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    基層醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)鏡技術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的效果探究

    2022-07-26 02:29:12
    人人健康 2022年14期
    關鍵詞:基底節(jié)血腫腦出血

    喬 木

    (甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院 甘肅 定西 748200)

    基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血屬于神經(jīng)科常見疾病之一,若不及時進行治療,將血腫清除,對患者的神經(jīng)功能有較大損傷,甚至威脅患者的生命安全。在基層醫(yī)院,經(jīng)常采用開顱手術進行治療,但是這種方法創(chuàng)傷性較大,容易損傷周圍正常腦組織,大多數(shù)患者預后較差,術后并發(fā)癥多,住院費用多,康復緩慢。近幾年來,我國神經(jīng)內(nèi)鏡技術逐漸成熟,應用該技術治療高血壓腦出血已成為可能,在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下可清楚觀察到腦出血具體位置,并提高血腫清除率,減少對周圍腦組織的影響,手術安全性明顯升高。神經(jīng)內(nèi)鏡技術的應用還能夠促進患者康復速度提升,避免患者術后殘疾[1]。本文收集我院近3 年應用內(nèi)鏡治療的36 例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者,針對神經(jīng)內(nèi)鏡技術的實際效果進行探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機擇取基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者參與研究,共計36 例,就診時間介于2019 年1 月~2022 年4 月,利用隨機單雙號抽簽法進行分組,單號18 例患者接受常規(guī)開顱手術治療歸為對照組,另外18 例患者接受神經(jīng)內(nèi)鏡手術設為觀察組。

    對照組:男性10 例,女性8 例,年齡37 歲~79歲,平均(56.2±1.8)歲。

    觀察組:男性9 例,女性9 例,年齡36 歲~78歲,平均(55.6±1.4)歲。

    兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的組間資料對比不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05),可納入科學對比。

    納入標準:(1)入院患者經(jīng)檢查腦出血血腫量在30 毫升~60 毫升,且發(fā)病時間不超過12 小時;(2)入院時均出現(xiàn)不同程度意識障礙,但都為初次發(fā)病患者;(3)患者及家屬了解本次研究目的,自愿簽訂知情同意書;(4)醫(yī)院倫理委員會通過本次研究審批。

    排除標準:(1)有腦卒中病史、腦血管畸形病史、腫瘤病病史患者;(2)本身患有精神疾病患者;(3)存在全身感染性疾病患者。

    1.2 治療方法

    對照組實施常規(guī)開顱手術治療,接受相關檢查確定病情狀況后為患者實施急性開顱手術,將血腫全部清除,根據(jù)具體情況決定是否開展骨瓣減壓治療、硬膜下置入顱內(nèi)壓監(jiān)測管等措施。

    觀察組實施神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療,手術前對患者進行CT 檢查,并根據(jù)結果在體表清楚標記,盡可能將腦部功能區(qū)避開,將骨瓣作為手術中心,在發(fā)際內(nèi)切一道約4 厘米的切口,切開無血管區(qū)皮質(zhì)約5 毫米后,利用導引器穿刺,沿著導引器旋入套筒至血腫腔底部,工作通道建立后,在內(nèi)鏡幫助下清除血腫。手術過程中需保護各類靜脈,然后置入引流管,有利于殘余血腫引流,還納骨瓣并固定,常規(guī)關顱。

    兩組患者均在手術后接受抗感染治療。

    1.3 效果觀察

    1.3.1 兩組研究對象接受不同方式手術后,記錄兩組手術時間、術中出血量、血腫清除率以及住院時間并進行對比。

    1.3.2 通過GOS 量表對兩組手術患者的康復情況進行評估。鑒定標準如下:(1)若患者恢復正常工作,無神經(jīng)功能障礙情況發(fā)生,則評定為5 分;(2)若患者生活自理能力恢復,出現(xiàn)輕微神經(jīng)功能癥狀,則評定為4 分;(3)肢體活動能力改善,但未恢復生活自理能力且無法獨立行走,則評定為3 分;(4)患者處于植物生存狀態(tài),則評定為2 分;(5)患者死亡,則評定為1 分。

    1.3.3 對兩組研究對象隨訪6 個月,統(tǒng)計生存情況,主要分為完全康復、輕微癥狀、輕度殘疾、重度殘疾、死亡。

    1.3.4 利用SF-36 量表對兩組手術患者生活質(zhì)量情況進行評估。其中分成4 個維度:軀體功能、情感狀況、社會功能、角色功能,評分與生活質(zhì)量呈正比。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    所有研究數(shù)據(jù)全部通過SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料采用t 檢驗(),計算資料采用X2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的手術相關指標對比

    展開不同手術治療后,觀察組手術時間和住院時間比對照組所用時間短,術中出血量少于對照組,而血腫清除率超過對照組,兩組數(shù)據(jù)比較差異較大(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的手術相關指標對比

