活血化淤，治氣滯血淤型冠心病

何莉 彭華

冠心?。–HD）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是因冠脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變。據(jù)《中國心血管健康和疾病報(bào)告2020概要》，心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，其中冠心病約占心血管病死亡人數(shù)的10%～20%。隨著社會的發(fā)展和居民生活方式的改變，冠心病發(fā)病率和致死率總體上都呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重威脅居民的生命安全，增加了家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在冠心病的諸多危險(xiǎn)因素中，精神壓力和生活方式問題是可以糾正和改變的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該特別引起我們的重視。中醫(yī)自古就認(rèn)識到人的情緒與疾病之間的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！庇衷啤皻鉃檠畮?，血為氣之母”“氣行則血行，氣滯則血淤”。情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣郁滯，氣滯則無法推動血的正常運(yùn)行，進(jìn)而形成血淤，這是冠心病的重要形成機(jī)制，也是中醫(yī)臨床辨證冠心病以氣滯血淤型多見的原因?，F(xiàn)在年輕人患上冠心病也不在少數(shù)，究其原因多為工作和家庭的雙重壓力導(dǎo)致，他們多不會自我解壓，長期焦慮緊張，常常作息不規(guī)律，導(dǎo)致氣血淤滯而誘發(fā)冠心病。

氣滯血淤型冠心病主要表現(xiàn)為胸脅脹滿疼痛，心煩不寐，面色晦暗，舌紫暗或有淤點(diǎn)淤斑，脈弦澀等。

肝主疏泄，其功能失調(diào)與氣滯、血淤等致病因素密切相關(guān)。肝功能失調(diào)，則致氣機(jī)紊亂，氣機(jī)不暢則血行不暢，閉阻于胸，不通則發(fā)為胸痹心痛。反過來，血淤又會加重氣機(jī)的郁滯。由此可見，氣滯與血淤常常同時(shí)存在且互為因果。因此，行氣活血、化淤止痛是治療氣滯血淤型冠心病的基本治則。只有兼顧行氣解郁與活血化淤，才能使氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和?；钛僮粢岳須庵罚瓤梢孕醒兄贉?，又可以解氣機(jī)之郁結(jié)。氣滯得暢，淤血得消，脈絡(luò)得通，痹痛自除。

在臨床具體應(yīng)用時(shí)，應(yīng)以理氣行氣、活血化淤為根本，根據(jù)不同情況靈活運(yùn)用，必要時(shí)隨證加減補(bǔ)虛、清熱、解表等藥物，以達(dá)到最佳治療效果。

中醫(yī)方劑以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在辨證的前提下針對病機(jī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以中藥藥性理論為基礎(chǔ)，遵循“君臣佐使”配伍，使眾多藥物組成“有制之師”，針對患者的證或病進(jìn)行整體綜合調(diào)節(jié)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。下面介紹幾款專門用于治療氣滯血淤型冠心病的經(jīng)典中藥方劑——

解郁通痹湯 組方：柴胡20克，丹參、香附、白芍、姜黃、元胡、郁金、川芎、當(dāng)歸各15克，桃仁、紅花、乳香、沒藥、甘草各10克，三七粉（沖服）3克。方中柴胡辛行苦泄，能疏肝理氣，調(diào)暢氣血；丹參性苦，微寒，入心肝血分，性善通行，能活血化淤，通經(jīng)止痛，是治療血淤證的要藥，二藥相合共為君藥，加強(qiáng)行氣活血，暢通經(jīng)絡(luò)止疼痛之功。香附性辛、微苦，主入肝經(jīng)，善疏肝解郁，理氣調(diào)中止痛；郁金辛散苦泄，既能活血祛淤以止痛，又能疏肝行氣，善治氣滯血淤之證，二藥相合加強(qiáng)君藥疏肝理氣止痛的功效。川芎辛溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，既能活血祛淤，又能行氣通滯，為“血中氣藥”，功善止痛，為治療氣滯血淤諸痛證之要藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，桃仁、紅花相須為用，活血祛淤，四藥均有活血化淤止痛之功，與元胡、三七粉同入血分，共奏活血化淤、通絡(luò)止痛之功效，共為臣藥。乳香、沒藥活血行氣止痛，姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛，佐以白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可使氣暢淤化，痹痛自除。

