《海洋有毒生物及傷害防治》課程建設(shè)與實(shí)踐

王倩倩，柳國艷，鄒帥軍，張黎明

2017 年《軍事職業(yè)教育改革實(shí)施方案》明確指出，軍隊(duì)院校要承擔(dān)軍事職業(yè)教育教學(xué)管理職能，具體負(fù)責(zé)組織本單位軍事職業(yè)教育課程建設(shè)、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)條件和骨干隊(duì)伍建設(shè)等任務(wù)［1］。為健全軍隊(duì)院校教育、部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)踐、軍事職業(yè)教育“三位一體”新型軍事人才培養(yǎng)體系，結(jié)合本課程組近年來“三位一體”新型軍事人才培養(yǎng)體系的具體實(shí)踐，圍繞如何開展海軍特色醫(yī)學(xué)課程建設(shè)，進(jìn)一步凸顯海軍軍醫(yī)大學(xué)辦學(xué)特色，筆者就推進(jìn)《海洋有毒生物及傷害防治》課程建設(shè)的具體做法和體會(huì)展開討論。

1 建設(shè)《海洋有毒生物及傷害防治》課程的必要性

我國是海洋大國，海岸線漫長，海洋資源豐富。300 多萬平方公里的藍(lán)色海洋國土中，生活著種類繁多的海洋生物，其中有毒海洋生物有數(shù)千種。近年來，有毒海洋生物致傷與海洋食源性中毒事件已成為海洋作業(yè)和濱海旅游業(yè)重要的危險(xiǎn)因素之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年因海洋生物致傷、中毒者超過10 萬人次，且有毒海洋生物的危害呈加重趨勢(shì)；此外，海訓(xùn)部隊(duì)和駐島官兵也常遭遇有毒海洋生物致傷，特別是海蛇等劇毒海洋生物致傷中毒，既嚴(yán)重威脅指戰(zhàn)員的生命安全，還帶來嚴(yán)重心理恐慌，影響部隊(duì)執(zhí)勤和訓(xùn)練任務(wù)完成［2］。

進(jìn)入21 世紀(jì)，全球在海洋權(quán)益和海洋資源開發(fā)領(lǐng)域的競(jìng)爭越來越激烈，我國開始加速實(shí)施海洋開發(fā)戰(zhàn)略，海軍逐步實(shí)現(xiàn)由近海防御向遠(yuǎn)海防衛(wèi)的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。海軍軍醫(yī)大學(xué)作為面向海洋、服務(wù)海軍的專業(yè)院校，及時(shí)開設(shè)有關(guān)海洋資源與海洋特殊環(huán)境醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)課程，就有毒海洋生物致傷的預(yù)防、診斷和救治提供必要的專業(yè)知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)指導(dǎo)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 《海洋有毒生物及傷害防治》課程建設(shè)內(nèi)容

以重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和軍隊(duì)院校教育項(xiàng)目為契機(jī)，本課程組緊緊圍繞“海洋有毒生物致傷”這一具體問題，從基本教材、專業(yè)教室、微課堂視頻3 個(gè)方面入手，力爭形成一個(gè)兼顧理論知識(shí)與臨床防治技能、有效服務(wù)于海軍部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成的軍事特色課程體系。

2.1 教材和課程標(biāo)準(zhǔn)建設(shè) 海洋生物毒素研究在國內(nèi)起步較晚，主要代表作是本課程組前輩在20 多年前出版的《海洋生物毒素學(xué)》，隨著海洋生物毒素的快速發(fā)展，內(nèi)容需要更新，編排結(jié)構(gòu)也需要重新整理。由于缺乏臨床醫(yī)學(xué)與海洋生物學(xué)間的學(xué)科交叉，海洋生物傷防治在國內(nèi)缺乏應(yīng)有的關(guān)注，該領(lǐng)域代表作是本課程組2002 年出版的《常見海洋生物傷防治指南》［3］。作為本科生選修課教材，該書主要介紹有毒海洋生物致傷與中毒的臨床救治，內(nèi)容比較單薄淺顯，沒有結(jié)合海洋生物毒素理化性質(zhì)、中毒機(jī)制等進(jìn)行深入探討，不太適合于必修課程教學(xué)使用。

