中醫(yī)特色護理對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨代謝指標(biāo)及骨折發(fā)生率的影響

姚瑤

九江市中醫(yī)醫(yī)院骨6 科 （江西 九江 332000）

骨質(zhì)疏松多發(fā)于中老年群體，尤以絕經(jīng)后女性發(fā)病率最高，是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞為主要特征的代謝性疾病，常導(dǎo)致患者骨脆性增加，發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床主要以調(diào)節(jié)激素、補充鈣劑、補充維生素D 等方案治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，雖具有良好治療效果，但治療周期較長，患者治療依從性較差，導(dǎo)致總體治療效果無法達到預(yù)期，仍需輔助有效干預(yù)手段以提高治療效果[2]。中醫(yī)特色護理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，充分運用整體觀，針對性進行辯證特色綜合護理，以調(diào)節(jié)患者身體功能，促進患者康復(fù)進程[3]。鑒于此，本研究探討中醫(yī)特色護理對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨代謝指標(biāo)及骨折發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月于我院治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者85例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組年齡47～76歲，平均（65.28±2.64）歲；絕經(jīng)時間2～15年，平均（7.25±2.13）年；骨質(zhì)疏松病程2～6年，平均（3.12±1.25）年。觀察組年齡45～78歲，平均（66.01±2.68）歲；絕經(jīng)時間2～17年，平均（7.31±2.15）年；骨質(zhì)疏松病程2～5年，平均（3.08±1.22）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（骨痿）中醫(yī)藥診療指南（2019年版）》[4]中骨質(zhì)疏松相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床雙能X 線吸收檢查骨密度＞年輕正常成人平均值2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，且伴有骨量減少。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神疾病，具有良好的依從性；子宮及其附件及卵巢功能正常。

排除條件：合并骨質(zhì)代謝性相關(guān)疾?。挥兄踩胨嘈图袤w史、生物性假體史及骨折史；合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙性疾?。换顒邮芟蓿瑹o法配合相關(guān)護理干預(yù)。

1.2 方法

兩組均參照《絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（骨痿）中醫(yī)藥診療指南（2019年版）》中治療相關(guān)內(nèi)容進行常規(guī)對癥治療。

對照組實施常規(guī)護理：給予健康宣教、飲食護理，指導(dǎo)患者長期食用高纖維素、高鈣、高維生素D 食品，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，禁食煙酒、碳酸飲料、濃茶等；進行適度的運動鍛煉，如慢跑、健身操、步行等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)特色護理。（1）中醫(yī)情志護理：中醫(yī)認(rèn)為心主神志，而精神抑郁不暢則易致氣血失和，影響機體代謝，誘發(fā)疾病，情志護理包括心理疏導(dǎo)、清靜養(yǎng)神、移情易性及暗示解惑療法等，因此護理人員可積極引導(dǎo)鼓勵患者訴說內(nèi)心的焦慮及擔(dān)憂，消除不良情緒，并積極引導(dǎo)患者家屬參與，給予患者支持與鼓勵，消除患者的經(jīng)濟擔(dān)憂及對家人愧疚感的壓力，緩解其負(fù)性情緒，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，確信疾病可治療，并向患者介紹中醫(yī)護理的優(yōu)勢，以取得患者的配合。（2）中醫(yī)辯證飲食護理：中醫(yī)主張藥食同源，而“脾胃為水谷之海，得后天之氣也”，合理飲食在促進身體疾病恢復(fù)中起到重要輔助作用；根據(jù)患者的中醫(yī)辯證分型制定針對性膳食方案，陰腎陽虛患者可使用杜仲、茯苓、粳米、補骨脂、枸杞子等煮粥食用，腎陰虧虛患者可使用枸杞、黑豆、熟地黃、當(dāng)歸、黑芝麻及山茱萸煮粥食用，肝腎陽虛患者可使用枸杞、蝦仁、灸升麻、粳米等煮粥食用，氣血虧虛患者可使用山藥、牛肉、阿膠、桂圓、紅棗等燒湯或煮粥食用。（3）中醫(yī)運動指導(dǎo)：根據(jù)患者身體綜合情況，為患者制定針對性運動計劃，如散步、慢跑、太極拳等，20～30 min/次，3～5次/周，適度為宜，遵循循序漸進原則；也可指導(dǎo)患者做下蹲（患者保持站立，兩腳張開略比肩寬，手臂伸直，緩慢下蹲，膝蓋呈90°，約10 s后站立，5次/組，3組/d）及腳跟起落運動（腳尖打開呈30°，雙手叉腰，腳跟一起、一落，10～20次/組，3組/d）等，掌握方法后可在家自行堅持鍛煉。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 評價指標(biāo)

骨代謝指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)3個月后采集兩組清晨空腹靜脈血3 ml，離心（離心速度3 000 r/min，離心半徑15 cm，離心時間10 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清骨保護素（osteoprotegerin，OPG）、骨堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）及Ⅰ型膠原C端肽（collagen type C end peptide，CTX-Ⅰ）水平。

骨密度：干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用美國湯姆森有限公司 Pradigy 型雙能X 線骨密度測試儀測量兩組左股骨、L1-4部位骨密度。

