集束化護(hù)理對(duì)腦血管動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者的應(yīng)用效果分析

郝停停，黃 燕，周艷紅，劉 雯，郭 欣

（1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科 浙江 杭州 310000）

（2 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 浙江 杭州 310000）

近年來，腦血管動(dòng)脈瘤發(fā)病率逐漸升高。在未出血情況下，腦血管動(dòng)脈瘤患者未表現(xiàn)出明顯臨床癥狀，臨床診療具有困難性，如果患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，容易引發(fā)腦內(nèi)血腫現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者生命安全。手術(shù)治療是腦血管動(dòng)脈瘤的主要治療方式，為提升患者預(yù)后，優(yōu)化術(shù)后護(hù)理措施具有積極意義。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，術(shù)中加強(qiáng)與麻醉醫(yī)生、主治醫(yī)生的配合，術(shù)后給予患者針對(duì)性、科學(xué)化臨床護(hù)理，不僅僅能夠顯著降低患者出現(xiàn)血栓栓塞、血腫和腦血管痙攣等并發(fā)癥，還有利于提升患者生活質(zhì)量和預(yù)后效果，促使患者快速恢復(fù)健康水平。集束化護(hù)理屬于一種新型護(hù)理理念，該護(hù)理模式以患者為中心，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)化，引入護(hù)理責(zé)任制，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在分析腦血管動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后集束化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年7 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院72 例行腦血管動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)治療患者開展本次研究隨機(jī)將其均分為對(duì)照組與觀察組各36 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前無明顯臨床表現(xiàn)，入院后表現(xiàn)出無意識(shí)四肢抽搐、持續(xù)性脹痛、血壓升高以及大小便失禁等癥狀；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重性精神疾??；②合并免疫系統(tǒng)疾病、其他惡性腫瘤患者。對(duì)照組男19 例，女17 例；年齡27 ～67 歲，平均年齡（55.18±5.89）歲。觀察組男18 例，女18 例；年齡28 ～68 歲，平均年齡（55.76±5.13）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征，確保護(hù)理環(huán)境整潔、安靜，限制隨訪人數(shù)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等。觀察組給予術(shù)后集束化護(hù)理。（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：令患者保持長時(shí)間平臥狀態(tài)，待患者清醒后，引導(dǎo)其采取高位休息，確保臥床休息時(shí)間＞24 h。根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)為其提供吸氧干預(yù)，協(xié)助患者呼吸，減輕患者腦細(xì)胞出現(xiàn)的缺氧現(xiàn)象，預(yù)防腦血腫發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后觀察患者有無出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高血壓和惡心等表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取針對(duì)性處理措施。叮囑患者多飲水，維持便道通暢。（2）疼痛護(hù)理：告知患者在術(shù)后24 h不可采取任何動(dòng)作，預(yù)防鞘管出現(xiàn)彎曲和移動(dòng)等表現(xiàn)。在長時(shí)間臥床情況下，患者身體容易產(chǎn)生酸痛感，護(hù)理人員需協(xié)助患者定時(shí)翻身，減輕患者出現(xiàn)的不適感。待患者意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)理人員可以適當(dāng)按摩患者下肢，如果患者出現(xiàn)異常疼痛表現(xiàn)，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑采取適宜藥物為患者展開鎮(zhèn)痛處理。（3）穿刺護(hù)理：術(shù)后一段時(shí)間，護(hù)理人員可以將動(dòng)脈鞘管于穿刺口部位留存，叮囑患者不可大幅度動(dòng)作，預(yù)防鞘管出現(xiàn)彎曲和位移等表現(xiàn)。對(duì)穿刺部位展開包扎處理，觀察患者穿刺部位以及周圍的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)關(guān)注患者的四肢、體溫以及皮膚變化等。如果患者出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)皮膚體溫下降表現(xiàn)或者是小腿會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛表現(xiàn)，均有可能引發(fā)動(dòng)脈血栓，需要第一時(shí)間告知臨床醫(yī)生。定期按摩患者機(jī)體，促使患者血液循環(huán)。（4）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后48 h 內(nèi)，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑選取適宜尼莫地平為患者展開持續(xù)泵入，速度為2 mL/h，促使患者腦血管擴(kuò)張，預(yù)防腦血管痙攣表現(xiàn)發(fā)生。