我國(guó)社區(qū)老年人肌肉減少癥影響因素的Meta分析

歐洲肌肉減少癥工作組于2010年發(fā)表了肌肉減少癥共識(shí)，將其定義為一種退行性肌肉疾病，與骨骼肌肌力下降、肌量減退有關(guān)，并預(yù)計(jì)從2050年開始全球肌肉減少癥病人將達(dá)到5億例

。肌肉減少癥常見于老年人，發(fā)病率高、危害性大，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量

。對(duì)于合并多種慢性病的老年住院病人，肌肉減少癥會(huì)增加病人的再住院率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)

。有研究表明，肌肉減少癥老年人的醫(yī)療費(fèi)用比非肌肉減少癥老年人高2倍多

。根據(jù)韓國(guó)最新的老年人死亡原因年度報(bào)告顯示，肌肉減少癥發(fā)病率在65歲以上老年人群中迅速增加，被認(rèn)為是該年齡組死亡的常見原因

。肌肉減少癥作為一種老年綜合征，在近幾年被關(guān)注但并未引起過多的重視，國(guó)內(nèi)大部分文獻(xiàn)將肌肉減少癥與某種疾病相結(jié)合進(jìn)行Meta分析，本研究采用Meta分析的方法探討我國(guó)社區(qū)老年人肌肉減少癥的影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索中外文數(shù)據(jù)庫(kù)，包括中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science。檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2021年6月18日，中文檢索詞為：老年人、肌肉減少癥/骨骼肌減少癥/肌肉減少癥/少肌癥、影響因素/危險(xiǎn)因素/相關(guān)因素，英文檢索詞為：old people/the elderly/the aged、sarcopenia/skeletal muscle reduction、influencing factor*/risk factor*/relevant factor*。采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥60歲的社區(qū)老年人；②研究類型為橫斷面研究或隊(duì)列研究；③研究?jī)?nèi)容為肌肉減少癥的影響因素或相關(guān)因素；④原始文獻(xiàn)中提供比值比(OR)及95%置信區(qū)間(CI)，或者原始數(shù)據(jù)可以轉(zhuǎn)化。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①綜述、摘要、評(píng)論等文獻(xiàn)；②無法獲得完整數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；③研究對(duì)象是非社區(qū)老年人或影響因素具有疾病特異性，不具有普遍性的研究。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3.7 吸煙

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.3.6 衰弱

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果

檢索數(shù)據(jù)庫(kù)獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 265篇，其中中文文獻(xiàn)408篇，英文文獻(xiàn)857篇，經(jīng)EndNote篩選剔除重復(fù)文獻(xiàn)343篇，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題與摘要，嚴(yán)格按照文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終納入13篇文獻(xiàn)

。文件篩選流程見圖1。

圓盤凸輪機(jī)構(gòu)的一個(gè)運(yùn)動(dòng)循環(huán)由首尾相接的一個(gè)推程和一個(gè)回程所組成。在圖1所示機(jī)構(gòu)的推程和回程，從動(dòng)件角行程ψx相等但凸輪運(yùn)動(dòng)角不等(Φ≠Φ9)，故其無量綱角速度Γ、無量綱角加速度Λ、無量綱角躍度Σ、無量綱轉(zhuǎn)矩T的公式要按推程和回程分別寫出，為:

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)(見表1)

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.2 性別

2項(xiàng)研究

報(bào)告了糖尿病對(duì)社區(qū)老年人肌肉減少癥的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.54，

=0%，異質(zhì)性可接受，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，糖尿病是老年肌肉減少癥的影響因素[OR=4.68，95%CI(1.62,13.49)，

=0.004]。

11項(xiàng)研究

報(bào)告了年齡對(duì)社區(qū)老年人肌肉減少癥的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

<0.01,

=85%，異質(zhì)性較大，經(jīng)敏感性分析，Han等

和Chen等

2篇文獻(xiàn)是異質(zhì)性主要來源，剔除后，

=0.06，

=47%，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，年齡是社區(qū)老年人肌肉減少癥的影響因素[OR=1.13，95%CI(1.11，1.15)，

<0.000 01]。見圖2。

2.3.1 年齡

王 強(qiáng)(通訊作者) 男，1981年10月出生于遼寧省沈陽(yáng)市，博士，現(xiàn)為遼寧石油化工大學(xué)信息與控制工程學(xué)院副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)檐涢_關(guān)變換器的電路拓?fù)浼翱刂?

