信息化背景下PBL培訓(xùn)+情景模擬法在急診護士多發(fā)性創(chuàng)傷規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

多發(fā)性創(chuàng)傷病人病情復(fù)雜，預(yù)后差，致殘率及死亡率高，病人入院后急診救治時效性可直接影響病人預(yù)后，如何在時間窗內(nèi)準(zhǔn)確識別病人病情并對病人展開有效的救治的是對急診護士綜合素質(zhì)的考核

。規(guī)范化培訓(xùn)護士由于處于專業(yè)轉(zhuǎn)型期，缺乏創(chuàng)傷救治經(jīng)驗，導(dǎo)致護士面對病情復(fù)雜的多發(fā)性創(chuàng)傷急救時，容易出現(xiàn)手足無措的情況，嚴(yán)重制約多發(fā)性創(chuàng)傷病人救治工作的開展

。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)是以培訓(xùn)對象為中心，以問題為導(dǎo)向的臨床規(guī)培方法，目前已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流方法之一

。情景模擬訓(xùn)練通過模擬真實工作系統(tǒng)或場景，按照一定的程序完成相關(guān)任務(wù)，從而提高護士工作能力的一種培訓(xùn)方法

。為了能更好地提高規(guī)范化培訓(xùn)急診護士多發(fā)性創(chuàng)傷病人急救能力，本院于2021年1月—2021年6月對急診護士實施信息化背景下PBL培訓(xùn)+情景模擬法培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

（3）圍繞著創(chuàng)業(yè)管理、創(chuàng)業(yè)影響因素、創(chuàng)業(yè)相關(guān)理論、創(chuàng)業(yè)教育等方面展開了十分具體而又豐富的研究。該領(lǐng)域最重要的關(guān)鍵詞是創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)新，在本研究中，創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)同步出現(xiàn)，且兩者之間的共現(xiàn)頻率也很高，說明創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)具有很強的聯(lián)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2021年6月的44名急診科規(guī)培護士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：急診護士，對本研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①培訓(xùn)期間外出學(xué)習(xí)或休假時間≥1周護士；②處于妊娠期或哺乳期護士。根據(jù)44名急診護士開展培訓(xùn)時間進行分組，2020年7月—2020年12月給予傳統(tǒng)創(chuàng)傷急診規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)為培訓(xùn)前，2021年1月—2021年6月給予信息化背景下PBL培訓(xùn)+情景模擬法培訓(xùn)設(shè)為培訓(xùn)后。44名護士中，男6名，女38名；年齡22～28(24.52±1.42)歲；學(xué)歷：專科10名，本科34名；能級：N0級1名，N1級10名，N2級28名，N3級3名，N4級2名。

漢語聲母和韻母對應(yīng)英語的輔音和元音。這種相似對學(xué)生學(xué)習(xí)英語存在正、負(fù)遷移影響。產(chǎn)生負(fù)遷移影響最明顯、最嚴(yán)重之處就是它們之間的相似、相近卻又不同。比如英語中的元音[i：]，在普通話中有近似音[i]。有人說把“衣”發(fā)長點就是英語中的[i：]，其實不完全是這樣。首先不要發(fā)出yi前面的y音，其次音標(biāo)[i：]比拼音[i]的發(fā)音緊張些，舌位更靠后。注意，漢語中沒有近似[i]和[u]的音。再比如，在英語中一個單元音向另一個單元音過度形成雙元音，而漢語復(fù)韻母中則極少出現(xiàn)這種情況。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)師資

1.1 材料 試驗于2015—2017年在山東萊州大自然園藝科技有限公司蘋果示范園進行，試材煙富3/M9/八棱海棠，2015年定植，株行距1.5 m×4 m，示范園按常規(guī)管理。發(fā)枝促花劑包括發(fā)枝素型和促花劑型，其中發(fā)枝素用于促進1～2年生幼樹主干抽生長枝，促花劑用于促使2～3年生幼樹分枝抽生中短枝，形成花芽。試劑由萊州大自然園藝科技有限公司自主研制生產(chǎn)，主要成分為6-BA。

護士培訓(xùn)結(jié)束時由培訓(xùn)小組以問卷調(diào)查的方式收集兩組崗位勝任能力、評判性思維能力及急救技能。

培訓(xùn)前后均依據(jù)《國際創(chuàng)傷生命支持教程》《基礎(chǔ)護理學(xué)》《急診危重癥護理學(xué)》《臨床護理實踐指南》等相關(guān)內(nèi)容，同時結(jié)合多發(fā)性創(chuàng)傷病人護理工作編制相關(guān)教學(xué)內(nèi)容進行培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)及實踐操作。理論培訓(xùn)共12課時，包括多發(fā)性創(chuàng)傷評估、靜脈通道建立、氣道管理、創(chuàng)傷后頭部、胸腹、四肢及脊柱等方面救護內(nèi)容；實踐操作18課時，包括創(chuàng)傷檢查、骨折翻身、氣管插管、止血包扎、口咽鼻咽氣道管理、清創(chuàng)配合、胸腔/腹腔閉合引流、心電監(jiān)護儀使用等。

