就醫(yī)診療新格局漸行漸穩(wěn)“醫(yī)”靠
——依靠

□ 《民生周刊》記者 郭鵬

日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》），其中提出，要加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。

具體來看，就是要發(fā)揮省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用、增強(qiáng)市縣級醫(yī)院服務(wù)能力、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、持續(xù)推進(jìn)分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序等舉措，推動做到大病重病在省內(nèi)解決，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。

如今，全國各級衛(wèi)生、健康系統(tǒng)堅(jiān)持人民至上、生命至上，把人民群眾生命安全和身體健康放在重要位置，借助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、深化醫(yī)共體、建強(qiáng)醫(yī)療中心等方式，使得公眾在治病就醫(yī)方面的幸福感和獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

黑龍江省醫(yī)院專家在遜克縣開展義診活動。

把省級醫(yī)院“留”在縣里

今年5月，黑龍江省醫(yī)院派出由火車頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任鄒文婷和4名醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干組成的醫(yī)療隊(duì)，隨省“組團(tuán)式援邊行動隊(duì)”來到遜克縣進(jìn)行對口支援。

省里專家的工作態(tài)度和技術(shù)，很快就讓遜克縣的醫(yī)務(wù)人員心生敬意。

支援隊(duì)隊(duì)長鄒文婷，繼馳援黑河及吉林抗疫工作剛剛解除隔離，就帶隊(duì)赴遜克開展援邊醫(yī)療工作。骨外科專家李成鎮(zhèn)，在簡單的見面會后，就主刀了一臺外踝后踝粉碎性骨折手術(shù)。超聲科專家劉霞投入工作后，也立即開展了超聲科疑難病例會診，每位援邊隊(duì)員都在各自?？祁I(lǐng)域里發(fā)揮著專長。

遜克縣衛(wèi)健局黨委書記、局長石國濤向《民生周刊》記者表示，三級醫(yī)院對口幫扶，不僅僅是將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)資源“下沉”，更重要的是要在當(dāng)?shù)亍芭嘤背鰞?yōu)質(zhì)資源，把省級醫(yī)院“留”在縣里，緩解基層群眾的看病就醫(yī)難題。

記者了解到，早在2009年，就已經(jīng)拉開了黑龍江省級醫(yī)院專家對口支援遜克縣的帷幕。

12年來，通過專家實(shí)地指導(dǎo)和帶教、派出醫(yī)療隊(duì)開展義診、安排人員進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，向遜克提供了醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)等多方面支持和援助。

截至目前，共派援助專家25批80人次，涉及內(nèi)、外、影像、B超、消化、中醫(yī)、麻醉等13個(gè)一級科室。

遜克縣人民醫(yī)院院長丁德生告訴記者，“通過支援幫扶，縣醫(yī)院的管理水平有了新的跨越，技術(shù)水平有了長足發(fā)展，學(xué)科建設(shè)得到明顯加強(qiáng)，許多技術(shù)項(xiàng)目填補(bǔ)了遜克縣的空白?！?/p>

比如，在2020年以前，遜克縣人民醫(yī)院腔鏡室根本沒有獨(dú)立的區(qū)域，與病理科共用辦公室與操作間，也沒有自己的胃腸鏡操作醫(yī)生。如有患者需要胃鏡檢查，只能外請醫(yī)生。

在第20批支援隊(duì)員中，省醫(yī)院派來了消化科醫(yī)生康永明。他在遜克支援的一年里，從科室布局、工作制度，到規(guī)范操作、洗消流程，手把手指導(dǎo)毫無保留，培養(yǎng)了兩名腔鏡室醫(yī)生和兩名?？谱o(hù)士。遜克縣腔鏡室，也從無到有，從弱到強(qiáng)。

