在檢查前行呼吸訓(xùn)練后,再行上腹部MRI 平掃、DWI 及多期增強掃描。常規(guī)掃描序列與參數(shù)如下:(1)橫軸位T1WI (TR 4 ms、TE 2 ms)與脂肪抑制T2WI (TR 6316 ms、TE 73 ms),層厚4 mm,層間距1 mm,視野(field of view,F(xiàn)OV) 32 cm×32 cm;(2) DWI 掃描采用軸位掃描,用單次激發(fā)平面自旋回波序列,b值400、600、800、1000 s/mm2,F(xiàn)OV 32 cm×32 cm,矩陣192×192,TR 4600 ms,TE 81 ms,層厚4 mm,層間距1 mm,激勵次數(shù)(NEX) 3 次;(3)多期增強掃描,使用高壓注射器通過肘靜脈團注釓噴酸葡胺注射液(馬根維顯,拜耳醫(yī)藥,德國),注射劑量0.2 mmol/kg 體質(zhì)量計算,注射速度2~3 mL/s,注射后用10~20 mL 生理鹽水沖管,分別于注入對比劑后18 s 采集動脈早期圖像,25 s 采集動脈晚期圖像,60 s 采集門靜脈期圖像,180 s采集平衡期圖像,掃描參數(shù):TR 4 ms,TE 2 ms,層厚3 mm,F(xiàn)OV 36 cm×36 cm。

      1.6 圖像分析

      由兩名具備10 年以上工作經(jīng)驗的放射診斷主治醫(yī)師分別對MRI圖像進行分析,若出現(xiàn)意見分歧,由另一名具備20年以上工作經(jīng)驗的放射診斷主任醫(yī)師參與分析,三人共同商討達成一致。

      1.6.1 MRI觀察指標

      本研究以HCC 經(jīng)RFA 術(shù)前、術(shù)后系列隨訪MRI 影像資料為基礎(chǔ),參照《影像引導(dǎo)肝臟腫瘤熱消融治療技術(shù)臨床規(guī)范化應(yīng)用專家共識》,對HCC 經(jīng)RFA 術(shù)后療效分以下4 種情況進行觀察評價:(1)完全消融:術(shù)后首次MRI隨訪提示腫瘤消融區(qū)無活性腫瘤且腫瘤邊緣充分消融;不完全消融的情況包括腫瘤殘余或消融區(qū)無腫瘤殘余但腫瘤邊緣未充分消融。MRI 評價腫瘤邊緣是否充分消融的方法,將RFA術(shù)前MRI檢查圖像與術(shù)后第一次MRI 檢查圖像進行同序列同期相逐層對比,觀察病灶大小及邊界,判定是否達到充分消融;(2)腫瘤殘余:術(shù)后首次MRI隨訪表現(xiàn)為消融范圍沒有完全覆蓋術(shù)前腫瘤范圍,消融區(qū)存在活性腫瘤;(3)局部腫瘤進展:腫瘤消融后首次隨訪MRI判定為無腫瘤殘余的消融區(qū)內(nèi),在隨后任何一次MRI 隨訪中發(fā)現(xiàn)活性腫瘤;(4)新發(fā)腫瘤:腫瘤消融后任何一次MRI隨訪發(fā)現(xiàn)消融區(qū)以外的肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)活性腫瘤[9]。

      1.6.2 活性腫瘤的MRI判斷標準

      活性腫瘤的MRI 判斷標準參照《2010 年修改后的實體瘤療效評價標準》[10],當(dāng)MRI增強掃描動脈期消融區(qū)出現(xiàn)偏心、散在、結(jié)節(jié)狀不規(guī)則強化,或在消融區(qū)外其余肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化灶,門靜脈期及平衡期強化消退并低于周圍肝實質(zhì)強化程度,同時結(jié)合平掃T1WI呈稍低信號、T2WI呈稍高信號、高b 值DWI 顯示水分子擴散受限呈高信號,即認為有活性腫瘤存在。

