房顫與射頻消融手術(shù)

●王海陵

房顫，全稱是心房顫動(dòng)，一種最常見的心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。正常情況下，有節(jié)律的心臟跳動(dòng)是60～100次/分鐘。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而不規(guī)則，有時(shí)可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。

房顫患病率與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病關(guān)系密切。我國有1000萬的房顫患者，許多房顫患者并不知道自己患病，對(duì)于房顫的知曉率很低，因此無從求醫(yī)。確診了房顫后，又病急亂投醫(yī)。

房顫有哪幾類？

房顫分類沒有統(tǒng)一，根據(jù)房顫持續(xù)時(shí)間分為：①陣發(fā)性房顫，發(fā)作后7天自行或經(jīng)干預(yù)后終止的房顫；②持續(xù)性房顫，持續(xù)時(shí)間超過7天的房顫；③長(zhǎng)程持續(xù)性房顫，持續(xù)時(shí)間超過1年的房顫，做導(dǎo)管消融術(shù)恢復(fù)竇律的患者；④永久性房顫，醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)或維持竇性心律的一種類型，反映了患者和醫(yī)生對(duì)于房顫的治療態(tài)度，而不是房顫自身的病理生理特征，如重新考慮節(jié)律控制，則按照長(zhǎng)程持續(xù)性房顫處理。

每一種房顫都有有效治療的機(jī)會(huì)，但機(jī)會(huì)大小不一。隨著年齡的增長(zhǎng)，心房越大，房顫能夠有效治療的機(jī)會(huì)就越小。在上述各類房顫中，陣發(fā)性房顫有效治療的機(jī)會(huì)最大，可以達(dá)到70%～90%。

大部分陣發(fā)性房顫經(jīng)過射頻消融手術(shù)之后，基本不會(huì)再發(fā)作。但隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟的生理機(jī)制不斷變化，未來仍可能會(huì)以新的機(jī)制再次發(fā)生房顫。

房顫射頻消融術(shù)的原理

臨床研究發(fā)現(xiàn)，房顫的觸發(fā)灶大部分來自于肺靜脈系統(tǒng)。射頻消融手術(shù)是通過一種高頻交流電，消融心肌內(nèi)膜，可以把肺靜脈系統(tǒng)隔離，使紊亂的肺靜脈電位不再向外傳播，不會(huì)再刺激到心房，再出現(xiàn)房顫，達(dá)到臨床的治療目的。

目前，臨床上射頻消融術(shù)對(duì)于房顫的治療效果是非常好的，這是近年來房顫治療的一個(gè)巨大進(jìn)步，極大緩解了病人的癥狀，延長(zhǎng)了病人的壽命?，F(xiàn)在有大量的臨床證據(jù)證明，射頻消融手術(shù)對(duì)于房顫的療效顯著。尤其是在房顫患者心臟的變化還不是很明顯的時(shí)候（比如左心房的大小不超過50mm時(shí)），射頻消融效果是非常好的。目前，陣發(fā)性房顫治療有效性可以達(dá)到80%～90%，持續(xù)性房顫治療有效性可以達(dá)到60%～70%，特別是對(duì)于伴發(fā)心衰的患者更是效果顯著。

因此，房顫患者只要沒有絕對(duì)的禁忌癥，通常建議通過射頻消融術(shù)來治療房顫。當(dāng)然如果房顫患者有瓣膜性的疾病，如嚴(yán)重的老年瓣膜性退行性變，或者風(fēng)濕性心臟病的瓣膜病變等基礎(chǔ)疾病，接受外科心臟手術(shù)更合適。

左心耳封堵術(shù)

房顫時(shí)，血液在心房?jī)?nèi)流動(dòng)緩慢，在左心耳里面更慢，容易形成血栓，導(dǎo)致腦梗發(fā)生率很高。所以，抗凝治療成為房顫長(zhǎng)期治療的標(biāo)準(zhǔn)。

但是，使用抗凝藥物經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)出血副作用。而且，往往出血量非常大，容易引發(fā)生命危險(xiǎn)。若患者無法接受抗凝藥物治療，則可以采用左心耳封堵術(shù)。

左心耳封堵可以完美替代抗凝藥物的作用，左心耳是最常見的血栓形成部位，通過封堵左心耳，可以直接減少心房?jī)?nèi)的血栓形成，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長(zhǎng)期殘疾或死亡的風(fēng)險(xiǎn)，避免長(zhǎng)期使用抗凝藥物，目前處于推廣應(yīng)用階段。

目前，左心耳封堵術(shù)仍處于推廣階段，只要患者服用抗凝藥物出血風(fēng)險(xiǎn)大的，應(yīng)該進(jìn)行左心耳封堵術(shù)以減少血栓栓塞及出血風(fēng)險(xiǎn)，能極大改善生活質(zhì)量。