王倩蘭,陳珊,紀(jì)甜甜
九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西 九江 332000)
腦出血主要由腦血管病變所致,患者發(fā)病時(shí)可伴有嘔吐、劇烈頭痛等癥狀,且癥狀于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰[1]。近年來,雖然腦出血患者的救治成功率逐漸上升,但多數(shù)患者仍留有不同程度的偏癱癥狀,導(dǎo)致生活自理能力下降[2]??祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的組成部分,依據(jù)患者康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃開展護(hù)理工作,以促進(jìn)患者身心康復(fù),減輕繼發(fā)性殘疾程度。電子針療儀是一種電針刺激儀器,以毫針為引導(dǎo)將電針儀釋放的脈沖電流作用于相關(guān)穴位,以實(shí)現(xiàn)良好護(hù)理效果?;诖?,本研究旨在探討電子針療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對腦出血偏癱患者功能康復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2019年1月至2021年1月我院收治的64例腦出血偏癱患者為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各32例。觀察組男19例,女13例;年齡53~76歲,平均(66.17±3.65)歲;病程18~39 d,平均(26.55±3.40)d。對照組男18例,女14例;年齡55~74歲,平均(65.39±3.58)歲;病程15~37 d,平均(26.49±3.47)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,患者及其家屬均對本研究知情同意。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國腦出血診治指南(2014)》[3]中腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有偏癱癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知、交流障礙;昏迷;既往有肢體功能障礙史。
對照組采用康復(fù)護(hù)理。(1)心理護(hù)理:護(hù)理人員向患者及其家屬發(fā)放健康手冊,仔細(xì)講解疾病知識,強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對病情恢復(fù)的重要作用,并列舉功能恢復(fù)良好的病例,幫助患者樹立康復(fù)信心;在與患者溝通過程中,聯(lián)合家屬給予患者精神與情感支持。(2)體位護(hù)理:護(hù)理人員協(xié)同家屬為患者更換體位,交替使用患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位,每隔2 h 更換1次。(3)康復(fù)訓(xùn)練:康復(fù)初期,護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,如肢體被動(dòng)伸展、外展、關(guān)節(jié)活動(dòng)等,然后逐漸過渡至主動(dòng)訓(xùn)練,如主動(dòng)伸腿、外展等;待患者康復(fù)效果達(dá)到一定水平后,增加坐位平衡、跪位平衡、站立及緩慢步行等訓(xùn)練。(4)日常生活能力訓(xùn)練:在指導(dǎo)患者進(jìn)行上述日??祻?fù)訓(xùn)練過程中,增加穿衣、進(jìn)食、刷牙等訓(xùn)練。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用6805-A 型電子針療儀(上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司)干預(yù):取曲池、合谷、手三里、委中、絕骨、伏兔、臂臑、髀關(guān)、足三里、解溪及太沖穴,常規(guī)消毒上述穴位后,用1.5~3.0寸毫針進(jìn)行針刺,并將針與儀器連接,開通電源,設(shè)置頻率為0.8 Hz、電流為0.3~0.6 mA,具體以患者有觸電感、麻木腫脹感為宜;每次使用30 min,每天干預(yù)1 次。
兩組均持續(xù)干預(yù)8周。
(1)運(yùn)動(dòng)功能:干預(yù)前及干預(yù)8周后,分別使用簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale,F(xiàn)MA)[4]評估兩組運(yùn)動(dòng)功能,內(nèi)容包括上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能,其中上肢總分66分,下肢總分34分,共100分,評分越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能受限程度越低。(2)平衡能力:干預(yù)前及干預(yù)8周后,分別使用Berg 平衡量表(berg balance scale,BBS)[5]評估兩組平衡能力,共有14個(gè)條目,總分為56分,評分越高表示患者平衡能力越佳。(3)自理能力:干預(yù)前及干預(yù)8周后,分別使 用Barthel 指 數(shù) 量 表(Barthel index,BI)[6]評估兩組自理能力,內(nèi)容包括穿衣、進(jìn)食等10個(gè)條目,總分為100分,評分越高表示患者自理能力越強(qiáng)。(4)生命質(zhì)量:干預(yù)前及干預(yù)8周后,分別使用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表(the World Health Organization quality of Life,WHOQOLBREF)評估兩組生命質(zhì)量,內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域,總分均為100分,評分越高表示患者生命質(zhì)量越高。
干預(yù)前,兩組FMA、BBS 及BI 評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)8周后,兩組FMA、BBS 及BI 評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組FMA、BBS 及BI 評分比較(分,±s)
表1 兩組FMA、BBS 及BI 評分比較(分,±s)
注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05;FMA 為簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分量表,BBS 為Berg 平衡量表,BI 為Barthel 指數(shù)量表
