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    動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

    2022-07-26 02:29:26呂立萱
    人人健康 2022年14期
    關(guān)鍵詞:股骨髖關(guān)節(jié)康復(fù)

    呂立萱

    (甘肅省平?jīng)鍪袥艽h中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744300)

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上也被稱(chēng)之為股骨粗隆間骨折,骨折位置處于股骨頸基底位置至小轉(zhuǎn)子水平之上。該病在老年人群體中較為常見(jiàn)。其主要原因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人都患有骨質(zhì)疏松癥,容易導(dǎo)致該位置骨折。該病臨床上可以進(jìn)一步劃分為正轉(zhuǎn)子間骨折和反轉(zhuǎn)子間骨折。其中反轉(zhuǎn)子間骨折是因?yàn)榉聪虻牟豁樄晒情g距的骨折,而另一種正轉(zhuǎn)子間骨折則還可進(jìn)一步分為小粗隆部骨折、大粗隆部骨折、大小粗隆部粉碎性骨折以及累及股骨近端的骨折。目前,該病的臨床治療方案較多,包括閉合復(fù)位、髓內(nèi)針以及γ 釘內(nèi)固定術(shù)等。但當(dāng)上述手術(shù)方案沒(méi)辦法開(kāi)展時(shí),可給予切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后局部疼痛迅速得到緩解,方便早期肢體活動(dòng)和功能練習(xí)的開(kāi)展,縮短臥床時(shí)間,減少肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)[1-3]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究對(duì)象一般資料均可比(P>0.05),具體如表1 所示。

    表1 兩組患者一般資料

    1.2 研究方法

    對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

    研究組采用動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式:(1)意向階段。建立由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理等醫(yī)務(wù)工作者構(gòu)成的動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變團(tuán)隊(duì)。通過(guò)溝通,引導(dǎo)患者了解術(shù)后恢復(fù)的重要意義,幫助患者搭建轉(zhuǎn)變自身行為的意識(shí)。(2)準(zhǔn)備期間。了解患者的文化程度,選擇合適的、簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言方式告知患者手術(shù)的意義、目的以及具體流程,叮囑其術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),增加患者對(duì)手術(shù)價(jià)值的了解,提高患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)的依從性以及有效性。在醫(yī)院康復(fù)過(guò)程中,安排康復(fù)較好的患者與他人進(jìn)行分享,傳授自己的康復(fù)心得。除此之外,叮囑患者的家屬要多多留在醫(yī)院陪伴患者,要在語(yǔ)言以及精神上給予他們更多的鼓勵(lì)和支持。(3)具體行動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員增加查房次數(shù),手術(shù)后第1 天需要持續(xù)的心電監(jiān)護(hù),時(shí)刻注意患者患肢切口位置情況,記錄有無(wú)出血、腫脹等情況。若術(shù)后患者僅存在輕微疼痛,可引導(dǎo)他們觀看影像以及聽(tīng)音樂(lè),進(jìn)而轉(zhuǎn)移自身注意力;若術(shù)后患者存在劇烈疼痛,則需按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。由營(yíng)養(yǎng)師為患者制定針對(duì)性飲食計(jì)劃,飲食以清淡易消化為主,注意維生素等其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?;颊咦≡浩陂g,需保持室內(nèi)空氣清新,保持適當(dāng)溫度和濕度,每天按摩患者一至兩次。當(dāng)患者仰臥時(shí),將水袋放置在其骶尾部,每2 小時(shí)調(diào)換一次;手術(shù)后2天,每2 小時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身,叩擊患者背部,引導(dǎo)患者使用正確的咳嗽方法及時(shí)排痰。若患者有留置導(dǎo)尿管,需定期打開(kāi)導(dǎo)尿管;若患者便秘,可進(jìn)行腹部按摩或開(kāi)塞露使用,進(jìn)而緩解癥狀。(4)進(jìn)入鞏固時(shí)期??祻?fù)醫(yī)師按照患者實(shí)際情況,為其制定針對(duì)性練習(xí)計(jì)劃,主要包括肌肉力量練習(xí)和平衡練習(xí)。注意循序漸進(jìn),家屬應(yīng)盡力協(xié)助患者開(kāi)展,提高患者練習(xí)的主觀能動(dòng)性?;颊叱鲈汉?,定期借助電話以及網(wǎng)絡(luò)等手段進(jìn)行回訪,了解患者康復(fù)情況,解答患者疑慮,督促患者堅(jiān)持康復(fù)練習(xí)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組疼痛水平(通過(guò)VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高,痛感越強(qiáng));髖關(guān)節(jié)功能(通過(guò)Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高,功能越好)、并發(fā)癥發(fā)生情況(包括感染、壓力性損傷、便秘);護(hù)理滿(mǎn)意度(共分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3 個(gè)層次,總分100,每個(gè)層次之間逐級(jí)遞減20 分)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    SPSS20 分析;計(jì)量資料t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)。P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人疼痛水平對(duì)比

