經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生合并前列腺炎療效分析

周才鋼（湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院,湖北 鄂州 436099）

近年來(lái)，隨著人們生活方式和節(jié)奏的改變，前列腺增生的發(fā)生率不斷升高，影響了男性的正常生活。該病可損傷前列腺導(dǎo)管，隨著增生病情的不斷進(jìn)展，可引發(fā)前列腺感染，另外可導(dǎo)致膀胱頸梗阻，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腎功能障礙，最終導(dǎo)致尿毒癥，危及生命[1]。對(duì)于前列腺增生患者，癥狀較輕者，多采用藥物治療，只有梗阻嚴(yán)重或反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，才進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)治療患者，主要包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（plasmakinetic resection of the prostate，PKRP），兩者均療效確切且安全性高，但相比經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，PKRP的安全性更高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短、出血更少[2]。PKRP通過(guò)高頻電流激發(fā)生理鹽水，形成動(dòng)態(tài)等離子體，汽化組織，以達(dá)到治療的目的[3]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)：前列腺增生患者常合并前列腺炎，增加了治療難度。因此本次研究就我院2020年5月-2021年5月PKRP治療50例前列腺增生合并前列腺炎患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年5月-2021年5月為病例選取時(shí)間段，以50例前列腺增生合并前列腺炎患者為研究對(duì)象。所有患者均符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，年齡51-79歲，平均（64.94±2.36）歲；病程5個(gè)月-8年，平均（4.26±0.38）年；中文版國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）為14-24分，平均（19.65±3.58）分；并發(fā)癥：反復(fù)肉眼血尿7例、急性尿潴留8例、前列腺結(jié)石12例；前列腺炎類(lèi)型：Ⅲ型（慢性前列腺炎）31例、Ⅳ型（無(wú)癥狀性前列腺炎）19例。本研究經(jīng)相關(guān)倫理委員起功能評(píng)分（International Index of Erectile Function，IIEF），評(píng)估患者的性功能狀況。IIEF評(píng)分1-7分、8-11分、12-21分、＞21分各代表重度、中度、輕度勃起功能障礙、正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，用n（%）描述計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料運(yùn)用Z檢驗(yàn)，用(±s)描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)泌尿外科前列腺癌診斷治療指南》[4]前列腺增生、前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診；②符合手術(shù)指征：排尿梗阻癥狀嚴(yán)重、殘余尿＞50ml、反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥、藥物治療不佳且能耐受手術(shù)者；③患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿道結(jié)石、尿道狹窄、膀胱功能障礙者；②合并心、肝、腎功能不全者；③前列腺惡性腫瘤者；④精神異常者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法 所有患者均行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，具體步驟如下：患者取截石位，硬膜外阻滯麻醉。生理鹽水低壓灌注，經(jīng)尿道插入奧林匹斯雙極等離子電切鏡，探查前列腺體積及膀胱、輸尿管開(kāi)口情況，電切鏡引導(dǎo)下行恥骨上膀胱造瘺，造瘺管連接等滲沖洗液沖洗。于精阜近端平面處電凝，膀胱頸5-7點(diǎn)處電切，切割至前列腺包膜，順序電切前列腺左右雙葉，避免過(guò)多切除尿道前列腺部與膜部交界處黏膜，修整創(chuàng)面，沖洗膀胱，取出破碎組織，進(jìn)行創(chuàng)面、精囊止血，膀胱內(nèi)注水300ml，退出電切鏡，按壓膀胱，小便自行流出。留置三強(qiáng)氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水60ml持續(xù)牽引，術(shù)后3-4天拔出尿管。造瘺管接袋持續(xù)沖洗，以保障尿管通暢，沖洗液清澈后停止，待排尿通暢后拔出造瘺管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①記錄手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，尿管、造瘺管留置時(shí)間，住院時(shí)間。②對(duì)比手術(shù)前、后3個(gè)月的最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、IPSS（總分0-35分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重）評(píng)分，了解前列腺增生改善情況。③比較手術(shù)前、后3個(gè)月的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index，NIH-CPSI，總分0-43分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重），了解患者的前列腺炎癥狀改善情況。④對(duì)比手術(shù)前、后3個(gè)月的國(guó)際勃