4項(xiàng)研究

報(bào)告了性別對(duì)社區(qū)老年人肌肉減少癥的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.001,

=82%，異質(zhì)性較大，經(jīng)敏感性分析，Wu等

研究是異質(zhì)性的主要來源，剔除后，

=0.11，

=56%，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，性別是老年人肌肉減少癥的影響因素[OR=2.72，95%CI(1.18，6.27),

=0.02]。

2.3.3 體質(zhì)指數(shù)

9項(xiàng)研究

報(bào)告了體質(zhì)指數(shù)對(duì)社區(qū)老年人肌肉減少癥的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

<0.000 01，

=82%，異質(zhì)性較大，經(jīng)敏感性分析，Han等

3項(xiàng)研究是異質(zhì)性的主要來源，剔除后，

=0.28，

=20%，異質(zhì)性可接受，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)是老年人肌肉減少癥的影響因素[OR=0.70，95%CI(0.65,0.77)，

<0.000 01]。詳見圖3。

這一時(shí)期的數(shù)學(xué)課程目標(biāo)以“雙基+三大能力(計(jì)算能力、邏輯思維能力、空間想象力)+分析和解決實(shí)際問題的能力+科學(xué)態(tài)度和辯證唯物主義世界觀”的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)，立體幾何的教學(xué)要求是：掌握直線、平面的位置關(guān)系、多面體和旋轉(zhuǎn)體的性質(zhì)以及表面積和體積的計(jì)算公式，能運(yùn)用這些知識(shí)解決有關(guān)問題；掌握直線平面位置關(guān)系的畫法、簡(jiǎn)單多面體和旋轉(zhuǎn)體的直觀圖的畫法；逐步發(fā)展空間想象力，進(jìn)一步培養(yǎng)邏輯思維能力.這個(gè)要求其實(shí)就是幾何課程的教學(xué)目標(biāo)，包含幾何知識(shí)、解決問題、作圖技能、空間想象力、邏輯思維能力等方面.

2.3.4 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

炒醬：將100 mL菜籽油加熱至150 ℃，放入花椒炸制2 min，棄去；依次放入蒜末、小米辣炸香，隨即加入干辣椒粉，溫度調(diào)至120 ℃，直到能潑出紅油時(shí)，加入炸制好的香菇粒，不停翻炒，翻炒3 min后，依次加入食鹽、五香粉、生姜粉、黃豆醬、油炸花生、木耳。不停翻炒，炒勻直至木耳熟透為止，即可出鍋。

5項(xiàng)研究

報(bào)告了營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)社區(qū)老年人肌肉減少癥的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

<0.000 01，

=95%，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不是老年人肌肉減少癥的影響因素(

=0.32)。詳見圖4。

2.3.5 糖尿病

采用常用試劑甲醇、20%亞鐵氰化鉀、濃鹽酸、核固紅復(fù)染液[2]。對(duì)全部患者進(jìn)行真空采血,抽取5ml靜脈血,以每分鐘3000r離心10分鐘后放置冷箱保存,鐵染色采用亞鐵氰化鐵反應(yīng)以及核固紅復(fù)染法對(duì)患者內(nèi)外鐵骨髓細(xì)胞水平進(jìn)行記錄。采用生化分析儀對(duì)患者血清鐵進(jìn)行檢測(cè),鐵蛋白含量采用發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)[3]。

采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析，首先對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，

≥0.1且

<50%，說明異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；

<0.1且

≥50%，則進(jìn)行敏感性分析，剔除相關(guān)文獻(xiàn)，若剔除后仍存在異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。效應(yīng)量采用肌肉減少癥各影響因素的OR值及95%CI進(jìn)行描述。

2項(xiàng)研究

報(bào)告了衰弱對(duì)社區(qū)老年人肌肉減少癥的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.13，

=57%，異質(zhì)性較大，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，衰弱是老年肌肉減少癥的影響因素[OR=4.48,95%CI(1.77,11.30)，