      1.6.3 腫瘤RFA術(shù)后療效真實結(jié)果的判斷標準

      當(dāng)懷疑消融區(qū)存在腫瘤殘余、局部腫瘤進展和/或肝內(nèi)新發(fā)腫瘤時,穿刺活檢是確診的唯一金標準,但在臨床實際工作中,往往達不到對每一個可疑活性腫瘤病灶均行穿刺活檢。對于沒有行穿刺活檢的病灶,本研究采取綜合影像學(xué)(RFA 術(shù)前與術(shù)后系列隨訪MRI、術(shù)中超聲)及RFA 術(shù)前與術(shù)后系列隨訪AFP 檢查指標進行判斷[11-13]。若連續(xù)影像學(xué)隨訪顯示病灶進一步增大,AFP持續(xù)升高,則認為有活性腫瘤存在,再結(jié)合前述《影像引導(dǎo)肝臟腫瘤熱消融治療技術(shù)臨床規(guī)范化應(yīng)用專家共識》,判定其為腫瘤殘余、局部腫瘤進展還是新發(fā)腫瘤。關(guān)于完全消融真實結(jié)果的判定,不可能采用病理學(xué)金標準來研判,而以RFA 術(shù)中超聲顯示腫瘤區(qū)域已全部被消融為參考,將RFA術(shù)后第一次隨訪MRI與術(shù)前的圖像逐層對照,也顯示出腫瘤區(qū)域已全部消融,且覆蓋消融前病灶邊緣外0.5~1.0 cm的癌旁組織,并在隨后的隨訪MRI 也呈現(xiàn)相似的征象,以驗證RFA術(shù)后第一次隨訪MRI診斷為腫瘤完全消融的準確性。

      1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

      本研究中HCC 經(jīng)RFA 治療后完全消融、腫瘤殘余、局部腫瘤進展、新發(fā)腫瘤系計量資料,其中完全消融、腫瘤殘余、局部腫瘤進展用病灶數(shù)目進行統(tǒng)計,對于新發(fā)腫瘤用患者數(shù)結(jié)合病灶數(shù)進行統(tǒng)計。MRI 對完全消融、腫瘤殘余、局部腫瘤進展及新發(fā)腫瘤檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值(positive predictive value,PPV)、陰性預(yù)測值(negative predictive value,NPV)及準確率,用診斷性實驗方法進行計算。數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析,并采用Kappa 檢驗其與真實結(jié)果的一致性。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      本組52 例HCC 患者60 個病灶,結(jié)合病理和RFA 術(shù)后系列隨訪資料,對于完全消融(圖1)、腫瘤殘余(圖2)、局部腫瘤進展(圖3)和新發(fā)腫瘤(圖1)的統(tǒng)計結(jié)果見表1。被確認為有腫瘤殘余的9例患者11個病灶中,有6例患者8個病灶行二次消融治療后證實無腫瘤殘余,其余3例患者3個病灶行外科手術(shù)切除,后者不再納入后續(xù)隨訪研究,故后續(xù)MRI 隨訪研究納入共49例患者57個病灶。

      圖1 男,59 歲,射頻消融術(shù)后完全消融及新發(fā)腫瘤。肝右葉后上段小肝癌,最大徑約1.3 cm,射頻消融術(shù)前3 d 行MRI 檢查,增強掃描動脈晚期明顯強化(1A)。術(shù)后2個月隨訪MRI,完全消融區(qū)增強掃描平衡期(1B)未見異常強化,消融區(qū)完全覆蓋術(shù)前腫瘤范圍且腫瘤邊緣充分消融;此時肝右葉后下段另見一小結(jié)節(jié),最大徑約0.5 cm,壓脂T2WI 呈稍高信號(1C),增強掃描動脈晚期明顯強化(1D,箭)。 圖2 男,55 歲,射頻消融術(shù)后腫瘤殘余。肝右前葉HCC,最大徑約2.2 cm,射頻消融術(shù)前5 d行MRI檢查,增強掃描動脈早期明顯強化(2A),門靜脈期強化消退(2B)。射頻消融術(shù)后3 d,術(shù)后首次MRI隨訪,增強掃描動脈晚期明顯強化(2C,箭),平衡期強化消退(2D),病理證實為HCC 消融后腫瘤殘余。 圖3 男,32歲,射頻消融術(shù)后局部腫瘤進展。肝右葉前下段HCC,最大徑約1.6 cm,射頻消融術(shù)前3 d 行MRI檢查,增強掃描動脈早期明顯強化(3A)。射頻消融術(shù)后2 d,術(shù)后首次MRI隨訪,增強掃描門靜脈期(3B)示消融區(qū)完全覆蓋術(shù)前腫瘤范圍,消融區(qū)未見腫瘤殘余,但腫瘤邊緣未達到充分消融。射頻消融術(shù)后30 個月MRI隨訪,增強掃描動脈晚期明顯強化(3C,箭),平衡期強化消退(3D)。

