探究采用中藥葛根芩連湯治療糖尿病患者的臨床效果

戴國(guó)令

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

2 型糖尿病是臨床比較常見的代謝類疾病。該疾病是以胰島素缺乏或者無法正常發(fā)揮作用而導(dǎo)致的機(jī)體代謝類疾病[1]?，F(xiàn)階段受多種因素影響，疾病臨床發(fā)生率現(xiàn)在提升，已經(jīng)成為對(duì)大眾健康存在嚴(yán)重影響的慢性疾病。血糖如果長(zhǎng)期無法穩(wěn)定控制，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，例如眼底病變、神經(jīng)病變、腎臟病變、糖尿病足、心血管疾病等，是導(dǎo)致患者殘疾或死亡的主要誘因[2]。鑒于此，糖尿病患者需終身服藥控制血糖水平，采取西藥治療，只能治標(biāo)不治本，且藥物存在一定程度不良反應(yīng)[3]。現(xiàn)階段，中醫(yī)治療因其具有可辨證施治、治療效果理想、藥物安全性高等特點(diǎn)，得到廣泛的應(yīng)用及好評(píng)[4]。中醫(yī)一方面能夠改善疾病相關(guān)臨床癥狀，同時(shí)還能調(diào)節(jié)身體機(jī)能，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而能提升身體機(jī)能，確保疾病得到良好控制[5]。保證血糖穩(wěn)定控制并避免引發(fā)并發(fā)癥危及患者健康及安全。該研究選擇2019 年3 月—2020 年2月來該院就診的78 例2 型糖尿病患者，探討將中藥葛根芩連湯應(yīng)用在2 型糖尿病的治療中，對(duì)比單獨(dú)使用西藥及中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床效果差異，為疾病方案優(yōu)化提供可靠參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入對(duì)象總數(shù)為78 例，均篩選于該院接受治療的2 型糖尿病患者。以隨機(jī)抽簽法分為兩組，各39 例。對(duì)照組，男23 例，女16 例，年齡46～72 歲，平均（53.02±7.01）歲；病程時(shí)間為2～7 年，平均（4.56±0.63）年；體質(zhì)量為51～75 kg，平均（63.25±2.76）kg。觀察組，男22 例，女17 例，年齡45～71 歲，平均（53.16±6.20）歲；病程時(shí)間為2～8 年，平均（4.74±0.75）年；體質(zhì)量為51～78 kg，平均（63.41±2.80）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且該次研究得到院理論委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于中國(guó)2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食、消瘦、多尿等；中醫(yī)確診為消渴癥，臨床癥狀僅為腹脹、口臭、舌紅且苔黃膩；患者以及家屬，在詳細(xì)了解研究流程和用藥方案后，自愿參與并簽署同意文件后入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性重大疾病者；對(duì)該研究藥物過敏者；不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥者；精神疾病或是意識(shí)障礙無法配合完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其口服降糖藥物，該次治療選擇二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060230，規(guī)格型號(hào)：0.5 g）治療，初次用藥，2 次/d，250 mg/次，隨餐服用。持續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，復(fù)診后血糖指標(biāo)控制不佳，可適量增加用藥劑量，控制在2 g/d 以下。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用葛根芩連湯治療。葛根芩連湯方藥組成為組方：葛根30 g，黃芩20 g，黃連6 g，炙甘草6 g。藥物用水浸泡后煎制，濃縮成300 mL 藥汁，1 劑/d，分為兩份早期各溫服一次。用藥時(shí)間為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①監(jiān)測(cè)兩組患者血糖指標(biāo)。包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）。

②對(duì)比兩組治療效果。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括顯效（連續(xù)測(cè)定血糖5 次，結(jié)果均提示空腹血糖≤7.0 mmol/L，或是餐后2 h 血糖水平≤8.3 mmol/L，疾病相關(guān)臨床癥狀明顯改善）、有效（連續(xù)測(cè)定血糖5 次，結(jié)果均提示空腹血糖≤8.3 mmol/L，疾病相關(guān)臨床癥狀有積極改變）、無效（血糖控制效果不佳，疾病臨床癥狀無明顯變化或加重），計(jì)算治療有效率，總有效率=顯效率+有效率。

③匯總兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)情況（胃腸道反應(yīng)、低血糖及頭暈）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化分析

治療前，兩組血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，對(duì)照組稍高于觀察組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較

3 討論

2 型糖尿病是由于胰島素缺乏或者無法正常發(fā)揮作用而導(dǎo)致的代謝類疾病[6]?，F(xiàn)階段，隨著飲食和生活方式的變化，疾病臨床發(fā)生率正在提升。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)[7]，截至1980 年，我國(guó)發(fā)病患者約為0.67%，到2013 年發(fā)病率提升至10.04%，發(fā)病率顯著提升。在國(guó)際上，我國(guó)的糖尿病發(fā)生率最高，其中發(fā)病患者中大部分為2 型糖尿病[8]。血糖水平長(zhǎng)期保持較高水平，可能引發(fā)多種類型并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重的有糖尿病腎病、糖尿病足、周圍神經(jīng)病變等，會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體健康，降低患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致殘疾或是死亡[9]。目前，我國(guó)已經(jīng)將糖尿病納入慢性病范疇，并實(shí)施多樣化干預(yù)措施降低疾病影響。