    兩組疼痛水平。見(jiàn)表2。

    表2 兩組疼痛水平對(duì)比(n=19,)

    表2 兩組疼痛水平對(duì)比(n=19,)

    組別 護(hù)理前(分) 護(hù)理后(分)研究組 4.32±0.45 0.81±0.39對(duì)照組 4.26±0.44 1.61±0.48 t 0.4156 5.6383 P 0.6802 0.0000

    2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

    兩組髖關(guān)節(jié)功能。見(jiàn)表3。

    表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比(n=19,)

    表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比(n=19,)

    組別 護(hù)理前(分) 護(hù)理后(分)研究組 44.31±4.29 79.71±3.26對(duì)照組 44.62±4.18 70.06±3.34 t 0.2256 9.0125 P 0.8228 0.0000

    2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

    兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。見(jiàn)表4。

    表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比(n=19,n%)

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

    兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。見(jiàn)表5。

    表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n=19,n%)

    3 討論

    近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化的日益加重,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率也在不斷增加,許多人將這種骨折稱(chēng)之為死亡骨折,也稱(chēng)之為人生的最后一次骨折[4-5]。之所以這么稱(chēng)呼,主要是因?yàn)檫@種骨折非常容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥?;颊咭坏┌l(fā)生這種骨折,往往只能長(zhǎng)期臥床,進(jìn)而造成壓瘡、肺部感染、泌尿系感染以及深靜脈血栓等多種并發(fā)癥的出現(xiàn),任何一種并發(fā)癥的出現(xiàn)都有可能會(huì)危及患者的生命安全。因此,臨床上對(duì)于這種骨折患者必須給予積極的治療,而且術(shù)后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者而言至關(guān)重要[6-7]。該病的治療通常分為保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療適用于身體條件差、不能耐受手術(shù)治療的患者。若為簡(jiǎn)單的股骨轉(zhuǎn)子間骨折則不會(huì)存在較為明顯的移位,能夠借助下肢牽引和臥床休息來(lái)實(shí)現(xiàn)骨折愈合的目的。然而,隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,保守治療的臨床應(yīng)用局限性越來(lái)越大,許多患者均選擇手術(shù)治療。外科手術(shù)治療主要是開(kāi)展對(duì)各類(lèi)骨折進(jìn)行內(nèi)固定,以及小部分外固定處理。內(nèi)固定治療通??梢詫?shí)現(xiàn)較好的復(fù)位以及固定,保證早期的活動(dòng)效果。促進(jìn)患者早日下床,降低各類(lèi)臥床并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。

    本次在動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn):護(hù)理前,兩組疼痛水平未見(jiàn)顯著差異,經(jīng)過(guò)護(hù)理,研究組與對(duì)照組的疼痛情況均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn),而且研究組疼痛好轉(zhuǎn)情況要更優(yōu)于對(duì)照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前,兩組髖關(guān)節(jié)功能差異不明顯。護(hù)理后,研究組和對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能都明顯好轉(zhuǎn),其中研究組髖關(guān)節(jié)功能比對(duì)照組更好,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度94.74%比對(duì)照組68.42%高,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.26%比對(duì)照組31.58%低,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)后護(hù)理中實(shí)施動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式的臨床效果較為顯著,能明顯降低患者疼痛感,縮減感染、壓力性損傷、便秘等并發(fā)癥的出現(xiàn),提升護(hù)理滿(mǎn)意度,優(yōu)化患者髖關(guān)節(jié)功能,具有較為廣泛的臨床適宜性。相較于常規(guī)護(hù)理而言,動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式更注重鼓勵(lì)患者自主學(xué)習(xí)自身股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病的相關(guān)知識(shí),進(jìn)而對(duì)自身護(hù)理方法以及具體過(guò)程進(jìn)行調(diào)整,通過(guò)動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù),能夠較好地滿(mǎn)足患者自身需求,激發(fā)患者主觀意識(shí),改掉患者多種不良行為,通過(guò)意向引導(dǎo)、干預(yù)前準(zhǔn)備以及具體行為過(guò)程等階段的護(hù)理,為患者術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ),大大提升了臨床護(hù)理質(zhì)量,保證了治療的安全性。

    綜上所述,對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床護(hù)理,可采用動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式,確?;颊攉@得較好的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí),降低并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者人各項(xiàng)指標(biāo),提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。

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