      2.1 完全消融及腫瘤殘余

      本組52 名患者60 個病灶中,表1 顯示術(shù)后第1 次隨訪MRI,表中19 個不完全消融的病灶中包含11 個病灶存在腫瘤殘余和8 個病灶無腫瘤殘余但消融邊界不充分。被確認為腫瘤殘余的11 個病灶,均得到病理證實。另有4 個病灶MRI 懷疑存在腫瘤殘余,經(jīng)穿刺活檢證實無腫瘤殘余,系MRI誤診。

      2.2 局部腫瘤進展及新發(fā)腫瘤

      表1 中被確認為有局部腫瘤進展的13 個病灶均為RFA 術(shù)后首次隨訪確認為無腫瘤殘余的病灶,在隨后的隨訪中于消融區(qū)再次發(fā)現(xiàn)活性腫瘤,其中11 個病灶得到穿刺病理證實,另2 個病灶由綜合消融后第二次及之后的系列隨訪MRI、AFP檢查判斷,予以確認。有3 個病灶MRI 提示存在局部腫瘤進展,其中2 個行穿刺活檢證實為無局部腫瘤進展,另1 個病灶由綜合消融后第二次及之后的系列隨訪MRI、AFP 檢查證實為無局部腫瘤進展。

      表1 中被確認為有新發(fā)腫瘤的11 例患者(共16 個新發(fā)病灶)中,有7 例患者(共8 個新發(fā)病灶)由病理證實,另有4 例患者(共8 個新發(fā)病灶)為綜合消融后多次隨訪MRI、AFP 檢查證實。被MRI 誤診為有新發(fā)腫瘤患者2 例(2 個病灶),經(jīng)穿刺活檢證實為無新發(fā)腫瘤,而系肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)。

      表1 HCC經(jīng)RFA術(shù)后完全消融、腫瘤殘余、局部腫瘤進展及新發(fā)腫瘤統(tǒng)計結(jié)果

      本研究中對完全消融及不完全消融,腫瘤殘余及局部腫瘤進展的判斷,在少數(shù)病灶存在誤判,且主要發(fā)生在RFA 術(shù)后3個月以內(nèi),這主要是由于RFA術(shù)后3個月以內(nèi),術(shù)區(qū)充血水腫等炎性反應(yīng)明顯,這導(dǎo)致消融邊界顯示不清,進而影響完全消融及不完全消融的判斷,同時炎性反應(yīng)可在消融區(qū)邊緣呈現(xiàn)類腫瘤樣表現(xiàn),如T2WI 呈稍高信號或增強掃描時出現(xiàn)異常強化等,這就導(dǎo)致部分無腫瘤殘余或局部腫瘤進展的病灶被誤判;另一方面術(shù)后3 個月內(nèi)部分存在腫瘤殘余或局部腫瘤進展的病灶內(nèi)活性腫瘤較小,在常規(guī)MRI 掃描難以顯示,加之前述炎性反應(yīng)干擾,容易導(dǎo)致誤判,這表明在對完全消融及不完全消融,腫瘤殘余及術(shù)后3 個月以內(nèi)的局部腫瘤進展的評價時,應(yīng)特別注意炎性反應(yīng)的干擾,并與術(shù)前、術(shù)后數(shù)次MRI 檢查圖像仔細對比分析,必要時聯(lián)合其他評價方法綜合考慮,如對病灶區(qū)域ADC 值的測定,灌注掃描及波譜分析等也被認為是有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余、局部腫瘤進展的方法[14-16],但其具體評價效果有待進一步研究。

