2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝應(yīng)用血脂和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測的診斷價值分析

房愛玲

淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院，山東淄博 255300

2 型糖尿病是臨床上最常見的糖尿病類型，是由于胰島素分泌不足或者胰島素抵抗導致血糖水平異常升高，臨床上主要表現(xiàn)為“三多一少”的癥狀，對患者的身體健康造成嚴重的影響[1-2]。在高血糖的體內(nèi)環(huán)境中，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均會發(fā)生一定程度的病變，從而危害臟腑器官，對患者的日常生活造成諸多的不便。非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除外酒精和其他明確的肝損傷因素所致的肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，部分患者出現(xiàn)乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等癥狀，部分患者出現(xiàn)血脂紊亂、高血壓等病癥，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[3-4]。相較于健康人群，2 型糖尿病患者患NAFLD 的概率明顯上升。2 型糖尿病合并NAFLD 患者早期病癥不明顯，隱匿性較高，不易被診斷出來，不利于患者的治療。因此，尋求靈敏度高、特異性高的診斷指標是必不可少的。該研究選取2019 年10 月—2021 年10 月納入的90 例2 型糖尿病患者進行分組研究，探討2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝應(yīng)用血脂和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準該研究，選取該院納入的90 例2 型糖尿病患者作為研究對象，45 例2 型糖尿患者作為對照組，45 例2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者作為觀察組。對照組男22 例，女23 例；年齡35～70 歲，平均（52.77±8.14）歲；病程1～16 年，平均（7.32±3.18）年；體質(zhì)指數(shù)（22.45±2.92）kg/m2；文化程度：小學10 例，初中12 例，高中13 例，大學及以上10 例。觀察組男21例，女24 例；年齡33～71 歲，平均（52.84±7.98）歲；病程2～16 年，平均（7.41±3.12）年；體質(zhì)指數(shù)（23.45±3.24）kg/m2；文化程度：小學12 例，初中10 例，高中10 例，大學及以上13 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)血漿葡萄糖測定均確診為2 型糖尿病患者，且符合《中國2 型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2017 年修訂版)》[5]中診斷標準者；同時經(jīng)B 超或CT 診斷確診為非酒精性脂肪肝患者，且符合《非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療共識(第二版)》[5]中診斷標準；②年齡≥33 歲。

排除標準：①合并言語溝通障礙者；②合并臟器先天性功能異常者；③合并酒精性肝脂肪患者。

1.2 方法

告知所有患者在進行血脂、糖化血紅蛋白檢測前1 d 禁止食用含有高糖、高脂肪的食物，以免導致檢測結(jié)果不準確，并于第2 天清晨采集患者的空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心15 min 分離血清，然后進行相關(guān)指標的檢測操作。使用深圳市雷諾華科技實業(yè)有限公司的LD-500 糖化血紅蛋白分析儀通過液相層析法檢測糖化血紅蛋白的水平；使用日立7600-020 全自動生化分析儀檢測血脂中TG、TC、LDL-C、HDL-C 的水平。并對2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝各項檢驗指標進行相關(guān)性分析，記錄結(jié)果。其中糖化血紅蛋白的正常值為4%～6%，TC 正常值為2.90～5.70 mmol/L，TG 正常值為0.50～1.70 mmol/L，HDL-C正常值為0.90～2.00 mmol/L，LDL-C 正常值＜3.36 mmol/L。

1.3 觀察指標

①糖化血紅蛋白、血脂中TG、TC、LDL-C、HDLC 的水平。

②2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝各項檢驗指標的相關(guān)性：即2 型糖尿病患者體內(nèi)糖化血紅蛋白與血脂中HDL-C 的相關(guān)性，糖化血紅蛋白的水平與LDL-C、TC 水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂以及糖化血紅蛋白水平對比

觀察組患者血清中糖化血紅蛋白、LDL-C 的水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者血脂中TG、TC、HDL-C 水平均明顯底于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血脂以及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表1 兩組患者血脂以及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝各項檢驗指標的相關(guān)性分析

2 型糖尿病患者體內(nèi)糖化血紅蛋白與血脂中HDL-C 的水平呈現(xiàn)負相關(guān)性，而糖化血紅蛋白的水平與LDL-C、TC 水平均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 糧化血紅蛋白與血脂檢驗指標的相關(guān)性對比