1.2.3 培訓(xùn)方法

在上面兩個句子中，喬為形容詞，指的是“音調(diào)比較高、嗓門大”，與該字樹木高大的具體意義相比，“喬聲怪氣”已經(jīng)引申出了比較抽象的意義，與比較常見的喬字含有的褒義或者中性的感情色彩不同的是，該詞含有一定的貶義色彩。

1.2.3.1 傳統(tǒng)創(chuàng)傷急診規(guī)范化培訓(xùn)

由5名省級急診護理專家，2名急診主任護師組成規(guī)培小組，小組負(fù)責(zé)對急診規(guī)培護士開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，小組成員具備豐富的多發(fā)性創(chuàng)傷急救知識且熟悉掌握PBL培訓(xùn)與情景模擬培訓(xùn)方法。小組成員根據(jù)多發(fā)性創(chuàng)傷培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置培訓(xùn)方案，包括編寫PBL教學(xué)內(nèi)容、編寫情景模擬案例、制定規(guī)培考核內(nèi)容、確定培訓(xùn)課時、地點及時間。

1.3.1 崗位勝任能力

1.2.3.2 PBL培訓(xùn)+情景模擬法

1.3.3 急救技能

1.3 觀察指標(biāo)

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

以多媒體PPT課件對急診護士進行多發(fā)性創(chuàng)傷理論知識集中授課，每次2課時，共12個課時，每周安排1次授課。培訓(xùn)小組授課時可通過插入典型病例啟發(fā)培訓(xùn)護士獨立思考。授課結(jié)束時向培訓(xùn)對象發(fā)放紙質(zhì)試卷，讓護士進行隨堂理論考試。開展多發(fā)性創(chuàng)傷實操課時，可由帶教老師現(xiàn)場講解示范相關(guān)護理操作，學(xué)員現(xiàn)場學(xué)習(xí)觀摩，共18課時，每次2課時，每周安排1次授課。

采用中文版批判性思維能力量表(CTDI-CV)進行評價，量表包括認(rèn)知成熟度、求知欲、分析能力、開放思想、尋求真相、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心7個維度，每個維度包含10條目，每個條目賦值1～6分，量表總評分為70～420分，評分越高提示護士批評性思維能力水平越高

。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.836，信度為0.871，提示量表信效度理想。

1.3.2 評判性思維

由培訓(xùn)小組自行編制急診護士崗位勝任能力自評問卷對急診護士進行評價，問卷包括急診護士綜合素質(zhì)、專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力4個維度，共20條目，每個條目賦值1～5分，總評分20～100分，評分越高提示護士崗位勝任能力越高。該量表經(jīng)3名急診護理專家進行修訂，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812，信度為0.845，提示量表信效度理想。

①教學(xué)準(zhǔn)備工作：首先，建立信息化教學(xué)資源平臺，教師提前將多發(fā)性創(chuàng)傷護理的專業(yè)知識錄制成視頻，并將視頻和對應(yīng)的課件、習(xí)題、圖解等均上傳到平臺中，建立在線教學(xué)平臺資源，護士登錄平臺，可在對應(yīng)的目錄下找到需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，進行自主學(xué)習(xí)。在線上平臺發(fā)布案例內(nèi)容，護士通過線上平臺了解案例和分析案例，也可以自行下載學(xué)習(xí)。其次，護士需要在課前完成討論和練習(xí)的環(huán)節(jié)，下載案例與任務(wù)后，可以利用圖書館、多發(fā)性創(chuàng)傷護理資源庫、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料，就案例中體現(xiàn)的多發(fā)性創(chuàng)傷護理知識以及不理解的地方先進行自主學(xué)習(xí)討論，并開展頭腦風(fēng)暴，尋找解決問題的方案。②開展實訓(xùn)課程：在多發(fā)性創(chuàng)傷護理實訓(xùn)室上課，應(yīng)用錄播系統(tǒng)，上課過程中可以全程進行錄播。首先，進行教學(xué)準(zhǔn)備工作，教師對本次教學(xué)的內(nèi)容進行介紹，并講解本次教學(xué)中需要應(yīng)用的案例和模擬的情景。之后，讓護士陳述相關(guān)多發(fā)性創(chuàng)傷知識與解決問題的方案，教師隨機抽出1個小組，讓他們進行情景模擬，情景模擬的環(huán)節(jié)包括：評估病人、配合醫(yī)生救治、實施護理措施、溝通與健康宣教等。在該小組進行情景表演的過程中，其他小組需要對整個過程進行認(rèn)真的觀察，將有爭議的地方記錄下來。最后，進行評價、反饋與總結(jié)，情景模擬的小組先就本次模擬的過程進行總結(jié)，分享一下自己的感受。之后其他小組進行評價，最后由教師進行反饋，如果有爭議，可以回放錄像，再次觀看模擬過程。

參照危急重癥護理操作技能評分量表對護士急救技能進行評價，量表包括創(chuàng)傷檢查、骨折翻身、氣管插管、止血包扎、氣道管理、清創(chuàng)配合、胸腔/腹腔閉合引流、心電監(jiān)護儀使用等維度，每個維度賦值0～100分，評分越高說明護士該項技能掌握水平越高