目前，糖尿病尚無根治藥物或是治療方案，針對(duì)發(fā)病患者，通常會(huì)借助藥物及胰島素穩(wěn)定控制血糖水平。同時(shí)引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，確保血糖水平穩(wěn)定，避免引發(fā)并發(fā)癥[10]。二甲雙胍為臨床常用的控糖藥物，藥物服用后，能被胃腸道吸收和利用，顯著抑制肝糖輸出，還可以提高外周組織 胰島素敏感性，改善患者身體機(jī)能，確保血糖控制在合理范圍內(nèi)，且可激發(fā)腹腔臟器對(duì)血液中葡萄糖的吸收作用，從而有效降低血液中葡萄糖濃度，達(dá)到徹底控制血糖的作用[11]。但從臨床應(yīng)用效果來看，部分患者血糖控制效果欠佳，且有些患者會(huì)產(chǎn)生不同程度不良反應(yīng)，影響患者治療及用藥依從性。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇，病機(jī)為飲食不節(jié)損傷脾胃，導(dǎo)致升降異常、消谷耗液進(jìn)而引發(fā)消渴癥狀。疾病誘發(fā)機(jī)制和發(fā)展情況較為復(fù)雜，治愈難度大，因此臨床通常選擇藥物控制血糖水平[12]。疾病發(fā)生因素密切相關(guān)于運(yùn)動(dòng)量過少、過多攝入肥甘及辛辣食物，損傷津液導(dǎo)致脾胃運(yùn)化異常，還會(huì)因?yàn)榍橹臼д{(diào)、氣血不暢導(dǎo)致相關(guān)癥狀發(fā)生。根據(jù)疾病特點(diǎn)，可通過清熱利濕、活血通絡(luò)、化痰止咳進(jìn)行治療。葛根芩連湯是經(jīng)典中醫(yī)古方。該方藥中，主要藥物為四味[13]。葛根常選擇野生植物葛或是甘葛藤的根部進(jìn)行干燥炮制，其屬于藥方中的君藥，藥物具有生津、清熱、解饑、辛涼效果，能夠有效緩解疾病導(dǎo)致的口渴多飲等癥狀[14]。臣藥為黃連和黃芩，兩味藥能夠?qū)崿F(xiàn)清熱降燥、有效緩解糖尿病患者內(nèi)熱癥狀，如口干口苦、舌紅、苔黃等。輔以炙甘草調(diào)和諸藥。方劑整體能夠補(bǔ)虛扶正、改善胃氣、除濕清熱、生津潤(rùn)燥效果[15]。藥理研究結(jié)果證實(shí)，葛根主要成分為葛根素，黃芩成分為黃芩素，黃連中含有黃連素，藥方具有良好的解熱消炎作用，有助于強(qiáng)化機(jī)體免疫力，改善氧化應(yīng)激水平，對(duì)于保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡具有積極作用，且可改善患者胰島素抵抗程度，從而更加理想地控制血糖指標(biāo)。中藥湯劑的使用，可起到治標(biāo)，緩解疾病臨床癥狀，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)治本之功效[16]。應(yīng)用于治療2型糖尿病，能夠更為理想地控制血糖水平，促進(jìn)患者臨床癥狀改善。

該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組空腹血糖及餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示葛根芩連湯輔助治療2 型糖尿病，可充分發(fā)揮清熱利濕、活血通絡(luò)、化痰止咳的作用，促進(jìn)患者病情改善，進(jìn)而更加理想地控制血糖水平[17]。西藥降糖長(zhǎng)期效果無法保證，其主要原因?yàn)椋河盟帟r(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗情況，從而明顯降低個(gè)體胰島素敏感性，長(zhǎng)期用藥也會(huì)提升耐藥性，因此會(huì)影響疾病控制效果，導(dǎo)致血糖無法得到良好的控制[18]。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，對(duì)照組與觀察組相近（P＞0.05），提示中藥湯劑的聯(lián)合應(yīng)用，并沒有明顯提升不良反應(yīng)發(fā)生率，說明中藥安全性理想。

綜上所述，葛根芩連湯治療2 型糖尿病，可有效促進(jìn)患者身體機(jī)能發(fā)生變化，促進(jìn)胰島素發(fā)揮作用，改善疾病臨床癥狀同時(shí)，穩(wěn)定控制血糖水平，且藥物安全性理想，對(duì)于慢性病控制具有積極作用，值得重視和運(yùn)用。