血府逐淤湯 組方：桃仁12克，牛膝、紅花、當(dāng)歸、生地各9克，枳殼、甘草、赤芍各6克，桔梗、川芎各5克，柴胡3克。方中桃仁、紅花可活血祛淤止痛，共為君藥；赤芍、川芎助君藥活血祛淤，牛膝入血分，性善下行，能祛淤血，通血脈，并引淤血下行，使血不郁于胸中，痰熱不上擾，共為臣藥；生地滋陰養(yǎng)血，合當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛淤不傷正，主治胸中血淤證，合赤芍清熱涼血，清淤熱，三者共為佐藥；桔梗和枳殼，一升一降，寬胸行氣，載藥上行，柴胡疏肝解郁，與桔梗、枳殼同用尤善理氣行滯，使氣行則血行，用作佐藥；使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，活血與行氣配伍，祛淤與養(yǎng)血同施，升降兼顧，使血活淤化氣行，則諸癥皆愈。實(shí)驗(yàn)研究表明，血府逐淤湯能夠改善心肌缺血缺氧及心功能，保護(hù)血管內(nèi)皮，調(diào)節(jié)脂質(zhì)，改善血流動力學(xué)，有效緩解心絞痛癥狀。

益氣活血通絡(luò)湯 由黃芪、當(dāng)歸、黨參、紅花、丹參、赤芍、川芎、地龍、炙甘草等組成。方中甘、溫之黃芪為君藥，補(bǔ)氣升陽、行滯通痹；當(dāng)歸、黃芪益氣養(yǎng)血，幫助君藥加強(qiáng)祛淤的功效，佐以地龍通經(jīng)絡(luò)，止疼痛，赤芍、川芎行氣活血祛淤；使以炙甘草調(diào)和諸藥。全方配伍共奏活血補(bǔ)氣，行氣止痛之功。

中成藥源自療效確切的方劑，用中藥材為原料，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)加工制成一定劑型的成藥，具有“簡”“便”“廉”“效”等特點(diǎn)，可提高治療的依從性?？捎糜谥委煔鉁傩凸谛牟〉闹谐伤幊Ｓ校?/p>

舒冠方顆粒 由丹參、川芎、五靈脂、何首烏、黃精、仙靈脾等組方而成。方中丹參可活血化淤、通經(jīng)止痛；川芎行氣活血止痛；五靈脂活血止痛、化淤止血；何首烏補(bǔ)肝腎益精血；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰；仙靈脾溫陽通絡(luò)。全方用活血藥配伍補(bǔ)益藥，攻補(bǔ)兼施，共奏行氣活血之功效。臨床應(yīng)用總結(jié)，其可減少心絞痛的發(fā)作時(shí)間和發(fā)作次數(shù)。

血府逐淤膠囊 根據(jù)前述血府逐淤湯而制成，具有活血化淤、理氣鎮(zhèn)痛的功效，可用于治療因淤血內(nèi)停，阻滯胸中氣機(jī)而導(dǎo)致的胸痛、心悸、失眠、午后潮熱、唇色紫暗、脈象弦澀等癥狀。

心可舒片 由丹參、葛根、三七、山楂、木香組成，具有活血化淤，行氣止痛的功效，可用于氣滯血淤引起的胸悶、心悸、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛；以及冠心病心絞痛、血脂異常、高血壓、心律失常見上述證候者。

通過上述介紹我們可以發(fā)現(xiàn)，治療氣滯血淤型冠心病涉及的中藥，囊括了活血化淤、理氣、補(bǔ)虛、清熱、解表、化痰止咳平喘、開竅、消食、利水滲濕、平肝熄風(fēng)等多種功效的藥物。其中，活血化淤藥、理氣藥和補(bǔ)虛藥的使用頻次較高，這與氣機(jī)郁滯導(dǎo)致血行淤阻從而引發(fā)心痛的病因病機(jī)相契合。用藥頻次較高的活血化淤藥有丹參、川芎、紅花、桃仁、枳殼，其中丹參活血祛淤、通經(jīng)止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，紅花、桃仁活血散淤止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，丹參具有抑制血小板聚集和黏附，改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，抗動脈粥樣硬化等藥理活性；桃仁具有擴(kuò)張冠狀動脈和外周血管，降低血液黏稠度的作用；枳殼中的活性成分總黃酮能促進(jìn)膽固醇在腸道的排泄從而降低血清膽固醇。