=0.002]。

Bagging，Boosting等算法都是對(duì)所有基分類器進(jìn)行集成，文獻(xiàn)[33]發(fā)現(xiàn)選擇部分基分類器進(jìn)行集成能夠有效控制過擬化，提升集成模型泛化能力。2002年，我國(guó)學(xué)者周志華提出了“選擇性集成”概念[34]，將訓(xùn)練得到的基分類器中精度不高，誤差過大的分類器從集成模型中剔除，只選擇在訓(xùn)練樣本中表現(xiàn)較好的基分類器進(jìn)行集成。

隊(duì)列研究采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(Newcastle-Ottawa Scale，NOS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共8個(gè)條目，滿分9分；橫斷面研究采用美國(guó)衛(wèi)生保健和研究機(jī)構(gòu)(AHRQ)推薦的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共11個(gè)條目，總分11分，0～3分、4～7分、8～11分分別為低、中、高質(zhì)量。由2名研究人員分別對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)分不一致的文獻(xiàn)重新評(píng)分確定。

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)是世界第二大經(jīng)濟(jì)體，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，國(guó)內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)金融類軟件系統(tǒng)使用率日益增加，諸如銀行、基金、證券等相關(guān)實(shí)時(shí)交易系統(tǒng)，對(duì)系統(tǒng)的安全性有非常高的要求，其中數(shù)據(jù)的加密和脫敏兩類操作是系統(tǒng)安全性的核心指標(biāo)。

2項(xiàng)研究

報(bào)告了吸煙對(duì)社區(qū)老年人肌肉減少癥的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.41，

=0%，異質(zhì)性可接受，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，吸煙是老年肌肉減少癥的影響因素[OR=2.57，95%CI(1.49,4.45)，

=0.000 7]。

2.4 敏感性分析

對(duì)納入的影響因素分別采用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，比較二者差異性，差異性越小，Meta分析結(jié)果越可靠。詳見表2。

3 討論

本研究對(duì)我國(guó)社區(qū)老年人肌肉減少癥影響因素進(jìn)行Meta分析，共納入13篇文獻(xiàn)，包括2篇隊(duì)列研究及11篇橫斷面研究，均明確規(guī)定了研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、肌肉減少癥的定義和診斷方法，文獻(xiàn)質(zhì)量總體較好，可信度較高。本研究的異質(zhì)性來源主要是樣本量的差異、測(cè)評(píng)方法以及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，對(duì)于異質(zhì)性較大的合并結(jié)果進(jìn)行敏感性分析尋找異質(zhì)性來源。最終的Meta分析結(jié)果顯示：年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病、衰弱、吸煙是我國(guó)社區(qū)老年人肌肉減少癥的影響因素。

3.1 年齡及性別

本次Meta分析結(jié)果顯示，年齡是社區(qū)老年人肌肉減少癥的影響因素，并且與肌肉減少癥的發(fā)生呈正相關(guān)

。有研究表明，60～70歲社區(qū)老年人中肌肉減少癥發(fā)病率為5%～13%，>80歲發(fā)病率為11%～50%

。有研究表明，人體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)量與肌肉協(xié)調(diào)性和肌肉強(qiáng)度有關(guān)。而進(jìn)入老年期后，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元逐漸減少，由此引發(fā)老年人肌量減少和肌力下降

。70歲以后，老年人體內(nèi)的肌肉質(zhì)量以10%的速度下降

。除此之外，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人體內(nèi)的激素水平也在變化，如雌激素、雄激素、生長(zhǎng)激素等均與肌肉減少癥的發(fā)病有關(guān)

。本次Meta分析結(jié)果顯示，女性比男性更容易發(fā)生肌肉減少癥，但是也有研究發(fā)現(xiàn)，老年男性比女性更易發(fā)生肌肉減少癥

，因?yàn)槟行泽w內(nèi)的生長(zhǎng)素、睪固酮素及雄激素等隨著年齡的增長(zhǎng)下降，雄激素缺乏可使肌肉質(zhì)量、肌肉力量和骨量均減少，易引起肌肉減少癥

，但是性別對(duì)肌肉減少癥患病率的影響因研究而異，數(shù)據(jù)并不明確。

3.2 體質(zhì)指數(shù)及吸煙

本次Meta分析結(jié)果顯示，低體質(zhì)指數(shù)是社區(qū)老年人肌肉減少癥的危險(xiǎn)因素。有研究表明，隨著體質(zhì)指數(shù)的增加，肌肉減少癥的患病率顯著降低