海洋生物毒素與海洋生物傷是緊密關(guān)聯(lián)的兩大問題，是有毒海洋生物在基礎(chǔ)與臨床2 個(gè)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，通過有毒海洋生物這根主線將海洋生物毒素與海洋生物傷歸納在一門課程中介紹有助于兩者的分析、推理與掌握。因此，課程組將海洋生物毒素與海洋生物傷2 個(gè)部分內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，新編了《海洋有毒生物及傷害防治》教材［4］。全書分15 章，按有毒海洋生物的生物學(xué)分類進(jìn)行介紹，約30 萬字，正文后的附錄總結(jié)有毒海洋生物與毒素名錄，30 余幅彩圖展現(xiàn)了有代表性的有毒海洋生物的形態(tài)特征，各章詳細(xì)介紹海洋生物毒素的生物來源、理化性質(zhì)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、生理活性和開發(fā)應(yīng)用前景；海洋生物傷的中毒癥狀和預(yù)防、急救與治療方法，每章適當(dāng)收入1～2 個(gè)典型病例；對(duì)有毒海洋生物的生物學(xué)特征和生活習(xí)性也做簡要介紹。

在教材編寫完成后，課程組又進(jìn)一步細(xì)化課程標(biāo)準(zhǔn)，從課程目標(biāo)、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施建議和學(xué)習(xí)資源等各個(gè)方面進(jìn)行規(guī)范。既可為學(xué)員提供常見有毒有害海洋生物傷的預(yù)防、診斷與救治專業(yè)知識(shí)和基本技能的指導(dǎo)，也有助于海軍全科醫(yī)師、艦艇軍醫(yī)、潛水醫(yī)師等相關(guān)人員更好地履行崗位職責(zé)，增強(qiáng)海上衛(wèi)勤保障能力?！逗Ｑ笥卸旧锛皞Ψ乐巍酚稍诙娽t(yī)大學(xué)出版社出版，并獲得海軍院校優(yōu)秀教材二等獎(jiǎng)。

2.2 “海洋生物傷防治”專業(yè)教室建設(shè) 講授海洋生物毒素和有毒與危險(xiǎn)海洋生物致傷，必然涉及到有毒與危險(xiǎn)海洋生物的種類識(shí)辨、典型中毒/損傷癥狀鑒別等具體問題，需要大量實(shí)物標(biāo)本與典型病例資料作為參考，以提高學(xué)員的感性認(rèn)識(shí)。作為一門全新課程，所有實(shí)物標(biāo)本與典型病例資料均需從頭搜集、整理。因此，近年課程組利用“2110 工程”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和獨(dú)立申報(bào)的軍隊(duì)院校教育項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，自主設(shè)計(jì)、創(chuàng)建了國內(nèi)首座“海洋生物傷專修室”，作為“海洋有毒生物及傷害防治”課程的配套見學(xué)場(chǎng)所。見圖1。

圖1 海洋生物傷專修室內(nèi)景圖

專修室主要由專題展示、標(biāo)本展示和電腦輔助決策系統(tǒng)3 個(gè)板塊組成。在專題展示部分，課程組統(tǒng)計(jì)、歸納了我國近海有毒與危險(xiǎn)海洋生物1 000 余種名錄作為前言。正文部分則按照各類有毒與危險(xiǎn)海洋生物對(duì)濱海旅游、涉海作業(yè)的危害程度，并參照其生物學(xué)分類情況，整理、歸納了水母蜇傷、軟體動(dòng)物致傷、棘皮動(dòng)物致傷、海蛇咬傷、軟骨魚綱刺毒魚類致傷、硬骨魚綱刺毒魚類致傷、兇猛咬害魚類致傷等7個(gè)展示專題，基本上涵蓋了我國近海常見的有毒與危險(xiǎn)海洋生物致傷類型。

