不同延續(xù)性護(hù)理方式在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

張 歡，劉永芳，田金花

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，不斷完善護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容及方式，保證護(hù)理的連續(xù)性，滿足人民群眾的健康需求[1-2]。新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）最常見的疾病，是由于肺表面活性物質(zhì)（Pulmonary Surfactant，PS）缺乏所致的兩肺廣泛肺泡萎陷、損傷、滲出的急性呼吸系統(tǒng)疾病，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的發(fā)病率為5%～10%[3-4]。如何做好出院后延續(xù)性護(hù)理，促進(jìn)患兒健康成長，是新生兒科臨床工作中面臨的問題。本文探討不同延續(xù)性護(hù)理方式在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020 年8 月至2021 年8 月入住酒泉市人民醫(yī)院新生兒科的患兒159 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡＜37周，出生體重＜2 500 g；（2）診斷為NRDS[2]；（3）家長可熟練使用微信進(jìn)行圖文、語音、視頻溝通；（4）家長知情并同意參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院期間出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或合并癥的患兒；（2）患兒家長不能或不愿意接收微信平臺信息；（3）患兒家長不愿意參與該研究。采用數(shù)字表法將患兒分為A、B、C 3 組，各53例。其中，男83 例，女76 例；胎齡27～37 周，平均（32.62±3.35）周，出生體重810～2 500 g，平均出生體重（2 206.00±255.23）g；順產(chǎn)85 例，剖宮產(chǎn)74 例。3 組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 3 組一般資料比較（n）

1.2 方法

3 組均采用家庭參與式護(hù)理，發(fā)放《新生兒科健康宣教手冊》等紙質(zhì)版資料，定期組織健康大講堂講解育兒知識，示范新生兒護(hù)理方法，待家長掌握后進(jìn)入新生兒病室進(jìn)行袋鼠式護(hù)理（每日一次，每次30 min）。

（1）A 組。建立微信群，管理員為科室專職健康教育護(hù)士。出院前邀請患兒家長入群，出院后，在線為患兒家長答疑解惑，鼓勵家長間溝通交流，分享育兒心得體會，促進(jìn)患兒健康成長[5]。

（2）B 組。通過一對一電話隨訪進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，遵循“誰護(hù)理、誰隨訪”原則，出院后3～5 天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、?？评碚撝R全面、溝通和表達(dá)能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士隨訪。仔細(xì)聽取患兒家長的意見，采納合理化建議，對于患兒家長的詢問、意見，若不能當(dāng)即答復(fù)，應(yīng)預(yù)約時間再次隨訪。

（3）C 組。利用微信公眾平臺進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，具體為：①開通“酒醫(yī)新生兒”微信公眾平臺，分為科室簡介、疾病知識、育兒寶典三大版塊，疾病知識版塊設(shè)置NRDS 模塊，由主管醫(yī)生、護(hù)士長、健康宣教護(hù)士擔(dān)任管理員。②入院時協(xié)助患兒家長掃描二維碼關(guān)注公眾號，做好個人信息備注，教會家長使用方法，告知其開展延續(xù)性護(hù)理的意義。③NRDS 模塊根據(jù)患兒疾病階段分為7 部分，按照各階段需求推送信息（見表2），管理員每日在線為患兒家長答疑解惑，家長也可在留言區(qū)留言，由管理員回答，并選擇共性問題集中講解。④每周平臺自動推送健康教育知曉率調(diào)查問卷，管理員通過平臺查看結(jié)果，針對存在的問題進(jìn)行個體化指導(dǎo)，幫助患兒家長解決育兒中存在的問題。

表2 利用微信公眾平臺開展延續(xù)性護(hù)理的時間、方式、內(nèi)容

1.3 評定指標(biāo)

對3 組患兒生長發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行比較，自制量表于出院1 個月后調(diào)查3 組家長護(hù)理知識、技能掌握度，包括日常照護(hù)知識、日常照護(hù)技能、喂養(yǎng)相關(guān)知識、常見疾病預(yù)防知識及親子交流能力5 個維度。每個維度以0～100 分打分，得分越高表示護(hù)理知識、技能掌握得越好。此外，對患兒重返NICU 率及家長滿意度進(jìn)行比較，制作患兒家長滿意度調(diào)查問卷，總分為0～100分，滿意：80～100 分，基本滿意：60～＜80 分，不滿意：＜60 分，總滿意度=（滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示；多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患兒生長發(fā)育指標(biāo)比較（見表3）

2.2 3 組家長護(hù)理知識、技能掌握度比較（見表4）

表4 3 組家長護(hù)理知識、技能掌握度比較（±s，分）

表4 3 組家長護(hù)理知識、技能掌握度比較（±s，分）

注：a 表示與A 組比較P＜0.05；b 表示與B 組比較P＜0.05

喂養(yǎng)相關(guān)知識A 組B 組C 組日常照護(hù)知識75.35±8.32 77.44±3.27a 89.38±1.32ab 111.563＜0.01組別 常見疾病預(yù)防知識66.42±4.72 67.33±5.17 72.39±7.71ab 15.167＜0.01 FP日常照護(hù)技能79.35±3.98 80.33±5.17 90.47±1.58ab 133.738＜0.01 80.38±6.11 86.45±2.58a 91.39±1.39ab 105.300＜0.01親子交流能力80.32±5.31 81.33±4.77 82.38±0.32a 3.305＜0.05

2.3 3 組患兒重返NICU 率及家長滿意度比較（見表5）

表5 3 組患兒重返NICU 率及家長滿意度比較[n（%）]