      本研究中對新發(fā)腫瘤的誤判,是由于部分無新發(fā)腫瘤的患者肝內(nèi)存在肝硬化不典型增生結(jié)節(jié),被誤判為新發(fā)腫瘤病灶,這提示對于存在肝硬化的患者,判斷其存在新發(fā)腫瘤時,應(yīng)特別注意與肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)鑒別,必要時可行肝臟特異性對比劑造影或穿刺活檢,避免誤診導(dǎo)致下一步診療方向的錯誤。

      2.3 MRI對HCC經(jīng)RFA術(shù)后療效的診斷學(xué)分析

      以HCC 經(jīng)RFA 術(shù)后真實結(jié)果為參考,計算MRI 檢測RFA 術(shù)后完全消融、腫瘤殘余、局部腫瘤進展、新發(fā)腫瘤的敏感度、特異度、PPV、NPV及準確率,統(tǒng)計結(jié)果見表2。

      表2 MRI檢測HCC經(jīng)RFA術(shù)后完全消融、腫瘤殘余、局部腫瘤進展及新發(fā)腫瘤診斷性研究

      3 討論

      HCC 經(jīng)RFA 治療后療效可呈腫瘤完全消融、腫瘤殘余、局部腫瘤進展及新發(fā)腫瘤,既往關(guān)于HCC行RFA治療后療效研究集中在腫瘤殘余及局部腫瘤進展,而少有完全消融及新發(fā)腫瘤的MRI研究報道[11-13,17]。但HCC未完全消融與局部腫瘤進展的發(fā)生密切相關(guān)[17],且HCC 經(jīng)RFA 治療后還存在新發(fā)腫瘤的風(fēng)險。本研究利用MRI 良好的軟組織分辨力與多參數(shù)成像的優(yōu)勢[13,18],結(jié)合DWI,首次對HCC 經(jīng)RFA 治療后完全消融、腫瘤殘余、局部腫瘤進展及新發(fā)腫瘤進行了全面評價,顯示出MRI 可對HCC行RFA術(shù)后療效做出準確評價的優(yōu)勢,為臨床判定療效及制訂下一步治療方案提供重要的影像學(xué)參考依據(jù)。

      3.1 完全消融

      本研究顯示,絕大多數(shù)HCC病灶經(jīng)RFA治療后能達到完全消融,少數(shù)病灶經(jīng)RFA治療后未能達到完全消融,MRI結(jié)合DWI能對其做出準確判斷。HCC 完全消融的病理學(xué)基礎(chǔ)為RFA 使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死,消融區(qū)可伴發(fā)出血或蛋白樣物質(zhì)沉積,消融區(qū)邊緣出現(xiàn)炎性反應(yīng)及肉芽組織增生,部分消融區(qū)周圍肝實質(zhì)可出現(xiàn)異常動脈血流灌注[19-20]。DWI 能幫助判定完全消融的病理學(xué)機制在于,在RFA 治療前,HCC 腫瘤組織較正常肝組織細胞致密,細胞外間隙亦較小,細胞膜限制了水分子的擴散運動,高b 值DWI 呈高信號;在RFA 治療后,腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死,細胞膜破損,水分子擴散運動不受限,高b值DWI 呈低信號[14,21]。未完全消融主要原因在于HCC 病灶毗鄰較大血管、重要臟器,或病灶較大、形態(tài)不規(guī)則及浸潤性生長,使病灶在RFA治療中難以達到完全消融[22]。

      Koda等[23]發(fā)現(xiàn),HCC經(jīng)RFA術(shù)后2~7 h,在MR平掃T1WI可準確識別腫瘤消融邊緣,但未見其對敏感度、特異度、準確率的報道。本研究在平掃T1WI 基礎(chǔ)上,結(jié)合多期增強掃描圖像及DWI,在確認消融區(qū)無腫瘤殘余的基礎(chǔ)上,通過對腫瘤消融邊緣的準確判斷,以對完全消融和不完全消融做出準確評價,其敏感度、特異度、準確率分別達89.5%、92.7%、91.7%,相對于CT 對完全消融和不完全消融評價的敏感度(66.7%)、特異度(86.4%)、準確率(80.0%)均有所提高[8]。

