臨床藥學(xué)專業(yè)臨床藥理學(xué)課程案例庫建設(shè)策略及思考

李 丹，韓瑞蘭，趙 雪，肖志彬，高 峰，張雪純

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

自20 世紀(jì)80 年代，華西醫(yī)科大學(xué)成立我國第一個臨床藥學(xué)專業(yè)至今，臨床藥學(xué)在我國已有30 多年的發(fā)展歷史，是我國大力發(fā)展的朝陽專業(yè)之一[1]。自1985 年起，我國開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)的高校數(shù)量增長迅速，截至2019 年4 月，我國開設(shè)藥學(xué)類本科專業(yè)的普通高等院校已有498 所，其中開設(shè)臨床藥學(xué)本科專業(yè)（方向）的全日制高校共52 所[2]。截至2020 年底，中國藥科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等7 所院校通過了教育部臨床藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證[3]。盡管目前全國范圍內(nèi)高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)遍地開花，但與之相匹配的教學(xué)資源相對有限，尤其在教學(xué)過程中適用性較強(qiáng)的臨床案例教學(xué)資源較短缺，其中極具代表性的一門課程就是臨床藥理學(xué)。臨床藥理學(xué)是為臨床藥學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)的一門核心必修課程，是理論性與實踐性緊密結(jié)合的一門課程，由于該課程具有內(nèi)容繁雜、藥物臨床表現(xiàn)各異、藥名多、藥理作用多、藥物相互作用多、學(xué)科涉及面廣等特點，若只照本宣科，知識點雖然有據(jù)可循，卻不易理解、記憶及融會貫通，因此，需要采用案例教學(xué)法攻克這些難題。

1 目標(biāo)和意義

1.1 構(gòu)建臨床案例庫，實現(xiàn)“智庫”一體化

利用內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)線上教學(xué)平臺的資源優(yōu)勢，將通過層層審核的優(yōu)質(zhì)案例匯編入規(guī)范化模板中，構(gòu)建適用于臨床藥理學(xué)課程教與學(xué)的案例庫，建立臨床案例信息站?？筛鶕?jù)教學(xué)內(nèi)容，從線上教學(xué)平臺案例庫中智能抽調(diào)知識點對應(yīng)的案例，供學(xué)生分析與討論，提高學(xué)生分析和解決問題能力，激活學(xué)生的“臨床+藥學(xué)”思維。同時，為貫徹中共中央、國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化體制機(jī)制改革加快實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略的若干意見》與教育部頒布的《教育信息化“十三五”規(guī)劃》等要義，更迭傳統(tǒng)教學(xué)法，增設(shè)新型教學(xué)模式，落實品質(zhì)化教學(xué)及專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2 開創(chuàng)學(xué)生學(xué)習(xí)實踐圖書館，形成螺旋階梯式知識遞進(jìn)

開創(chuàng)團(tuán)隊始終站在使用者的角度，將案例庫構(gòu)建為適用于教與學(xué)的階梯式學(xué)習(xí)實踐圖書館，學(xué)生在自學(xué)時可通過案例庫進(jìn)行檢索和學(xué)習(xí)相關(guān)知識，鞏固所學(xué)知識，為今后從事臨床工作夯實基礎(chǔ)。

1.3 共建院校資源樞紐，組成互惠互享平臺

合作教學(xué)醫(yī)院是臨床案例的主要來源。目前，案例庫中70%的素材源于臨床一線。通過線上教學(xué)平臺，學(xué)校與合作教學(xué)醫(yī)院可實現(xiàn)案例庫資源共享，同時促進(jìn)學(xué)校與合作教學(xué)醫(yī)院的聯(lián)系，有利于學(xué)校與醫(yī)院間的學(xué)術(shù)交流及科研創(chuàng)新。

2 構(gòu)建策略

2.1 案例來源及表現(xiàn)形式

案例庫建設(shè)工作由學(xué)校臨床藥學(xué)教研室一線教師負(fù)責(zé)，同時由三甲醫(yī)院一線臨床藥師及大五年級臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生協(xié)助共同完成。

案例來源包括文獻(xiàn)、教材及臨床一線的真實案例。鼓勵大五年級臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生在實習(xí)過程中收集相關(guān)案例并開展案例分析比賽，從中選出符合標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)案例，納入案例庫中，激勵師生共建案例庫。匯編入案例庫的案例可通過多樣化形式呈現(xiàn)，包括文本、圖片、動畫、影像等，旨在切實服務(wù)教與學(xué)。

2.2 規(guī)范化模板建立

由于案例素材來源和格式各異，若按照素材原始狀態(tài)拼湊案例庫，就過于雜亂無章，在評審環(huán)節(jié)，無形增加了評審團(tuán)隊的審閱難度，在使用環(huán)節(jié)更不利于教師和學(xué)生使用。尤其是臨床用藥來源的案例，由于各個醫(yī)院提供的臨床案例撰寫格式不同，自成體系，存在較大差異，但又需要醫(yī)院上傳案例，這就需要規(guī)范化模板來保障案例質(zhì)量及節(jié)省院校雙方時間。因此編撰團(tuán)隊設(shè)置了3 套規(guī)范化模板，其中臨床用藥來源案例模板第一部分為背景概況，采用文字、圖片或視頻的方式進(jìn)行闡釋，包括患者基本信息（姓名、性別、年齡）、病理資料（病史、治療過程）；第二部分為案例討論與分析，采用文字?jǐn)⑹龅姆绞?，包括問題、問題解析（病理基礎(chǔ)、用藥選擇）、相關(guān)知識點總結(jié)（病理學(xué)、生理學(xué)、臨床藥理學(xué)知識）。