。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.821，信度為0.845，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后44名急診護士崗位勝任能力評分比較(見表1)

2.2 急診護士培訓(xùn)前后批評性思維評分比較(見表2)

2.3 急診護士培訓(xùn)前后急救技能評分比較(見表3)

3 討論

3.1 基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式可提高急診護士崗位勝任能力

崗位勝任能力是衡量護士能否為病人提供良好的護理服務(wù)的指標(biāo)，規(guī)培護士良好的崗位勝任能力有助于其更好地適應(yīng)崗位工作，提高護士護理服務(wù)質(zhì)量

。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后崗位勝任能力評分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，說明基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式可提高急診護士崗位勝任能力?？紤]可能由于PBL+情景模擬教學(xué)訓(xùn)練促進了急診護士多發(fā)性創(chuàng)傷護理理論知識和實踐經(jīng)歷的相互融合，通過情境表演模擬一個真實的多發(fā)性創(chuàng)傷護理場景，為規(guī)培護士模擬了多發(fā)性創(chuàng)傷救治的特殊環(huán)境氛圍，規(guī)培護士面對接近臨床的場景實施救護可激發(fā)護士將所學(xué)習(xí)過的知識和技能充分應(yīng)用

。情景表演結(jié)束后，小組需要進行回顧和總結(jié)，其他小組和教師也會就表演的過程進行分析，這個過程能夠提高培訓(xùn)者發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，充分調(diào)動護士參與護理工作的積極性，能夠更好地適應(yīng)工作環(huán)境，從而提升其崗位勝任能力

。

3.2 基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式可提高急診護士批評性思維水平

批評性思維是指護士面對復(fù)雜問題時作出的判斷-反思-推理-決策的思維過程

。通過提高急診護士批評性思維能力有助于護士更好地解決護理過程中存在的核心問題，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量

。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后急診護士批評性思維能力評分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，說明基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式可提高急診護士批評性思維。這是因為由于PBL+情景模擬教學(xué)模式以護理問題為核心，規(guī)培護士進行培訓(xùn)時需要就問題進行分析及探討，在這個過程中有助于護士形成獨立思考的習(xí)慣，提高護士解決問題的能力

。此外，信息技術(shù)的應(yīng)用可以營造更加真實的情景，在臨床情景中，護士能夠結(jié)合案例所展示的病情全面地回顧之前學(xué)習(xí)過的知識，學(xué)會分析和解決問題，提高其批評性思維能力

。

SEQ2SEQ模型的目標(biāo)是給定輸入序列最大化預(yù)測序列概率的過程，該方案包括2個SEQ2SEQ 模型，他們都是完全端到端的模型，通過梯度下降的方式更新參數(shù)訓(xùn)練模型。給定若干(1個batch)學(xué)習(xí)實例，目標(biāo)函數(shù)為最小化，如式(7)：

量化考核。跟崗實習(xí)的考核要重視過程考核，量化實習(xí)過程中的專業(yè)知識與崗位技能。比如要求學(xué)生完成每日的實習(xí)日記，實習(xí)結(jié)束后提交《現(xiàn)代學(xué)徒制跟崗實習(xí)手冊》和跟崗實習(xí)總結(jié)。實習(xí)企業(yè)指導(dǎo)教師要在《現(xiàn)代學(xué)徒制跟崗實習(xí)手冊》上對學(xué)生的跟崗實習(xí)情況作出評價并打分，主要考查學(xué)生跟崗實習(xí)的過程化管理。跟崗實習(xí)總結(jié)則更多在于考核跟崗實習(xí)的結(jié)果，檢驗學(xué)生的實習(xí)收獲。

3.3 基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式可提高急診護士急救技能

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后創(chuàng)傷檢查、骨折翻身、氣管插管、止血包扎、氣道管理、清創(chuàng)配合、胸腔/腹腔閉合引流、心電監(jiān)護儀使用技能評分高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，說明基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式可提高急診護士急救技能。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式只注重護士對單項急救技能的培訓(xùn)，而忽視了團隊配合的重要性，導(dǎo)致急診護士處理危急重癥時團隊配合能力較差，從而影響多發(fā)性創(chuàng)傷病人救治流程的開展，延長病人救治時間，影響病人救治效果

。而基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式通過以問題為導(dǎo)向的護理方法可提高培訓(xùn)護士思考問題的能力，進而提高護士批評性思維能力，使其能更好地處理急診突發(fā)性事件

。情景模擬通過還原真實的急救場景，以小組討論的形式開展教學(xué)可提高護士團隊合作能力，從而提高了團隊合作能力，使護士能更好地應(yīng)用急救場景中出現(xiàn)的問題，提高了護士急救技能

。

4 小結(jié)

多發(fā)性創(chuàng)傷屬于急診危急重癥，病人病情嚴(yán)重，死亡率高，提高急診護士急救能力對挽救病人生命具有積極的作用。信息化背景下PBL培訓(xùn)+情景模擬法可有效提高急診護士崗位勝任能力及批評性思維能力，從而提高急診護士多發(fā)性創(chuàng)傷急救技能。

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