。這可能因?yàn)榈腕w質(zhì)指數(shù)的老年人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入會(huì)激活免疫系統(tǒng)并增加炎癥細(xì)胞因子的合成，降低肌肉質(zhì)量，從而影響身體功能。專家建議，這類老年人應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入，以提高肌肉質(zhì)量和肌肉功能，從而預(yù)防肌肉減少癥的發(fā)生

。有研究表明，吸煙者的肌肉減少癥比不吸煙者高3.17倍，因?yàn)槲鼰煏?huì)降低肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)能量的供應(yīng)，影響肌肉組織代謝產(chǎn)物的清除

。所以老年人應(yīng)有良好的生活習(xí)慣，定期測(cè)量體重保證體質(zhì)指數(shù)在正常范圍內(nèi)，并戒煙、限酒，減少肌肉減少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

光電發(fā)射光譜分析法測(cè)定鈦合金中硅元素的分析范圍在0.002%～0.7%，在此分析范圍內(nèi)選取兩個(gè)鈦合金樣品，按照實(shí)驗(yàn)方法，考慮和避免了各種不利影響因素后，進(jìn)行精密度試驗(yàn)，測(cè)定結(jié)果見表2。光電發(fā)射光譜分析法中精密度允許值如表3所示。從表2可知，RSD均小于5%，均在精密度允許值范圍內(nèi)，表明試驗(yàn)結(jié)果具有良好的精密度。

3.3 糖尿病及衰弱

本次Meta分析結(jié)果顯示，糖尿病是肌肉減少癥發(fā)病率的危險(xiǎn)因素。有研究表明，患有糖尿病的人肌肉減少癥是正常人的3.6倍

，同時(shí)糖尿病病程與肌肉減少癥患病率呈正相關(guān)，日本的1項(xiàng)研究根據(jù)糖尿病病程劃分參與者，糖尿病病程<10年、10～20年和>20年，肌肉減少癥的患病率分別為27.6%、21.8%和52.6%

。糖尿病個(gè)體肌肉減少癥患病率高可用不同的發(fā)病機(jī)制解釋，一種是由于胰島素抵抗，骨骼肌細(xì)胞不能順利地?cái)z取血糖，從而缺乏能量而衰減，最終導(dǎo)致骨骼肌含量減少；此外，糖尿病病人體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少和蛋白質(zhì)降解增加與胰島素作用受損有關(guān)，因此會(huì)導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量減少

；有研究表明,晚期糖基化終產(chǎn)物(AGEs)與肌肉力量弱、骨密度低有關(guān)，而慢性高血糖本身會(huì)促進(jìn)骨骼肌中AGEs的積累

。相關(guān)研究顯示，肌肉減少癥可能與糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部疾病有關(guān)，進(jìn)而影響病人的生活質(zhì)量，并增加社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

。因此，糖尿病病人應(yīng)良好控制血糖，通過一定程度的抗阻運(yùn)動(dòng)改善肌肉蛋白合成和肌細(xì)胞質(zhì)量。本次Meta分析顯示，衰弱狀態(tài)是社區(qū)老年肌肉減少癥的影響因素。研究表明，肌肉減少癥和衰弱的診斷有很多重合之處，多數(shù)衰弱病人合并肌肉減少癥，部分肌肉減少癥病人也存在衰弱

，Mijnarends等

調(diào)查荷蘭社區(qū)老年人發(fā)現(xiàn)，衰弱的老年人中有60%的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生肌肉減少癥。肌肉減少癥是衰弱的核心癥狀之一，肌肉減少癥的定義為低肌肉質(zhì)量和低體能的共存，衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)也包含這一因素，因此，衰弱與肌肉減少癥聯(lián)系密切。

4 小結(jié)

綜上所述，年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、糖尿病和衰弱是我國(guó)社區(qū)老年肌肉減少癥的影響因素。但本研究大部分為橫斷面調(diào)查，研究結(jié)果可信度有待進(jìn)一步提高，還有一部分影響因素因文獻(xiàn)數(shù)量不足無法提取更多的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。因此，后續(xù)研究應(yīng)著重于高質(zhì)量的前瞻性隊(duì)列研究。

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