      3.2 腫瘤殘余及局部腫瘤進展

      本研究發(fā)現(xiàn),MRI 平掃及多期增強,并結(jié)合DWI,能準確顯示HCC 經(jīng)RFA 治療后腫瘤殘余及局部腫瘤進展。HCC 經(jīng)RFA 術(shù)后,腫瘤殘余及局部腫瘤進展具有與HCC 相似的病理及影像特征[24]。

      文獻[25-27]報道常規(guī)MRI 平掃及增強掃描能判斷HCC 經(jīng)RFA治療后是否存在腫瘤殘余,DWI序列信號改變早于病灶形態(tài)學(xué)改變,具備早期評價HCC經(jīng)RFA治療后是否存在腫瘤殘余的能力,但DWI 信號易受微循環(huán)影響及各種偽影的干擾,這些研究均未報道MRI 對HCC 經(jīng)RFA 治療后腫瘤殘余判斷的敏感度、特異度和準確率。本研究結(jié)合MRI平掃及多期增強、DWI,對HCC經(jīng)RFA 治療后腫瘤殘余評價的敏感度達81.8%,特異度達91.8%,準確率達90.0%。而本團隊前期研究[8]發(fā)現(xiàn),CT 對腫瘤殘余評價的敏感度、特異度、準確率分別54.5%、85.2%、80.0%,本研究顯示MRI 將其敏感度提高近30%,特異度、準確率提高近10%。

      文獻[19]報道,MRI平掃及增強是顯示局部腫瘤進展的有效檢查手段,但未對MRI評價HCC經(jīng)RFA治療后局部腫瘤進展的敏感度、特異度和準確率予以報道。本研究表明,MRI平掃及增強掃描結(jié)合DWI 能對HCC經(jīng)RFA治療后局部腫瘤進展做出準確評價,其敏感度達84.6%,特異度達93.2%,準確率達91.2%。與已發(fā)表的CT對HCC經(jīng)RFA治療后局部腫瘤進展研究報道[8]對比,在RFA治療后3個月內(nèi),MRI相對于CT對局部腫瘤進展判斷的敏感度(84.6% vs. 57.1%)、特異度(93.2% vs. 88.7%)及準確率(91.2% vs. 85.0%)均明顯提高;在RFA治療后3個月后,MRI相對于CT 對局部腫瘤進展判斷的敏感度(84.6% vs. 80.0%)、特異度(93.2% vs. 93.8%)及準確率(91.2% vs. 92.5%)相近。

      3.3 新發(fā)腫瘤

      本研究顯示,HCC經(jīng)RFA治療后,隨訪MRI平掃及多期增強掃描,并結(jié)合DWI,對新發(fā)腫瘤能做出非常準確的評估。HCC經(jīng)RFA 術(shù)后,新發(fā)腫瘤與原HCC 行RFA 治療前具有相近的病理及影像特征。本組數(shù)據(jù)顯示,MRI 平掃及多期增強掃描、DWI對新發(fā)腫瘤檢測的敏感度達100%,特異度及準確率均在95%左右。與已發(fā)表的CT 對HCC 經(jīng)RFA 治療后新發(fā)腫瘤報道[8]對比,在RFA 治療后3 個月內(nèi),MRI 相對于CT 對新發(fā)腫瘤判斷的敏感度(100.0% vs. 66.7%)、特異度(94.7% vs. 93.0%)及準確率(96.3% vs. 89.8%)均明顯提高;在RFA 治療后3 個月后,MRI相對于CT對新發(fā)腫瘤判斷的敏感度(100.0% vs. 76.9%)、特異度(94.7% vs. 94.3%)及準確率(96.3% vs. 89.6%)也有明顯提高。

      綜上所述,MRI用于HCC經(jīng)RFA治療后的療效評價時,其對完全消融、腫瘤殘余、局部腫瘤進展及新發(fā)腫瘤的評價效果很好,尤其是在完全消融及新發(fā)腫瘤方面,具有非常高的檢測價值,較已報道的CT 對HCC 經(jīng)RFA 治療后療效評價效果有全面提高,表明MRI 可被推薦為HCC 經(jīng)RFA 治療后的療效評價的重要檢查手段。

      作者利益沖突聲明:全部作者均聲明無利益沖突。

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