每個(gè)專題挑選3～4 個(gè)特征鮮明的實(shí)物標(biāo)本，精心制作后凸顯出可資鑒別的外形特點(diǎn)，比如，在海蛇標(biāo)本上突出其鼻孔外瓣膜和側(cè)扁的尾部，與陸地蛇相對(duì)比。挑選2～3 幅常見有毒海洋生物種類處于自然活動(dòng)狀態(tài)下的高清晰度彩色照片，比如水母在局部海域的集群出現(xiàn)等。各物種旁標(biāo)注學(xué)名、形態(tài)特點(diǎn)、生活習(xí)性和分布情況。還選擇1～2 個(gè)最常見又特別典型的中毒致傷實(shí)際病例，圖示特征性臨床癥狀，比如水母蜇傷的鞭痕樣紅腫和水皰、海蛇咬傷的可見齒痕、魟魚刺傷的穿刺/撕裂傷等，排列于對(duì)應(yīng)有毒與危險(xiǎn)海洋生物實(shí)物與彩圖之后。然后以簡練文字總結(jié)出規(guī)范、實(shí)用的急救、治療與預(yù)防方案。

專修室還研制了我國海域常見有毒與危險(xiǎn)海洋生物分布的醫(yī)學(xué)地形圖和電腦輔助決策系統(tǒng)。在大量文獻(xiàn)調(diào)研和實(shí)地調(diào)查基礎(chǔ)上，建立了較完整的有毒與危險(xiǎn)海洋生物數(shù)據(jù)庫，并編制軟件，研制了技術(shù)咨詢和輔助決策系統(tǒng)。該系統(tǒng)有較強(qiáng)數(shù)據(jù)管理功能，可方便進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入、導(dǎo)出、查詢、定位與統(tǒng)計(jì)；具有多種查詢與檢索方式，實(shí)現(xiàn)精確、模糊、包含、非包含查詢，可經(jīng)由海域、時(shí)間節(jié)點(diǎn)或物種名稱進(jìn)行多重檢索；可動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，隨時(shí)輸出所需的各類海洋生物傷的救治方案和衛(wèi)勤保障預(yù)案。為學(xué)員和相關(guān)專業(yè)人員提供參考資料，也可為臨床醫(yī)師和部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員救治海洋生物傷提供技術(shù)指導(dǎo)。

下一步將建立專業(yè)網(wǎng)站，希望通過互聯(lián)網(wǎng)向社會(huì)遠(yuǎn)程推廣常見海洋生物傷防治的基本知識(shí)和技能。既介紹有毒與危險(xiǎn)海洋生物致傷、中毒的急救、治療與預(yù)防措施，提供實(shí)際指導(dǎo)，也介紹各類重要海洋生物毒素的理化性質(zhì)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、生理活性以及開發(fā)應(yīng)用前景。為遇到相關(guān)問題與困難的人員提供咨詢、指導(dǎo)與幫助，最大限度發(fā)揮專修室的功能，并可網(wǎng)上實(shí)時(shí)交流互動(dòng)。

