綜合護(hù)理對尿毒癥血液凈化患者的凈化效果及生活質(zhì)量的影響分析

李彩萍

（興化市人民醫(yī)院血液凈化中心 江蘇 興化 225700）

近年來，我國慢性腎病的發(fā)病率逐年遞增，臨床上多用腎小球濾過率評估尿毒癥，當(dāng)患者腎小球濾過率＜15 mL/min 時，表明患者已經(jīng)到達(dá)了尿毒癥期，即慢性腎病終末期。尿毒癥患者會出現(xiàn)貧血、消化道、心血管事件、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。血液凈化是治療尿毒癥患者的重要方法之一，主要是將患者身體中的血液引出到身體外連接的凈化裝置中，去除掉血液中的某些致病物質(zhì)、凈化血液，再將凈化后的血液送回患者體內(nèi)，以達(dá)到治療疾病的目的。血液凈化利用半透膜原理，能較好地移除過多的電解質(zhì)、代謝廢物、有害物質(zhì)，盡快糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡。尿毒癥患者需長期依賴血液凈化維持體內(nèi)代謝等，為提高血液凈化效果及患者生活質(zhì)量，選擇合適的護(hù)理方法非常重要。常規(guī)護(hù)理能按規(guī)范完成穿刺、協(xié)助患者進(jìn)行血液凈化、遵醫(yī)囑用藥等事項，但護(hù)理措施過于基礎(chǔ)，未能結(jié)合實際增減護(hù)理措施，以至于部分患者在相關(guān)指標(biāo)和生活質(zhì)量不太理想。綜合護(hù)理能圍繞血液凈化同時推動更多措施，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)力，幫助血液凈化良好進(jìn)行。本研究旨在探討應(yīng)用不同血液凈化護(hù)理模式對改善尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年4 月興化市人民醫(yī)院收治的70例尿毒癥患者，隨機(jī)均分參照組與觀察組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為尿毒癥需血液凈化治療患者；②嘔吐或乏力等癥狀明顯；③患者意識清醒，認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器衰竭；②合并精神類疾?。虎酆喜盒阅[瘤等。

參照組男19 例，女16 例；年齡22 ～45 歲患者30 例，年齡46 ～83 歲患者5 例；病程1 年30 例，病程2 ～3 年的有5 例。觀察組男21 例，女14 例；年齡22 ～45 歲患者29 例，年齡46 ～83 歲患者6 例；病程1 年28 例，病程2 ～3 年的有7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）常規(guī)協(xié)助患者血液凈化。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好血液凈化儀，將血流量控制在250 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min，用碳酸氫鹽透析液，每次持續(xù)進(jìn)行4 h。根據(jù)患者頸部或腰腿部的動靜脈血管情況選擇適合的穿刺點，保持導(dǎo)管順暢，并做好透析過程中的抗凝工作，遵醫(yī)囑使用肝素，在血液凈化前按照70 U/kg 的劑量靜脈注射。血液凈化過程中觀察患者的面色、生命指標(biāo)、呼吸，穿刺處有無滲血、導(dǎo)管是否順暢等情況，若有異常及時暫停透析，協(xié)助醫(yī)生處理。（2）血液凈化前需耐心為患者講解注意事項，使患者更了解血液凈化和尿毒癥。（3）做好常規(guī)宣教，幫助患者掌握健康知識，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣。耐心回答患者提問，減少患者的疑慮，使患者能按時進(jìn)行血液凈化治療。