組別 例數(shù) FMA 評分干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 32 53.19±6.75 71.28±4.11a對照組 32 52.91±6.31 65.39±5.42a t 0.171 4.893 P 0.864 0.000組別 例數(shù) BBS 評分干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 32 22.03±4.14 39.86±3.41a對照組 32 21.68±4.58 34.45±4.03a t 0.288 5.797 P 0.774 0.000組別 例數(shù) BI 評分干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 32 49.62±6.77 69.97±6.22a對照組 32 50.58±5.49 63.81±4.45a t 0.558 4.556 P 0.579 0.000
干預(yù)前,兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)8周后,兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組WHOQOL-BREF 評分比較(分,±s)
表2 兩組WHOQOL-BREF 評分比較(分,±s)
注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05;WHOQOL-BREF 為世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表
組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 32 52.36±5.82 73.15±6.20a 55.47±5.64 76.49±5.85a對照組 32 53.91±6.88 65.44±5.39a 52.28±6.75 70.33±5.29a t 0.521 5.309 1.883 4.418 P 0.604 0.000 0.064 0.000組別 例數(shù) 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 32 50.19±7.08 73.32±5.45a 60.01±5.20 77.84±5.43a對照組 32 51.38±6.66 65.81±6.51a 59.83±5.01 71.45±6.39a t 0.693 5.004 0.141 4.311 P 0.491 0.000 0.888 0.000
腦出血發(fā)生后,患者損傷區(qū)域的腦部組織可發(fā)生壞死,導(dǎo)致部分功能缺失,相應(yīng)區(qū)域功能出現(xiàn)障礙,影響患者預(yù)后及生存狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),腦組織神經(jīng)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,腦細(xì)胞受損或壞死后,短時(shí)間內(nèi)可重塑或自行重組,以逐步代償并恢復(fù)神經(jīng)功能[7]。因此,在腦出血偏癱患者病情穩(wěn)定后,盡早開展康復(fù)訓(xùn)練,可在一定程度上促進(jìn)腦水腫吸收,從而可恢復(fù)患者神經(jīng)組織代償功能,減輕肢體功能殘障程度。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組 FMA、BBS、BI 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明電子針療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可減輕腦出血偏癱患者肢體殘障程度,恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能與自理能力。分析其原因在于,康復(fù)護(hù)理以肢體功能訓(xùn)練為主要內(nèi)容,以改善患者肢體功能為目的,通過對患者功能障礙肢體進(jìn)行刺激,可促使受損肢體功能恢復(fù),借助反復(fù)運(yùn)動(dòng)對患肢進(jìn)行刺激,可持續(xù)強(qiáng)化神經(jīng)接觸遞質(zhì)的傳遞功能,再次建立全新接觸網(wǎng)格,從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù);腦出血屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇,主要因肝風(fēng)妄動(dòng)、血瘀外脈、情志失調(diào),導(dǎo)致氣血逆亂所致,故中醫(yī)干預(yù)原則主要為益氣祛瘀通絡(luò)[8],電子針療儀將現(xiàn)代電子技術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合,使針刺穴位可視化,通過刺激患者穴位及周圍肌肉,從而起到緩解肌肉痙攣、加快血液循環(huán)、消除水腫的作用;此外,中醫(yī)認(rèn)為,人體經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行必經(jīng)之處,經(jīng)絡(luò)為體表與臟腑的溝通紐帶,采用電子針療儀對各個(gè)穴位所在的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激,可促使病灶區(qū)域的氣血良好運(yùn)行;通過電針對臂臑、髀關(guān)、足三里、解溪等穴位進(jìn)行刺激,可起到益氣通絡(luò)的作用;此外,人體穴位周圍有豐富的神經(jīng)、血管、感受器,電子針療儀可對本體感受器造成強(qiáng)烈刺激,在促進(jìn)收縮神經(jīng)元修復(fù)的同時(shí),還可疏通神經(jīng)通路,進(jìn)一步促進(jìn)偏癱肢體功能恢復(fù),從而改善患者肢體平衡能力,提高患者生活自理能力。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)8周后,觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明電子針療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可提高腦出血偏癱患者的生命質(zhì)量。分析其原因在于,在肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上開展健康教育與心理疏導(dǎo),可從心理、社會(huì)等多個(gè)方面對腦出血偏癱患者進(jìn)行干預(yù),幫助患者建立康復(fù)信心;電子針療儀有助于恢復(fù)患者偏癱肢體功能,改善其生活自理能力;兩者聯(lián)合,可進(jìn)一步幫助患者適應(yīng)并融入生活,從而提高患者生命質(zhì)量。綜上所述,電子針療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可顯著改善腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與平衡能力,促使患者恢復(fù)部分生活自理能力,從而可提高患者生命質(zhì)量,改善患者預(yù)后。