確?；颊哐獕何恢迷?40/90 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kpa）。為患者展開組織液灌注，預(yù)防患者腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重性損傷，充分評(píng)估患者病情，確定組織灌注方法適宜，如果給予患者過分灌注，則其腦內(nèi)壓力會(huì)呈現(xiàn)出明顯提升趨勢(shì)，患者病死率高。將術(shù)后穿刺松緊度控制在適宜范圍，如果包扎過緊患者有可能出現(xiàn)股動(dòng)脈血栓表現(xiàn)，如果穿刺部位過松，有可能引發(fā)出血。（5）病情護(hù)理：密切觀察患者生命體征，給予患者心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心電圖有無出現(xiàn)異常變化，在其出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)，可為其展開心電起搏，從而幫助患者維持心臟正常搏動(dòng)，同時(shí)對(duì)患者血壓變化情況展開動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等，同時(shí)觀察患者呼吸等。（6）重視細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)落實(shí)微笑護(hù)理，在患者入院時(shí)，微笑接待患者，令患者感受到親切感，指導(dǎo)患者接受各項(xiàng)相關(guān)檢查。護(hù)理人員應(yīng)牢牢掌握各項(xiàng)護(hù)理溝通技巧，與患者之間建立起良好溝通的橋梁，促使彼此之間信息交流，令雙方之間加深了解，提升患者對(duì)于護(hù)理人員的信任，預(yù)防護(hù)患之間出現(xiàn)矛盾事件和沖突事件，預(yù)防醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。實(shí)施舒適護(hù)理，定時(shí)為患者整理房間，確保病房內(nèi)部干凈、整潔，光線充足，為患者做好保暖工作，預(yù)防其出現(xiàn)著涼現(xiàn)象。當(dāng)患者生活不能自理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者如廁、更換衣物等，提升患者舒適度。做好日間護(hù)理，護(hù)理人員需于每天清晨與患者展開熱情交流，深入了解患者的夜間睡眠質(zhì)量以及身體狀況等，了解其心理狀態(tài)，保障患者軀體和心理處于健康狀態(tài)。晚間護(hù)理措施，護(hù)理人員在為患者展開晚間護(hù)理時(shí)，需要確保動(dòng)作輕柔，盡量在患者陷入深度睡眠后，為其展開檢查，以確保患者睡眠質(zhì)量良好。（7）飲食護(hù)理：給予患者飲食指導(dǎo)，告知患者飲食注意事項(xiàng)，為患者做好營養(yǎng)管理。（8）強(qiáng)化心理護(hù)理：給予患者介入手術(shù)治療雖然能夠獲取到顯著療效，但是該治療方式同時(shí)會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，患者容易出現(xiàn)緊張、不安、焦慮等不良情緒，大部分患者會(huì)對(duì)手術(shù)疼痛產(chǎn)生緊張感和害怕感，會(huì)擔(dān)心手術(shù)失敗會(huì)致使患者出現(xiàn)生理殘缺現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下更是有可能致使患者死亡。腦血管動(dòng)脈瘤患者在接受手術(shù)治療后，容易出現(xiàn)緊張狀態(tài)，即表現(xiàn)出煩躁、失眠等現(xiàn)象，護(hù)理人員需要多與患者解除，多了解患者，采取真誠的態(tài)度和語氣與患者展開交談，為患者提供耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足患者提出來的各種問題，給予其安慰和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個(gè)維度評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，共36 個(gè)條目，總分100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（2）護(hù)理滿意度：包括滿意、基本滿意和不滿意，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括血栓栓塞、血腫和腦血管痙攣。（4）預(yù)后效果：兩組隨訪時(shí)間均為1 個(gè)月，采取Glasgow 評(píng)價(jià)兩組患者預(yù)后，分值為3 ～15 分，當(dāng)患者＜3 分時(shí)表示深度昏迷，3 ～7 分之間時(shí)為淺度昏迷，11 ～15 分表示預(yù)后恢復(fù)良好，患者能夠正常生活，存在輕微缺陷；7 ～10 分表示預(yù)后不良，患者意識(shí)清醒，重度殘疾，無法自主展開日常生活；3 ～6 分表示預(yù)后差，患者不存在腦干反射，具有死亡風(fēng)險(xiǎn)，觀察記錄兩組預(yù)后恢復(fù)良好、預(yù)后不良和預(yù)后差的例數(shù)，計(jì)算對(duì)比各項(xiàng)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組腦血管動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度（97.22%）高于對(duì)照組（80.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組腦血管動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組（5.56%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（27.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組腦血管動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組預(yù)后效果比較