    2.2 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的康復效果對比

    觀察組康復情況與對照組相比較呈更理想顯示,GOS 評分更高,兩組結果對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)如下:觀察組手術患者中,5 分患者共4 例,4 分患者共5 例,3 分患者共6 例,2 分患者共2 例,1 分患者1 例。

    對照組手術患者中,5 分患者共0 例,4 分患者共2 例,3 分患者共5 例,2 分患者共6 例,1 分患者5 例。

    2.3 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的隨訪結果對比

    統(tǒng)計隨訪結果,觀察組生存質(zhì)量與對照組患者生存質(zhì)量相比較明顯更好,殘疾率明顯更低,二者隨訪結果對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)如下:觀察組手術患者中,完全康復患者6 例,輕微癥狀患者7 例,輕度殘疾患者3 例,重度殘疾患者1 例,死亡患者1 例。

    對照組手術患者中,完全康復患者2 例,輕微癥狀患者9 例,輕度殘疾患者2 例,重度殘疾患者3例,死亡患者2 例。

    2.4 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量評分對比

    對預后情況展開評估,觀察組軀體功能、情感狀況、社會功能、角色功能評分與對照組相比明顯高于對照組評分,兩組生活質(zhì)量對比差異顯著(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)如下:觀察組手術患者中,軀體功能評分(9.5±0.2)分,情感狀況(9.1±0.5)分,社會功能(9.4±0.3)分,角色功能(9.3±0.4)分。

    對照組手術患者中,軀體功能評分(7.1±0.6)分,情感狀況(7.5±0.7)分,社會功能(7.6±0.2)分,角色功能(7.2±0.4)分。

    3 討論

    據(jù)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的致殘率和致死率非常高,尤其對于老年患者來說,救治成功率較低。甘肅省渭源縣地處西北高原,經(jīng)濟落后,交通不便,海拔高,春冬季晝夜溫差大,腦出血發(fā)病率高。如何及時就地治療高血壓腦出血患者,如何節(jié)省救治時間,改善預后,節(jié)省費用,一直是每個神經(jīng)科醫(yī)生面對的重要課題。目前,治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的方法有很多,其中內(nèi)科保守治療、外科手術治療是最常用的兩種方法,但是前者對于病情嚴重的患者來說并無較大益處。所以說,臨床上更推薦外科手術治療,可快速將血腫清除,恢復腦組織局部供血,減少對神經(jīng)功能的損傷[2]。在我國神經(jīng)內(nèi)鏡技術不斷發(fā)展的過程中,臨床應用也越來越廣泛,在神經(jīng)內(nèi)鏡技術的輔助下,醫(yī)生可以提高顱內(nèi)血腫清除率和清除速度,降低手術中出血量,優(yōu)勢非常明顯。自2019 年開始,我院引進神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng),并用于治療高血壓腦出血患者,更新了原有的傳統(tǒng)手術技術,按照就近、就地治療的理念,使患者在家門口就能得到及時救治。通過本次結果分析發(fā)現(xiàn),神經(jīng)內(nèi)鏡技術具有視野開闊的特點,可以將腦組織中病變情況清晰呈現(xiàn)出來,有助于血腫充分地暴露,且不會出現(xiàn)過度牽拉的情況,手術精確度在內(nèi)鏡幫助下明顯升高,減少了病理性損害[3]。通過本次研究結果分析,觀察組手術時間和住院時間比對照組所用時間短,術中出血量少于對照組,而血腫清除率超過對照組,(P<0.05);觀察組康復情況與對照組相比較呈更理想顯示,GOS 評分更高,(P<0.05);統(tǒng)計隨訪結果,觀察組生存質(zhì)量與對照組患者生存質(zhì)量相比較明顯更好,殘疾率明顯更低,(P<0.05)[4-5]。與傳統(tǒng)的開顱手術相比,神經(jīng)內(nèi)鏡技術輔助手術可提高高血壓腦出血患者的預后及康復效果,降低了術后患者的殘疾率和死亡率,縮短了住院時間,從而減少了家庭和社會負擔,能夠被更多患者所接受。即使對于病灶較小的部位來說,神經(jīng)內(nèi)鏡也可以及時發(fā)現(xiàn)并清除止血,減少了顱內(nèi)感染和血腫清除不完全情況,其安全性與有效性得到了廣大神經(jīng)外科醫(yī)師的認可[5-7]。

    綜上所述,將神經(jīng)內(nèi)鏡技術應用于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者治療過程中,可提高血腫清除效果,減少對神經(jīng)組織的損傷,手術時間縮短的同時,康復速度加快,患者生存質(zhì)量得到改善,是一項值得在基層醫(yī)院推廣應用的技術。

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