2.3 數(shù)字化資源建設(shè) 慕課（massive open online course，MOOC），即大規(guī)模開放在線課程，是以網(wǎng)絡(luò)為傳播媒體、針對(duì)大眾人群、有效實(shí)現(xiàn)師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間、教師與教師之間互動(dòng)的課程，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的產(chǎn)物。當(dāng)前MOOC對(duì)我國高等教育的課堂教學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響，將MOOC的優(yōu)勢(shì)融入軍事職業(yè)教育，對(duì)于軍事職業(yè)教育在線課程建設(shè)具有重要意義［5-6］。為方便廣大官兵在崗學(xué)習(xí)有關(guān)專業(yè)知識(shí)，提升職業(yè)技能，提高教學(xué)資源信息化程度，本課程組于2017 年度申報(bào)了海軍院校MOOC 課程建設(shè)項(xiàng)目《常見海洋生物傷防治》，已獲海參訓(xùn)練局批準(zhǔn)立項(xiàng)。該MOOC 課程共設(shè)置3 個(gè)單元：第1 單元，常見海洋生物蜇、刺傷防治，包括水母蜇傷、海膽刺傷、魟魚刺傷、鲉類刺毒魚刺傷、吻端尖銳魚類刺傷、芋螺刺傷；第2 單元，常見海洋生物咬傷防治，包括海蛇咬傷、鯊魚等兇猛咬害海洋動(dòng)物咬傷、章魚咬傷；第3 單元，常見食源性海洋生物中毒防治，包括貝類中毒、鯖毒魚類中毒、河豚中毒、珊瑚礁毒魚類中毒、蛇鯖毒魚類中毒。上述內(nèi)容基本涵蓋了我國及全球主要海域的常見有毒與危險(xiǎn)海洋生物種類。以水母蜇傷微視頻為例，分為有毒水母識(shí)辨、毒器及其傷人過程、蜇傷癥狀、現(xiàn)場(chǎng)處置與救治、防護(hù)措施等5 個(gè)部分。有毒水母識(shí)辨主要針對(duì)我國近海和周邊海域常見有毒水母，如僧帽水母、火水母、沙海蜇、白色霞水母等，兼顧全球代表性有毒種類。毒器及其傷人過程重點(diǎn)介紹刺胞動(dòng)物的防御與進(jìn)攻武器——刺絲囊，包括各種視野下的刺絲囊形態(tài)特寫及刺絲發(fā)射的動(dòng)態(tài)過程的刻畫。蜇傷癥狀包括非致死性局部皮膚損傷，如鞭痕樣紅腫、串狀水泡、蕁麻疹等；也包括嚴(yán)重蜇傷者從局部癥狀出現(xiàn)到全身中毒反應(yīng)的全過程介紹。現(xiàn)場(chǎng)處置與救治單元分步驟演示去除粘附的觸手、海水沖洗、5% 乙酸涂抹、熱敷或熱水浴、鎮(zhèn)痛藥物和皮質(zhì)激素類軟膏應(yīng)用等整個(gè)流程。防護(hù)措施重點(diǎn)介紹我軍自行研制的皮膚防護(hù)劑的應(yīng)用方法與效果。

目前，本課程組已完成《常見海洋生物傷防治》MOOC 課程所有章節(jié)的錄制，并在軍綜網(wǎng)上線運(yùn)行。未來將配合做好MOOC 課程的推介和運(yùn)行管理工作，提升學(xué)員注冊(cè)量和考試通過率，在積極宣揚(yáng)海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍特色醫(yī)學(xué)的同時(shí)，進(jìn)一步為部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成與提升做出實(shí)實(shí)在在的貢獻(xiàn)。

3 實(shí)踐效果

《海洋有毒生物及傷害防治》課程以部隊(duì)需求為牽引，內(nèi)容緊扣海洋作訓(xùn)、島礁駐守以及渡海登島作戰(zhàn)面臨的有毒海洋生物致傷這一具體問題，靈活采用課堂講授、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻輔導(dǎo)、實(shí)物操作等多種授課方式，兼顧理論知識(shí)與臨床防治技能，已培訓(xùn)生長學(xué)員2 000 余人次，取得很好的教學(xué)效果。《常見海洋生物傷防治》MOOC 課程注冊(cè)學(xué)員達(dá)1 500 余人次，獲得官兵學(xué)員的一致好評(píng)。通過本課程學(xué)習(xí)，學(xué)員普遍反映達(dá)到了了解常見有毒海洋生物的分布與習(xí)性；掌握常見有毒海洋生物傷的急救、治療與預(yù)防措施，獨(dú)立處理實(shí)際工作中遭遇的常見海洋生物傷害病例的教學(xué)目標(biāo)。對(duì)完善海洋作訓(xùn)環(huán)境衛(wèi)勤保障，提升救治水平起到了應(yīng)有的作用。