加味甘草瀉心湯含漱治療胃癌化療相關(guān)口腔黏膜炎40例觀察*

柳冬兵 劉加新 葉津津

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江湖州 313000

近年來(lái)，筆者臨床采用加味甘草瀉心湯含漱治療胃癌化療相關(guān)口腔黏膜炎40 例，觀察其對(duì)口腔黏膜愈合時(shí)間的影響，收效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年1 月至2021 年6 月在湖州中醫(yī)院接受氟尿嘧啶類藥物（口服、靜脈或聯(lián)合靜脈）化療后出現(xiàn)口腔黏膜炎的80 例胃癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡48～75 歲，平均59.88±7.88 歲；口腔黏膜炎Ⅰ度7 例，Ⅱ度19 例，Ⅲ度11 例，Ⅳ度3 例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡49～75 歲，平均60.83±7.51 歲；口腔黏膜炎I 度8 例，Ⅱ度16 例，Ⅲ度12 例，Ⅳ度4 例。兩組一般資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。該研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為胃癌，并接受氟尿嘧啶類藥物化療，且在化療結(jié)束后2 周內(nèi)出現(xiàn)口腔黏膜炎者；②中醫(yī)辨證屬心脾積熱證者[1]；③自愿參加，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)受試藥物過(guò)敏者；②癌性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等不屬于化療相關(guān)性口腔潰瘍者；③合并肝腎功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病者；④應(yīng)用免疫抑制劑者；⑤精神異常者；⑥不按規(guī)定用藥者。

1.3 治療方法：對(duì)照組予維生素B2片（廣東恒健制藥有限公司，規(guī)格：5mg/片），每次10mg，每日3 次口服；維生素C 片（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.1g/片），每次0.1g，每日3 次口服。觀察組予加味甘草瀉心湯含漱治療。藥物組成：生甘草20g，水牛角、黨參、紅棗各15g，黃芩12g，紫草9g，黃連、姜半夏、干姜各6g，兒茶2g。上述藥物濃煎至100ml，每日晨起刷牙后及早、中、晚餐后半小時(shí)漱口，每次含漱5～10min，藥物由我院中藥房提供。兩組均治療14天。

1.4 觀察指標(biāo)：口腔黏膜愈合時(shí)間：每日晨起空腹觀察患者口腔黏膜情況，并用高清相機(jī)拍照記錄，直至口腔黏膜完全恢復(fù)正常，記錄所需時(shí)間?？谇火つぱ椎姆旨?jí)標(biāo)準(zhǔn)參照WHO化療藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)NCI-CTC 3.0擬定[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔黏膜恢復(fù)正常時(shí)間比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組口腔黏膜恢復(fù)正常時(shí)間比較（n=40）

3 體會(huì)

現(xiàn)階段，含氟尿嘧啶的治療措施仍是治療胃癌的主要化療方案，但在針對(duì)腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)增殖旺盛的正常黏膜，如口腔、消化道可產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故口腔黏膜損傷為該治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。中醫(yī)認(rèn)為，口腔黏膜炎的發(fā)生與心脾積熱有關(guān)，久用化療藥物易損傷機(jī)體臟腑功能，耗氣傷陰，進(jìn)而熱毒內(nèi)伏，伏火循經(jīng)上擾，發(fā)為口瘡，治當(dāng)清熱解毒、涼血消腫、生肌止痛。筆者以加味甘草瀉心湯含漱，使藥液直達(dá)病所，更利于藥中有效成分的發(fā)揮。方中生甘草清熱解毒、緩急止痛，黃芩、黃連走氣分以清氣分之熱毒，水牛角、紫草行血分以清血分之熱毒，兒茶散瘀止痛、斂瘡生肌，輔以黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血生津，紅棗益氣養(yǎng)血，配姜半夏、干姜辛溫助運(yùn)，防苦寒礙胃，諸藥合用，氣血兩清，消腫止痛。