下頜套在經(jīng)口入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)后的應(yīng)用

劉瓊玲 黃平順 劉紅紅 (贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

近年來我國甲狀腺疾病呈日益增長趨勢，已得到眾多醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注，其中絕大部分甲狀腺腫瘤為良性，無需針對性處理，但對于惡性甲狀腺腫瘤或部分良性患者而言，需要及時給予相關(guān)治療[1]。微創(chuàng)腔鏡技術(shù)主要經(jīng)胸乳、腋窩入路為主，術(shù)后頸部無疤痕，但胸部及腋窩部疤痕較為明顯，但經(jīng)全口腔鏡下甲狀腺手術(shù)可做到術(shù)后無疤，但由于手術(shù)難度大，易引起下頜滲血、腫脹疼痛等并發(fā)癥[2]，需要通過包扎減輕其癥狀，但效果均不太滿意，因此如何給予合適的固定包扎，減少術(shù)后下頜部滲血及腫脹疼痛是我院研究的重點(diǎn)之一。相關(guān)研究表明合理使用套筒冠固定下頜后牙缺失傾斜基牙修復(fù)，具有良好的可行性及臨床效果，能為臨床治療手段提供一種參考[3]。為此，本研究將40例甲狀腺腫瘤患者作為觀察對象，分析使用下頜套固定下頜及頦下在經(jīng)全口腔鏡下甲狀腺手術(shù)后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于2020年1月～2021年6月收治的40例甲狀腺腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且最大腫瘤不超過3 cm；②年齡20～80歲，性別不限；③無精神及神經(jīng)疾?。虎軣o口腔疾?。虎莼颊呒捌浼覍僦橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙；②合并心血管疾??；③其他惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為下頜套組與彈力繃帶組各20例，其中彈力繃帶組男9例，女11例，年齡21～78歲，平均(60.33±7.94)歲；下頜套組男10例，女10例，年齡20～80歲，平均(61.40±7.87)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均進(jìn)行經(jīng)口入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)及圍手術(shù)期護(hù)理管理，術(shù)后彈力繃帶組換藥后，給予膠布固定，加以彈力繃帶加壓包扎。下頜套組換藥后使用下頜套固定，若包扎松落，及時進(jìn)行更換，并記錄換藥包扎次數(shù)。兩組均固定7 d。

1.3觀察指標(biāo)：①分別于干預(yù)前、后采用視覺模擬量表(VAS)評估兩組疼痛程度，其標(biāo)準(zhǔn)0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛且影響睡眠，尚能忍受；7～10分：強(qiáng)烈疼痛，且難以忍受；并采用Geomagic Studio軟件計算下頜部腫脹區(qū)域體積，以此評估下頜部腫脹情況。②記錄術(shù)后兩組患者引流量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及術(shù)區(qū)感染發(fā)生率。③采用我院自擬問卷針對美觀舒適度及護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，各維度滿分均為100分，得分越高表示評價越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者固定前、后疼痛程度及腫脹情況比較：干預(yù)前兩組VAS評分及下頜部腫脹區(qū)域體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者VAS評分及腫脹區(qū)域體積均比干預(yù)前降低且下頜套組改善程度優(yōu)于彈力繃帶組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后疼痛程度及下頜部腫脹區(qū)域體積比較

2.2兩組患者術(shù)后情況比較：下頜套組引流量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均少于彈力繃帶組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且術(shù)區(qū)感染發(fā)生率也略低于彈力繃帶組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

2.3兩組患者美觀舒適度及護(hù)理滿意度比較：下頜套組美觀舒適度及護(hù)理總滿意度分別為(82.56±5.33)分、(90.54±4.36)分；彈力繃帶組美觀舒適度及護(hù)理總滿意度分別為(78.77±4.96)分、(82.39±5.01)分。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.328、5.488，P<0.05)。

3 討論

臨床多采用繃帶加壓包扎，缺少加壓力度點(diǎn)，加上包扎松緊不適、不舒適、皮膚過敏等問題，不僅會加大患者痛苦，還會引發(fā)其他并發(fā)癥，進(jìn)而增加醫(yī)療開銷[5]。因此術(shù)后合適的加壓包扎對于患者預(yù)后顯得尤為重要，為此我院將下頜套用于甲狀腺手術(shù)后恢復(fù)中，并取得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，下頜套組疼痛腫脹改善程度優(yōu)于彈力繃帶組，且在引流量、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院費(fèi)用、美觀舒適度及護(hù)理滿意度也具有顯著優(yōu)勢，表明下頜套較彈力繃帶更適用于術(shù)后恢復(fù)，不僅能減輕疼痛，改善腫脹，還能縮短住院時間，減少醫(yī)療開銷，降低感染風(fēng)險，患者對其也更滿意。分析原因可能是下頜套是由高彈性材料制作而成，相比于普通繃帶材質(zhì)更薄，能減少皮膚感染過敏等情況發(fā)生，透氣性好，患者也會更舒適；且固定性穩(wěn)，不易變形，最大程度與皮膚貼合，緊貼表面，最大限度地發(fā)揮其加壓作用；且更換方便，對于醫(yī)護(hù)人員及患者而言是一種可靠且高效的方法[6]。

綜上所述，下頜套用于經(jīng)口入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)后，其在減輕疼痛、改善腫脹、縮短住院時間、減少住院費(fèi)用、降低感染風(fēng)險、提高舒適度及滿意度等方面較彈力繃帶更顯著，值得臨床推廣。