由表3、4 可知，C 組患兒生長發(fā)育指標(biāo)，家長護(hù)理知識、技能掌握度優(yōu)于A、B 組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.001）；患兒重返NICU 率低于A、B 組，家長滿意度高于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 3 組患兒生長發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

表3 3 組患兒生長發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

注：a 表示與A 組比較P＜0.05；b 表示與B 組比較P＜0.05

項目3 月齡頭圍（cm）組別A 組B 組C 組FP身高（cm）A 組B 組C 組FP體重（kg）A 組B 組C 組FP出院時31.08±1.23 31.35±2.33 30.89±3.29 0.478＞0.05 38.21±3.82 38.89±1.76 39.11±0.59 1.940＞0.05 2.03±0.79 2.11±0.85 2.35±0.32a 3.043＞0.05 36.71±1.33 37.15±1.27 38.35±2.31ab 13.141＜0.01 53.41±1.26 54.26±2.13a 57.22±2.23ab 57.311＜0.01 4.23±0.44 4.17±0.52 4.61±0.58ab 11.310＜0.01 6 月齡43.42±1.05 43.28±0.27 43.77±2.22ab 3.465＜0.05 65.11±2.71 66.32±3.51a 69.23±0.96ab 34.637＜0.01 6.47±0.72 6.44±0.61 6.92±0.43ab 10.690＜0.01 12 月齡44.62±1.57 44.95±1.22 45.51±0.98ab 6.550＜0.05 77.21±3.23 78.16±3.52 79.55±4.14ab 5.511＜0.05 8.17±0.27 8.22±1.36 8.67±0.51ab 5.524＜0.05

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理有利于樹立“以患兒為中心”護(hù)理理念

延續(xù)性護(hù)理作為新型護(hù)理模式，通過將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭、社區(qū)，強(qiáng)調(diào)隨著時間的推移和地點(diǎn)的變化，使患者接受連貫、全程的護(hù)理服務(wù)[6]。NRDS 是由于PS 缺乏所致，在早產(chǎn)兒中多見[7]，許多NRDS 患兒由于器官系統(tǒng)發(fā)育不全，雖達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但出院后為滿足患兒生長發(fā)育需要以及年輕父母對育兒知識、常見疾病預(yù)防知識的需要，促進(jìn)患兒健康成長，減少各種并發(fā)癥及常見病，仍需要延續(xù)性護(hù)理。

3.2 提供適宜、多元化的延續(xù)性護(hù)理，有利于患兒生長發(fā)育，提高家長滿意度

研究表明，網(wǎng)絡(luò)平臺不受時間、空間限制，在降低醫(yī)療支出的前提下，可以使更多患者接受系統(tǒng)、連續(xù)、全程的健康干預(yù)[8]。本研究中，A 組通過微信群隨訪因涉及患兒隱私，家長難以表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，而個別群成員發(fā)送與群無關(guān)的推銷廣告，給群主管理增加了困難；B 組通過電話隨訪進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，但由于電話溝通時間有限，且受語言表達(dá)能力、內(nèi)容、環(huán)境等因素影響，家長滿意度不高；C 組通過微信公眾平臺進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，家長護(hù)理知識、技能掌握度及滿意度明顯提升，患兒頭圍、身高等生長發(fā)育指標(biāo)穩(wěn)步上升。

3.3 規(guī)范微信公眾平臺管理，更好地開展延續(xù)性護(hù)理

微信作為一種信息互通、情感交流、溝通咨詢的重要通信工具，在日常生活中發(fā)揮著重要作用[9]。借助微信公眾平臺向患兒家長推送圖文并茂、通俗易懂的宣教內(nèi)容，傳播先進(jìn)新生兒護(hù)理理念，并進(jìn)行線上答疑解惑，對患兒進(jìn)行更多關(guān)注與關(guān)愛，幫助家長掌握育兒及疾病預(yù)防相關(guān)知識，實(shí)現(xiàn)個性化護(hù)患溝通，將延續(xù)性護(hù)理落到實(shí)處。借助微信公眾平臺進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）避免了以往單一紙質(zhì)版資料的弊端，延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊綜合采用圖片、幻燈片、科普短文、視頻和語音等多種形式[10]，根據(jù)NRDS 疾病特點(diǎn)及患兒生長發(fā)育需要，分階段發(fā)布相關(guān)知識及注意事項，使家長掌握疾病不同階段知識和生長發(fā)育相關(guān)知識。（2）患兒家長以文字、圖片及錄像的形式[11]向延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊提出疑問，護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行個案答疑。（3）有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患兒家長信任度，減少門診隨訪與復(fù)查帶來的諸多不便，降低醫(yī)療費(fèi)用[12]。（4）建立NRDS 隨訪檔案，針對共性問題定期舉辦健康大講堂，提高患兒家長認(rèn)知水平，促進(jìn)患兒發(fā)育。加強(qiáng)與患兒家長聯(lián)絡(luò)，發(fā)揮護(hù)理人員教育者、健康知識傳播者的作用，為新生兒健康成長保駕護(hù)航。（5）操作方便、易于掌握，有效提高了患兒家長的參與積極性。

4 結(jié)語

綜上所述，利用微信公眾平臺進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理是一種操作簡便、效果良好、經(jīng)濟(jì)可行的延續(xù)性護(hù)理形式，為出院NRDS 患兒隨訪提供了有力支撐，值得臨床推廣。隨著本研究的深入開展，將進(jìn)一步加強(qiáng)平臺建設(shè)與延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)，提高患兒家長對該延續(xù)性護(hù)理模式的認(rèn)識，真正做到患者滿意、社會滿意、醫(yī)護(hù)滿意。