“康醫(yī)生在遜克完成胃腸鏡檢查治療1300多例，其中發(fā)現(xiàn)并治療早癌60多例，避免了患者病情惡化?！?/p>

看著這一幕幕的改變，丁德生心懷感激。“12年了，一批又一批的專家走了又來，但是他們給遜克留下了一支‘帶不走的醫(yī)療隊(duì)’?，F(xiàn)在的遜克醫(yī)院，自家醫(yī)生和護(hù)士個(gè)個(gè)是骨干、人人挑大梁，當(dāng)?shù)匕傩赵诩议T口就能得到安全、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”

在談及下一步舉措時(shí)，丁德生表示，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要緊抓對口支援良機(jī)，緊盯目標(biāo)強(qiáng)能力，學(xué)習(xí)借鑒上級醫(yī)院在醫(yī)療、管理、信息化建設(shè)方面的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)。

而對于省醫(yī)院參與對口支援的隊(duì)員們說，12年來，他們來遜克最深的感觸是，偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴望。

支援隊(duì)員紛紛表示，授人以魚，不如授人以漁。醫(yī)療隊(duì)將持之以恒地以“傳幫帶”的方式，把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和資源帶到這里，培育出一批醫(yī)療水平信得過、服務(wù)水平過得硬、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留得住的本土醫(yī)療人才，真正把醫(yī)療援助的目標(biāo)落到實(shí)處。

建強(qiáng)三級網(wǎng)

記者梳理發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)市縣級醫(yī)院服務(wù)能力，也是2022年醫(yī)改工作的主要任務(wù)之一。

《任務(wù)》指出，要深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)和體制機(jī)制改革，推動在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，加強(qiáng)監(jiān)測評價(jià)，強(qiáng)化評價(jià)結(jié)果應(yīng)用。

河南省新安縣，自2019年被確定為國家級緊密型縣域醫(yī)共體改革試點(diǎn)縣以來，不斷提升改革創(chuàng)新能力，降低醫(yī)療成本，初步形成了“縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的醫(yī)共體發(fā)展道路，為縣域居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生健康服務(wù)。

“醫(yī)共體揭牌運(yùn)行后，在促進(jìn)資源合理分布、優(yōu)化資源配置、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)人才良性流動、轉(zhuǎn)變廣大患者就診模式和提高地區(qū)整體醫(yī)療水平等方面優(yōu)勢凸顯。”新安縣衛(wèi)健委黨委書記、主任王新子表示。

據(jù)了解，2021年該縣域外住院患者減少4569人次，縣域外轉(zhuǎn)診率直降8個(gè)百分點(diǎn)，縣域就診率達(dá)82.2%，基層就診率提高10個(gè)百分點(diǎn)，全年醫(yī)?；鹗杖胫С鍪状螌?shí)現(xiàn)基本持平。

為了建強(qiáng)三級網(wǎng)絡(luò)，提供更多健康服務(wù)保障，新安縣的做法是以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，加大資金投入力度、加快專家下沉、加緊優(yōu)化資源配置，不斷提高縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)能力水平。

王新子介紹，該縣先后投資3000余萬元對4家縣級醫(yī)院進(jìn)行改造提升，聘請市中心醫(yī)院的3名優(yōu)秀專家分別擔(dān)任縣人民醫(yī)院院長和副院長，先后引進(jìn)全職博士2名、兼職博士13名，有力充實(shí)了縣級醫(yī)療專家隊(duì)伍。

截至目前，新安縣創(chuàng)新建立了1個(gè)縣級全民健康信息專網(wǎng)、19個(gè)業(yè)務(wù)中心、8個(gè)共享中心的整體架構(gòu)，形成了特色鮮明、專業(yè)互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展、有序競爭的發(fā)展格局，也提升了醫(yī)共體的品牌形象、醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科建設(shè)、發(fā)展?jié)摿Α⑷宋沫h(huán)境、服務(wù)水平。