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化以及生活方式的改變，我國2 型糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，對人體的健康產(chǎn)生很大的危害[6-7]。隨著社會的發(fā)展以及生活方式的改變，2 型糖尿病患者患NAFLD的概率逐漸上升，對患者的肝臟造成嚴重的損傷，威脅人們的健康[8-10]。NAFLD 的病因主要與胰島素抵抗以及遺傳易感有關(guān)，但是多數(shù)患者無自覺癥狀，僅部分患者存在乏力、消化不良等非特異性癥狀，導致在早期診療中不易被察覺出來，增加病患者的風險[11-12]。

糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與血清中的糖類通過非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物，形成糖化血紅蛋白的非酶反應(yīng)具有持續(xù)、不可逆、緩慢的特點，且糖化血紅蛋白的濃度可反應(yīng)出體內(nèi)的血糖水平[13-14]。目前臨床上常通過檢測TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平判斷患者的身體肝臟的情況。脂肪肝本身屬于一種代謝性疾病，通過血脂檢查可發(fā)現(xiàn)TC、TG、ApoB 水平明顯升高，因此TC、TG 檢測可作為血脂測定的重點項目[15]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組糖化血紅蛋白的水平明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者血脂中TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。這提示2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者糖化血紅蛋白、血脂水平異常升高。在范譯丹等[16]的研究中發(fā)現(xiàn)，無NAFLD 組的糖化血紅蛋白水平（8.19±2.40）%低于NAFLD 組（11.77±6.92）%（P＜0.05），而無NAFLD 組血脂中TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平均高于NAFLD 組（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。分析其原因可能與2 型糖尿病患者體內(nèi)的脂蛋白酶活性降低引發(fā)了TG 血癥，而影響脂蛋白酶活性的主要因素是基因和胰島素。2 型糖尿病患者的主要病因是胰島β 細胞功能缺陷以及胰島素抵抗，會導致胰島素的功能在一定程度上被削弱，從而影響脂蛋白脂酶的活性，隨著脂蛋白脂酶活性的降低，導致體內(nèi)水解TG 的能力下降，從而導致2 型糖尿病患者出現(xiàn)高TG 血癥[17-18]。2 型糖尿病患者體內(nèi)的TG 能夠調(diào)控其體內(nèi)的膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白的活性，當TG水平上升時體內(nèi)膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白活性也隨之增加，導致LDL-C、HDL-C 傳送的TG 增多，但在肝酯酶的影響下，HDL-C 內(nèi)的TG 發(fā)生大量的水解，生成大量的LDL-C，聚集在體內(nèi)，促進腎臟的循環(huán)代謝，降低HDL-C 的水平。非酒精性脂肪肝的根本原因是脂肪由于代謝失衡在肝臟中大量堆積引起的，而體內(nèi)HDL-C 可將肝外游離的膽固醇運送到肝臟進行代謝運轉(zhuǎn)，減少游離膽固醇在肝臟外的堆積，降低脂肪肝的發(fā)生。糖尿病患者體內(nèi)LDL-C 的含量增加，會導致體含有TG 的脂蛋白明顯增加，并能夠與其他的脂蛋白發(fā)生交換反應(yīng)。同時也發(fā)現(xiàn)TG、HDL-C兩因素是2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的主要危險因素（P＜0.05）。這提示2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的發(fā)病與患者的糖化血紅蛋白以及血脂水平具有密切的聯(lián)系。脂蛋白膽固醇含量上升時，在體內(nèi)易發(fā)生氧化反應(yīng)從而進入到動脈中，若未及時清除，造成長時間堆積，便會引發(fā)動脈粥樣硬化，影響患者的生命健康。因此，2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危險因素主要是TG 以及HDL-C，且糖化血紅蛋白、血脂可作為臨床2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的診斷。

綜上所述，血脂以及糖化血紅蛋白指標在2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的診斷中靈敏度較高，而血脂中TG、HDL-C 是引發(fā)2 型糖尿病患者并發(fā)非酒精性脂肪肝的主要危險因素，可幫助進一步評估2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的身體狀況以及并發(fā)癥，提前做出有效預(yù)防，具有重要的積極的意義。