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 兩組患者手術(shù)指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)結(jié)果

2.2 患者手術(shù)前、后的Qmax、IPSS、NIHCPSI評(píng)分對(duì)比 術(shù)后Qmax高于術(shù)前，IPSS、NIH-CPSI評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)前、后的Qmax、IPSS、NIH-CPSI評(píng)分對(duì)比

2.3 患者手術(shù)前后的性功能狀況比較 手術(shù)前后的性功能狀況比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

前列腺增生、前列腺炎均屬于泌尿系統(tǒng)疾病，很多學(xué)者認(rèn)為兩者能夠相互誘導(dǎo)，影響前列腺體積和患者的精神健康。目前，越來(lái)越多的前列腺增生患者合并有前列腺炎，極易引發(fā)下尿路梗阻、感染等并發(fā)癥，甚至發(fā)生尿毒癥[5]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)：手術(shù)治療前列腺增生合并前列腺炎有較高的療效，但僅對(duì)于慢性前列腺炎患者，而對(duì)于合并Ⅳ級(jí)前列腺炎患者的療效，則仍需進(jìn)一步探討[6]。本次研究就PKRP治療前列腺增生合并前列腺炎的療效進(jìn)行分析。

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量可判定患者的術(shù)中狀況，而PKRP系統(tǒng)具有獨(dú)特的靶組織識(shí)別功能，可在電切環(huán)與包膜接觸時(shí)能量自動(dòng)變小，停止切割，以減少術(shù)中辨認(rèn)前列腺外科包膜的時(shí)間，進(jìn)而避免切穿包膜，在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間[7]。PKRP切割時(shí)，可在接觸組織表面時(shí)產(chǎn)生高溫，形成1mm左右的均勻凝固層，同時(shí)使深層小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管迅速閉合，從而減少術(shù)中出血量。尿管留置時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間均可評(píng)價(jià)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，PKRP切割時(shí)的凝固層不會(huì)脫落，減少術(shù)后繼發(fā)性出血，縮短造瘺管留置時(shí)間；而低溫操作可減少對(duì)膀胱的刺激，縮短尿管留置時(shí)間；且生理鹽水作為沖洗液可減少經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[8-9]。

Qmax可提示患者解尿時(shí)膀胱及尿道功能的綜合結(jié)果，術(shù)中運(yùn)用等離子電切，其熱穿透小，對(duì)周?chē)M織損傷小，且低溫也可以減少手術(shù)操作對(duì)膀胱的刺激，改善膀胱及尿道功能；IPSS評(píng)分、NIH-CPSI評(píng)分均可評(píng)估患者的前列腺增生癥狀、前列腺炎癥狀，術(shù)中生理鹽水作沖洗液，可延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，更加有利于徹底地切除前列腺組織，減輕炎性反應(yīng)，進(jìn)而緩解前列腺增生、前列腺炎癥狀[10-11]。故而本次研究結(jié)果顯示：與術(shù)前相比，術(shù)后Qmax提高，IPSS、NIH-CPSI評(píng)分均降低（P＜0.05）。

PKRP切割時(shí)，靶組織表面溫度在40℃-70℃，可減輕切割對(duì)周?chē)M織的熱損傷程度，降低對(duì)勃起神經(jīng)的熱損傷；術(shù)中電切時(shí)，可圍繞包膜外周切除，并保護(hù)包膜，避免其切穿，進(jìn)而有效保護(hù)陰莖，減少對(duì)勃起功能的影響，從而有助于保護(hù)性功能[12]，因此PKRP對(duì)患者的性功能影響較小。故而手術(shù)前后的性功能狀況無(wú)明顯變化（P＞0.05）。

綜上所述，前列腺增生合并前列腺炎患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，療效顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀，且不會(huì)影響性功能。