觀察組在參照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。（1）利用自制健康調(diào)查問卷和心理調(diào)查問卷、醫(yī)學(xué)知識等綜合評估每位患者的病情、血液凈化情況，精準(zhǔn)定位護(hù)理方向，完善護(hù)理方案，減少護(hù)理中存在的漏洞。（2）護(hù)士長定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，主要針對穿刺操作、藥物知識、血液凈化過程中突發(fā)事件處理、溝通技巧等。不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，必要時利用情景模擬，為護(hù)理人員創(chuàng)造較真實的練習(xí)場景，增強(qiáng)護(hù)理人員的實操能力。每次培訓(xùn)后都需要設(shè)置考核，考核合格后護(hù)理人員可正常開展工作，若不合格需再次培訓(xùn)，且考核合格后再開始工作，如果兩次均不合格要根據(jù)實際情況調(diào)整人員崗位。（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理方案和心理學(xué)知識等，耐心與患者溝通，促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者了解病情、血液凈化等。利用心理學(xué)知識疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者認(rèn)識到不良情緒對自己的影響，知道不良情緒對疾病治療不利，進(jìn)而主動管控情緒。增加護(hù)患每日交流頻率，盡量為患者創(chuàng)造出樂觀、熱情、和諧的氛圍，幫助患者管控好自己的情緒，提高患者對治療的信心。利用健康知識、營養(yǎng)學(xué)等增加患者的健康知識儲備量，改變患者認(rèn)知上的問題，使患者能冷靜看待尿毒癥和血液凈化，不再胡思亂想。（4）飲食和運動指導(dǎo)。根據(jù)患者的每日飲食情況和營養(yǎng)學(xué)知識，叮囑患者每餐需保障營養(yǎng)均衡、易消化，嚴(yán)禁辛辣、生冷、油膩、高鹽、高糖等食物，禁煙酒。增加健康飲食搭配示范，幫助患者搭配好每一餐，必要時可做健康飲食和不健康飲食對比，使患者更直觀地看到健康飲食重要性，主動按指導(dǎo)改善飲食。叮囑患者做好每日飲食記錄。日常適當(dāng)增加飲食方面的交流，肯定患者的搭配方式，并鼓勵其繼續(xù)正確搭配，保障患者飲食結(jié)構(gòu)合理、營養(yǎng)均衡。（5）體位和運動護(hù)理。根據(jù)患者在血液凈化時、血液凈化后的身體狀態(tài)，合理安排體位調(diào)整、機(jī)體按摩、散步等事項，告訴患者目前的身體狀態(tài)，及可能出現(xiàn)的危險情況，使患者日?；顒訒r和體位改善時重視自我保護(hù)，不做劇烈活動或拉伸、頻繁抬腿等危險性高的動作，每日保持適當(dāng)運動量、能維持體能即可。（6）用藥護(hù)理：告知患者遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁私自使用藥物，觀察生命指標(biāo)的臨界值，一旦出現(xiàn)臨界值需與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)護(hù)合作評估病情發(fā)展趨勢、預(yù)防措施，調(diào)整藥物種類或劑量。用藥前耐心為患者講解藥品知識，讓患者安心治療。用藥前做好核對工作，確保每位患者用藥安全，防止用藥不當(dāng)引發(fā)的皮疹、過敏、消化系統(tǒng)不適等問題。（7）保暖護(hù)理。根據(jù)天氣、季節(jié)調(diào)試好室內(nèi)溫度、濕度，防止冷空氣刺激患者呼吸道、頭部和四肢血管血液凈化時要在導(dǎo)管外放好加熱設(shè)備，防止血液引出或回流出現(xiàn)溫度差刺激患者身體，減少應(yīng)激反應(yīng)。為每位患者準(zhǔn)備一條毛毯或小薄被，每次血液凈化時為其蓋好，防止患者受涼、感冒。叮囑患者外出活動時要根據(jù)天氣增減衣物，穿柔軟、寬松的鞋襪，衣物以棉質(zhì)、舒適為宜，嚴(yán)防磕碰、皮膚破損等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計并比較護(hù)理后尿素氮（urea nitrogen, BUN）、β2微球蛋白（beta2 microglobulin, β2-MG）、磷（phosphorus,P）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）。（2）采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個維度評估兩組患者生活質(zhì)量，共36 個條目，總分100 分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量好，統(tǒng)計并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)對比

護(hù)理后，觀察組的各項指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組尿毒癥患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

3.討論

尿毒癥不僅會損傷腎臟，還會降低患者全身免疫力，影響患者內(nèi)分泌功能，疾病惡化速度較快，病死率極高。血液凈化能過濾掉血液中的不良物質(zhì)，為提高血液凈化護(hù)理效力和生活質(zhì)量，需要采用合理的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理雖能協(xié)助患者進(jìn)行血液凈化、遵醫(yī)囑用藥等事項，但其未結(jié)合實際，部分患者在相關(guān)指標(biāo)和生活質(zhì)量不太理想。綜合護(hù)理方向明確，所有措施都以提高生命質(zhì)量為主，能夠減少危險因素，改善患者的心理狀態(tài)、促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，安全性較高。綜合護(hù)理重視全身狀態(tài)，能增強(qiáng)護(hù)理保護(hù)力，嚴(yán)格管控相關(guān)事宜，減少護(hù)理漏洞，且綜合護(hù)理能夠增減措施，更直觀的落實護(hù)理，同時改善諸多問題，擴(kuò)大保護(hù)范圍，盡量保持好患者健康。綜合護(hù)理能減輕患者身心負(fù)擔(dān)，讓患者更愿意在護(hù)理輔助下對抗疾病，對生活仍然保有較高的熱情和希望。綜合護(hù)理用陪伴、耐心、專業(yè)讓患者剩余時光較幸福，能感受到更多善意和溫暖，減少遺憾。

綜合護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更重視實踐，提高護(hù)理綜合價值，用更專業(yè)的措施改善患者認(rèn)知，提高護(hù)理掌控力，安排好日常事宜，讓患者盡快適應(yīng)院內(nèi)生活，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，保障生命指標(biāo)穩(wěn)定性。既往研究表明，給予綜合護(hù)理能夠血液凈化護(hù)理模式能夠有效提高患者血液凈化的效果。本研究給予參照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組組綜合護(hù)理的特點，用相關(guān)指標(biāo)等體現(xiàn)綜合護(hù)理的優(yōu)勢，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的BUN、β2-MG、P、CRP 指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明綜合護(hù)理能完善血液凈化護(hù)理模式，為患者堅持血液凈化創(chuàng)造好的氛圍，提高患者對抗疾病的信心，增加護(hù)患互動頻率。分析原因是綜合護(hù)理更看重病情和血液凈化操作，能實時評估現(xiàn)狀，做更多對患者有利的事情。護(hù)理人員能盡快調(diào)整好狀態(tài)，提高護(hù)理責(zé)任感，不做對患者不利的事情，用行動贏得更多信任。綜合護(hù)理重視患者的心理感受和身體狀態(tài)，盡量讓患者在血液凈化中身心舒適，減少影響患者的因素，能調(diào)整好相關(guān)指標(biāo)和生活情況，有利于延長患者存活時間。

綜上所述，綜合護(hù)理重視護(hù)理專業(yè)性和實際干預(yù)情況，能提高護(hù)理人員的工作能力，改善患者對尿毒癥和血液凈化的認(rèn)知，提高凈化有效率，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。