而在提升基層服務(wù)能力方面，新安縣所屬的洛陽市，有180個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國家服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，16個(gè)達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)，24家社區(qū)服務(wù)中心建成社區(qū)醫(yī)院。2351個(gè)村衛(wèi)生室改造為標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，公有產(chǎn)權(quán)衛(wèi)生室的比例達(dá)76%，高于省定目標(biāo)6個(gè)百分點(diǎn)。每萬名居民擁有3.8名全科醫(yī)生，超省定3名的目標(biāo)。

成績的取得，自然離不開行業(yè)綜合監(jiān)管。

據(jù)悉，2021年洛陽市共監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.9萬余家次，監(jiān)督覆蓋率達(dá)到99.66%。強(qiáng)化常態(tài)化疫情防控執(zhí)法檢查，監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)4753戶次。

洛陽市所轄的嵩縣，也是將縣醫(yī)療資源統(tǒng)一整合為一家醫(yī)共體，即由縣人民醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院組建嵩縣醫(yī)共體總醫(yī)院，成員單位涵蓋嵩縣中醫(yī)院、婦幼保健院、15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10家民營醫(yī)院，建立“一辦六部”“六大遠(yuǎn)程中心”實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動，各成員單位可24小時(shí)與遠(yuǎn)程中心進(jìn)行互聯(lián)互通和信息交換，及時(shí)進(jìn)行線上診斷、協(xié)助、指導(dǎo)，使全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化推進(jìn)更進(jìn)一步。通過駐地幫扶、培訓(xùn)、帶教等，使醫(yī)共體成員單位人才與技術(shù)水平得到雙帶動、雙提升。切實(shí)為縣域醫(yī)療資源重組分配、縣域醫(yī)療統(tǒng)籌發(fā)展奠定了強(qiáng)有力的組織基礎(chǔ)和領(lǐng)導(dǎo)保障，真正實(shí)現(xiàn)了縣域醫(yī)療一盤棋建設(shè)。

應(yīng)防盡防、應(yīng)篩盡篩

今年5月16日，海南省基層糖尿病防治管理第一期培訓(xùn)班在上海市第六人民醫(yī)院?？诠强婆c糖尿病醫(yī)院開班。

來自瓊海、東方、保亭等市縣的20名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)的糖尿病管理醫(yī)師，以提高基層糖尿病管理能力。

海南省衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處處長劉學(xué)軍表示，糖尿病防治要做好隨訪管理，但目前基層能力不強(qiáng)，希望通過培訓(xùn)班培養(yǎng)一批基層糖尿病管理醫(yī)師，做到糖尿病“應(yīng)防盡防、應(yīng)篩盡篩、應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管”，提升全省糖尿病防治效果。

事實(shí)上，落實(shí)預(yù)防為主，提升疾病預(yù)防控制能力，加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同，也是本次發(fā)布的《任務(wù)》的一項(xiàng)內(nèi)容。

上海六院?？卺t(yī)院副院長羅勁松表示，該醫(yī)院是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目糖尿病防治管理海南培訓(xùn)基地，將全力做好基層糖尿病醫(yī)師培訓(xùn)工作，學(xué)院在該院進(jìn)修期間，除了理論授課外，還有臨床帶教，希望首批學(xué)員們學(xué)有所獲、學(xué)有所用，將糖尿病防治知識和理念宣傳到每家每戶，并做好糖尿病篩查、診治和管理服務(wù)。

至于醫(yī)防協(xié)同，北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲在此前接受媒體采訪時(shí)表示，“此次疫情讓我們認(rèn)識到必須讓醫(yī)院和疾病防控機(jī)構(gòu)協(xié)同合作，因?yàn)榘傩湛床∪サ氖轻t(yī)院，所以醫(yī)院應(yīng)該有天然的疾病防控的職責(zé)。”所以，將疾病防控機(jī)構(gòu)和醫(yī)院協(xié)同起來，為人民健康服務(wù)，才能使我國的公共衛(wèi)生體系真正服務(wù)于百姓。

《任務(wù)》最后強(qiáng)調(diào)：“各地各有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，持續(xù)深化醫(yī)改?！?/p>