護(hù)理后，觀察組的預(yù)后恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，預(yù)后不良與預(yù)后差占比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組腦血管動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)患者預(yù)后效果比較[n（%）]

3.討論

腦血管動(dòng)脈瘤具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重危及患者。臨床上引發(fā)腦動(dòng)脈瘤的因素主要為顱內(nèi)動(dòng)脈管腔表現(xiàn)出局部擴(kuò)張異常，患者的動(dòng)脈壁中層出現(xiàn)缺陷，該病多發(fā)群體為中老年人，在該病影響下，患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險(xiǎn)性明顯提升。經(jīng)臨床研究顯示，受動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血影響而死亡患者在全部該病死亡患者中所占的比例約為25%，幸存者也通常存在程度不一的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。腦血管動(dòng)脈瘤的治療原則主要為消除其存在的出血因素，降低致殘率和致死率，促使患者預(yù)后改善?，F(xiàn)階段手術(shù)是治療腦血管動(dòng)脈瘤的首要治療方法，既往患者主要采取開顱夾閉術(shù)治療，這一治療方式能夠顯著改善患者臨床癥狀，提升其生命安全。但是術(shù)后患者容易出現(xiàn)血腫、血栓栓塞等并發(fā)癥，會(huì)影響到患者預(yù)后。而實(shí)施栓塞術(shù)治療損傷小，患者動(dòng)脈瘤以外的組織和結(jié)構(gòu)均不會(huì)受到損傷，且患者耐受性高，治療成功率約為90%。且科學(xué)有效的護(hù)理措施能夠顯著提升患者的治愈率，改善預(yù)后，提升患者身心健康水平。

腦動(dòng)脈瘤手術(shù)難度較大，患者接受治療后，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，一旦在護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯(cuò)事件，便有可能引發(fā)難以挽回的后果，嚴(yán)重情況下甚至危及患者生命。基于此，充分分析腦動(dòng)脈瘤患者臨床特征，給予其高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)化臨床護(hù)理具有積極意義。集束化護(hù)理屬于一種新型護(hù)理理念，該護(hù)理模式將患者視為整體工作開展的中心，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)化，引入護(hù)理責(zé)任制，將專業(yè)護(hù)理知識(shí)融入患者的日常護(hù)理中，促使其護(hù)理水平提升。將患者作為中心這一服務(wù)理念強(qiáng)調(diào)重視思想觀念和醫(yī)療行為改變，設(shè)身處地為患者著想，站在患者的立場(chǎng)上，思考問題，以患者為首位，根據(jù)其實(shí)際病情以及臨床特征，制定出相關(guān)護(hù)理措施。護(hù)理人員在制定護(hù)理方案時(shí)，需要最大限度上滿足患者的合理需求，促使服務(wù)質(zhì)量提升，對(duì)服務(wù)成本進(jìn)行控制，對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，為患者提供優(yōu)質(zhì)化、和諧化護(hù)理服務(wù)。集束化護(hù)理模式的內(nèi)涵主要為滿足患者基礎(chǔ)需求，提升其安全性，在保障患者機(jī)體舒適的同時(shí)，對(duì)其心理展開協(xié)調(diào)，取得患者家屬的支持，提升患者依從性，促使服務(wù)質(zhì)量提高，取得滿意護(hù)理效果。

神經(jīng)系統(tǒng)受損一般情況下具有不可逆性，術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理工作意義重大。對(duì)于實(shí)施腦血管動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)治療患者來說，充分評(píng)估患者病情體征，為其提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者快速恢復(fù)健康水平。為患者提供集束化護(hù)理，需要富有愛心、同情心和責(zé)任心，能夠促使患者病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提升。本文結(jié)果顯示，觀察組的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（97.22%）高于對(duì)照組（80.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組（5.56%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（27.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組的預(yù)后恢復(fù)良好占比高于對(duì)照組，預(yù)后不良占比與預(yù)后差占比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明術(shù)后集束化護(hù)理的應(yīng)用可以提升腦血管動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者預(yù)后效果，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，給予行腦血管動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)治療患者術(shù)后集束化護(hù)理有助于提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果顯著，值得臨床應(yīng)用。