2.3 案例篩選與評審

編撰團(tuán)隊召集評審團(tuán)隊進(jìn)行案例評審工作，并設(shè)置評級指標(biāo)和評分占比（見表1），每級指標(biāo)嚴(yán)格量化，保障納入案例的真實性（可溯源）、代表性和科學(xué)性等。經(jīng)專家評審后，均分＞85 分的案例才可納入案例庫[4]。

表1 案例評審表

2.4 案例庫構(gòu)建

綜合目前高校應(yīng)用的幾種臨床藥理學(xué)課程教材，逐級分層歸類案例庫中的案例。首先整理臨床藥理學(xué)課程章節(jié)內(nèi)容，并設(shè)列一級分類；其次按照案例來源設(shè)列二級分類，包括生活現(xiàn)象來源、臨床用藥來源和新藥研究來源；最后按照案例難易程度設(shè)列三級分層，如適用于啟蒙預(yù)習(xí)階段的先導(dǎo)型案例、適用于強(qiáng)化教學(xué)階段的注解型案例及適用于鞏固總結(jié)階段的提升型案例（見圖1）。

圖1 逐級分層案例庫建設(shè)體系

案例庫建設(shè)主要分為三大環(huán)節(jié)，首先將不同來源的案例素材按規(guī)范化模板提交；其次由評審團(tuán)隊對素材進(jìn)行篩選及評審；最后將通過評審的優(yōu)質(zhì)案例納入案例庫，將已通過審核的案例按照逐級分層指標(biāo)納入相應(yīng)子分類，具體流程見圖2。

圖2 案例庫構(gòu)建流程

2.5 案例庫管理、維護(hù)與更新

整體案例庫構(gòu)建完成后，安排專門負(fù)責(zé)案例庫的管理人員，其管理工作包括使用者權(quán)限管理、系統(tǒng)維護(hù)和系統(tǒng)更新等內(nèi)容，如定期更新案例庫案例資源，隨著目前臨床治療藥物的變化，保障案例庫中案例的實時性和可靠性。

3 分析與總結(jié)

案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）是圍繞教學(xué)目標(biāo)將真實的情景典型化處理，形成可供學(xué)生思考、分析的案例，通過討論分析案例培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題能力的一種教學(xué)方法[5-6]，是目前教育教學(xué)中十分重要的一種教學(xué)方法[7-8]，其中，經(jīng)典案例的引入是臨床藥理學(xué)課程案例教學(xué)法的關(guān)鍵。

然而，以往教師在臨床藥理學(xué)課程教學(xué)中采用案例教學(xué)法較少的原因是尋找一個難易適中、與知識點內(nèi)容吻合的案例十分不易，這不僅增加了任課教師的備課時間和精力，同時對任課教師的教學(xué)水平也有很高要求。因此建設(shè)高質(zhì)量的案例庫對臨床藥理學(xué)課程教學(xué)，甚至臨床藥學(xué)專業(yè)本科生教育具有重要意義。

經(jīng)過兩年的建設(shè)，案例庫已初步成型，但建設(shè)過程中也有很多值得反思的問題。

3.1 如何拓寬案例征集渠道

目前案例大多來源于合作三甲醫(yī)院的臨床案例，但此種來源的案例存在地域性限制，如疾病種類及藥品種類存在地域性差異。因此，如何建立有效的激勵機(jī)制，突破目前案例來源受限的瓶頸是值得我們深思的問題。

3.2 如何進(jìn)一步細(xì)化評審標(biāo)準(zhǔn)

目前評審標(biāo)準(zhǔn)共分為9 項，案例來源真實性占比最大。評審團(tuán)隊共10 人，分別來自教學(xué)、臨床和科研3 個領(lǐng)域。每個案例的評審結(jié)果需要去掉最高分和最低分，求均值后，對比是否符合標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)的方可納入案例庫。但評審過程個人主觀性較強(qiáng)，如何進(jìn)一步細(xì)化評審標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)評審的客觀性，使評審結(jié)果更具科學(xué)性是急需解決的問題。

3.3 如何評判應(yīng)用效果

目前教師和學(xué)生均可使用案例庫中的案例，但使用后效果如何，是否幫助教師減輕了備課壓力，是否對學(xué)生學(xué)習(xí)提供有效幫助等問題，需要制訂一個有效的反饋機(jī)制，有利于案例庫的優(yōu)化與升級。

總之，國家科技創(chuàng)新力的發(fā)展在于人才發(fā)展，尤其注重青年人才的培養(yǎng)，更注重實踐性人才的培養(yǎng)。現(xiàn)代教育不僅僅教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識，更注重培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力和實踐能力[9-10]。臨床藥理學(xué)課程案例庫建設(shè)，革新了教學(xué)方式，為案例教學(xué)法提供了便捷的資源庫，為教師提供了廣泛適教的案例，為學(xué)生提供了適學(xué)的優(yōu)質(zhì)案例，提高了教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)了學(xué)生主動分析和解決問題的能力，同時還可輔助學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識，夯實學(xué)生的理論基礎(chǔ)，推動高校人才培養(yǎng)計劃實施，為培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)人才助力。