糖尿病腎病透析患者動(dòng)靜脈瘺的綜合性護(hù)理效果探索

陳春田

山東省東明縣人民醫(yī)院呼吸腎內(nèi)科，山東菏澤 274500

血液透析是治療糖尿病性慢性腎功能衰竭的重要途徑，但是血液透析患者需要在治療期間承擔(dān)較大的身體與心理負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量[1-3]。糖尿病腎病屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，主要應(yīng)用血液透析療法，要確保透析療效，需要構(gòu)建血管通路，動(dòng)靜脈瘺可以在吻合處遠(yuǎn)端、近端間形成血流，能將頭靜脈、橈動(dòng)脈吻合。對(duì)于此類患者，要做好臨床護(hù)理工作[4-5]。糖尿病腎病是引發(fā)終末期腎臟病的主要原因，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為維持性血液透析血管通路，是確?；颊吣芫S持正常透析的條件。在維持性血液透析患者中，容易出現(xiàn)血栓，為更好地改善患者預(yù)后，降低血栓的發(fā)生，需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)動(dòng)靜脈瘺護(hù)理干預(yù)，不僅可以改善患者并發(fā)癥，還可以提升滿意度。為評(píng)估綜合性護(hù)理在糖尿病腎病透析患者動(dòng)靜脈瘺中的效果，該研究選擇該院2019 年2—12 月接診的72 例糖尿病腎病患者開(kāi)展調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受血液透析治療的72 例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，分為常規(guī)護(hù)理組與綜合干預(yù)組，各36 例。

對(duì)照組中女13 例、男23 例；年齡48～82 歲，平均（69.79±3.22）歲；糖尿病病程時(shí)間1～13 年，平均（4.52±0.36）年。觀察組中女14 例、男22 例；年齡45～80 歲，平均（69.58±3.11）歲；糖尿病病程1～13年，平均（4.72±0.31）年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 mL/（min·1.73 m2）超過(guò)3 個(gè)月；自愿入組，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；病情不穩(wěn)定者；不愿意參與研究者；存在溝通障礙者；急性感染者；糖尿病酸中毒者；中途退出研究者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，整個(gè)操作遵循無(wú)菌操作原則，維持創(chuàng)口的清潔、干燥，若滲血或者滲液較多，要及時(shí)更換敷料。

綜合干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合化護(hù)理方式，內(nèi)容如下。

①科學(xué)評(píng)估高危因素：提前對(duì)患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行評(píng)估，分析高危因素，特別要關(guān)注內(nèi)瘺失敗史、合并高血壓、糖尿病、冠心病者、高齡患者等，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)。在透析前后，做好監(jiān)測(cè)、記錄工作，并采用科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)較差者，提供多元、豐富的飲食，制訂個(gè)性化飲食餐單，在采血時(shí)，要嚴(yán)格注意，降低感染發(fā)生率。要求置管操作人員秉承無(wú)菌操作的原則，在任何置管操作流程與環(huán)節(jié)中嚴(yán)格做好手衛(wèi)生的檢查，以此預(yù)防感染。細(xì)化從洗手、無(wú)菌手套、消毒鋪巾等各個(gè)流程，降低科室人員流動(dòng)。

②加強(qiáng)心理護(hù)理：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，掌握其負(fù)面問(wèn)題的成因、表現(xiàn)，采用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方式。并了解家屬狀態(tài)，予以家屬疏導(dǎo)，邀請(qǐng)家屬共同參與護(hù)理工作，使患者、家屬可以對(duì)疾病、治療有正確認(rèn)識(shí)，提高患者自信心[1]。強(qiáng)化與患者之間的溝通和交流，評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，給予針對(duì)性干預(yù)，提升患者對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)，為患者講解血液透析的作用，指導(dǎo)患者如何維護(hù)血管通路。通過(guò)簡(jiǎn)易的解說(shuō)方式，為患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，并向患者詳細(xì)解說(shuō)該次血液透析的目的、治療方式與過(guò)程、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的防御措施及處理方式，以取得患者及其家屬的理解與配合。為患者提供細(xì)致的身體檢查，告知患者發(fā)病的原因，改善患者的心理壓力，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者家屬多與患者交流，提升患者的配合程度，聯(lián)合家屬共同為患者提供支持，幫助患者找到生存價(jià)值。針對(duì)出現(xiàn)恐懼的患者，可以進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，幫助患者找到恐懼源頭，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。