骨折發(fā)生率：干預(yù)3個月后，兩組均進行為期6個月的跟蹤隨訪，記錄隨訪期間骨折發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采取Shapiro-Wilk 進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以±s 表示，組間進行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)進行配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組OPG、BALP、CTX-Ⅰ水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組OPG 水平均高于干預(yù)前，BALP、CTX-Ⅰ水平均低于干預(yù)前，且觀察組改善效果更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組骨代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；OPG 為骨保護素，BALP 為骨堿性磷酸酶，CTX-Ⅰ為Ⅰ型膠原C 端肽

組別 例數(shù) OPG（pg/ml）干預(yù)前 干預(yù)3 個月后對照組 42 1.35±0.17 1.86±0.21a觀察組 43 1.33±0.15 2.19±0.29a t 0.576 5.997 P 0.567 0.000組別 例數(shù) BALP（U/L）干預(yù)前 干預(yù)3 個月后對照組 42 76.28±6.15 54.28±5.14a觀察組 43 76.17±6.08 45.25±4.67a t 0.083 8.481 P 0.934 0.000組別 例數(shù) CTX-Ⅰ（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)3 個月后對照組 42 0.82±0.38 0.58±0.24a觀察組 43 0.85±0.41 0.48±0.18a t 0.350 2.177 P 0.728 0.032

2.2 兩組骨密度比較

干預(yù)前，兩組左股骨、L1-4骨密度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組左股骨、L1-4骨密度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨密度比較（g/cm2，±s）

表2 兩組骨密度比較（g/cm2，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 左股骨 L1-4干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后對照組 42 0.83±0.08 0.91±0.16a 0.84±0.10a 0.90±0.14a觀察組 43 0.84±0.11 1.01±0.25a 0.86±0.11a 0.98±0.18a t 0.478 2.410 0.877 2.284 P 0.634 0.018 0.383 0.025

2.3 兩組骨折發(fā)生率比較

隨訪期間，對照組發(fā)生骨折9例（21.43%），觀察組發(fā)生骨折2例（4.65%）。觀察組發(fā)生骨折發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.308，P=0.212）。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生多因女性絕經(jīng)后機體內(nèi)雌激素缺乏，導(dǎo)致機體代謝功能紊亂，誘發(fā)骨量減少，促使骨密度降低，誘發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、變形等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[5]。臨床主要以補鈣、調(diào)節(jié)骨代謝、增加骨量為主要治療原則，但該疾病不僅需要治療，還需預(yù)防鈣的流失及調(diào)節(jié)機體自我代謝功能，因此在基礎(chǔ)藥物治療前提下給予有效的護理干預(yù)尤為必要[6]。

中醫(yī)將絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松歸屬于“骨痿”范疇，認(rèn)為陰陽失調(diào)、脾腎虧虛為主要病機，故中醫(yī)主張調(diào)節(jié)陰陽、滋陰補腎為主要治療原則[7]。中醫(yī)特色護理屬于一種調(diào)動療法，側(cè)重整體調(diào)節(jié)，進行辨證施護，并結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)與方法對患者進行照顧及服務(wù)，以調(diào)節(jié)機體整體功能[8]。本研究將中醫(yī)特色護理應(yīng)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的治療中，結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組骨代謝指標(biāo)調(diào)節(jié)效果優(yōu)于對照組，左股骨、L1-4骨密度均高于對照組，說明中醫(yī)特色護理可改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的骨代謝水平，提高骨密度。分析其原因為，中醫(yī)情志護理干預(yù)通過實施心理疏導(dǎo)、清靜養(yǎng)神、移情易性及暗示解惑療法，消除患者負(fù)性情緒，減少負(fù)性情緒引起的內(nèi)分泌功能紊亂，繼而利于維持激素代謝平衡，減少骨量丟失，利于提高骨密度；中醫(yī)辨證飲食干預(yù)中根據(jù)患者不同證型給予針對性的中藥膳食補給，而本研究中食療具有健脾利濕、補血益精、調(diào)節(jié)陰陽的功效，且食補不滯、瀉而不傷的特點利于改善骨組織細(xì)胞微循環(huán)，促進骨質(zhì)形成，繼而調(diào)節(jié)骨質(zhì)代謝，提高骨密度；規(guī)律適度的運動鍛煉利于增強患者體質(zhì)，促使血液微循環(huán)及骨質(zhì)代謝，改善骨骼功能，促進骨質(zhì)吸收，提高骨密度。此外，本研究隨訪結(jié)果顯示，觀察組骨折發(fā)生率低于對照組，說明中醫(yī)特色護理干預(yù)可降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生率。分析原因在于，中醫(yī)特色護理為患者提供全面系統(tǒng)的情志、飲食及運動護理，調(diào)節(jié)患者機體代謝，促進骨質(zhì)吸收，提高骨密度，降低骨脆性，繼而降低患者骨折發(fā)生率。

綜上所述，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者實施中醫(yī)特色護理干預(yù)，利于患者骨代謝指標(biāo)的調(diào)節(jié)，提高骨密度，降低骨折發(fā)生率。