③動(dòng)靜脈瘺預(yù)防、護(hù)理：在穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，每次穿刺時(shí)，都要及時(shí)更換部位，避免對(duì)同一部位反復(fù)穿刺。另外，糖尿病患者血管彈性差，血管通路的建設(shè)難度高，需要采取科學(xué)的措施來(lái)避免低血腫的產(chǎn)生，穿刺完畢后，第一時(shí)間冰敷。對(duì)于有內(nèi)瘺、局部水腫者，要嚴(yán)格保持干燥，透析前，使用肥皂消毒、清洗，透析完畢后，應(yīng)用科學(xué)的止血方式。內(nèi)瘺鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患者造瘺肢手臂握球訓(xùn)練，10 min/次，訓(xùn)練3 次/d。

④環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造良好的透析治療環(huán)境，講解透析的方案和注意事項(xiàng)，提升患者的治療依從性和治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度評(píng)分（采用自制的《動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理情況調(diào)查表》對(duì)兩組患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)估，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高）與并發(fā)癥發(fā)生率（血管瘤、靜脈缺血綜合征、感染、術(shù)后出血）。

②生活質(zhì)量，以PAC-QOL 生活質(zhì)量評(píng)分予以評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括滿意度、軀體不適、擔(dān)心和焦慮、心理社會(huì)不適。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越差。

③空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

綜合干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。綜合干預(yù)組1 例血管狹窄、1 例感染，常規(guī)護(hù)理組1 例血管瘤、2 例靜脈缺血綜合征、2 例感染、3 例術(shù)后出血，綜合干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.180，P=0.040）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

綜合干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

2.3 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白對(duì)比

綜合干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白對(duì)比（±s）

表3 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白對(duì)比（±s）

3 討論

糖尿病是臨床中常見(jiàn)的代謝疾病，會(huì)誘發(fā)微血管病變與脂代謝異常，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，加上高脂血、低蛋白血癥因素的影響，血栓發(fā)生率較高[6-8]。糖尿病腎病是常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，隨著病情的進(jìn)展，往往會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制與患者身體血糖長(zhǎng)期控制不佳，微血管損傷有關(guān)[9-10]。

糖尿病腎病若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致尿毒癥，臨床多應(yīng)用血液透析治療糖尿病腎病，在血液透析時(shí)，由于管腔狹窄、血栓、閉塞的影響，對(duì)血液透析質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[11]。在各類因素的影響下，糖尿病腎病呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，在血液透析治療時(shí)，要采取科學(xué)的措施保障患者生命安全，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是常見(jiàn)的血管通路，是確保血液透析順利開(kāi)展的前提，在以往的護(hù)理工作中，常由于護(hù)理不當(dāng)、操作失誤誘發(fā)并發(fā)癥，對(duì)透析效果產(chǎn)生不利影響，甚至威脅到患者的生命安全[12-13]。糖尿病腎病患者的血管情況特殊，血管彈性差、薄壁﹑管細(xì)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)于此類患者，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，需要應(yīng)用綜合性護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的順利治療奠定基礎(chǔ)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺受阻，會(huì)導(dǎo)致功能受到影響。綜合性護(hù)理可以改善腎功能指標(biāo)。糖尿病腎病是糖尿病重要合并癥，患者在長(zhǎng)期藥物治療中，容易出現(xiàn)依從性差和諸多負(fù)面情緒，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)和健康教育指導(dǎo)，可以及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤習(xí)慣與不良認(rèn)知。通過(guò)規(guī)范患者的行為習(xí)慣更好地控制血糖，通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，可以更好地促進(jìn)血液流動(dòng)，有利于改善體脂率，改善腎功能指標(biāo)[14-15]。糖尿病腎病患者在治療期間，通過(guò)綜合性護(hù)理，可以提升護(hù)理針對(duì)性和導(dǎo)向性，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，改善血糖控制效果和傳統(tǒng)護(hù)理中的不足之處[16-18]。

該研究結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，生活質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理組，血糖指標(biāo)低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。說(shuō)明糖尿病腎病透析患者應(yīng)用綜合性護(hù)理措施可以改善生活質(zhì)量，有利于更好地改善患者臨床癥狀，降低疾病產(chǎn)生的痛苦，對(duì)于提高生活質(zhì)量具有明顯作用。

綜上所述，對(duì)于糖尿病腎病透析患者動(dòng)靜脈瘺，應(yīng)用綜合性護(hù)理措施，可以提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，減少并發(fā)癥。